loader

Основен

Инжекции

Алергичен конюнктивит - симптоми и лечение

Какво представлява алергичният конюнктивит? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р В. И. Фомичев, алерголог с опит от 8 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Алергичният конюнктивит е възпаление на лигавицата на очите (конюнктива), причинено от излагане на алерген [4].

Най-често заболяването се причинява от инхалационни алергени, които влизат в тялото заедно с въздуха:

  • домашен прах, акари от домашен прах, хлебарки;
  • прашец на дървета, ливади и плевели;
  • животни - котки, кучета, коне, мишки, плъхове и др.;
  • професионални алергени - латекс, брашно, формалдехид, лепило, дървесен прах и др..

Много по-рядко алергичният конюнктивит се провокира от неинхалационни алергени:

  • храна - морски дарове, ядки, плодове, мед и др.;
  • лекарства.

Като правило заболяването дебютира на възраст 6-11 години и в юношеството, понякога в по-напреднала възраст, изключително рядко при деца под петгодишна възраст. Това се дължи на особеностите на „узряването“ на имунната система - нейните „критични периоди“. Факт е, че на възраст 4-6 години концентрацията на имуноглобулин Е, важна молекула, която играе ключова роля при формирането на алергии, достига своите максимални стойности поради хелминтни и паразитни заболявания при децата. В резултат на това се повишава чувствителността на имунната система към вдишани алергени..

Предразположението към алергичен конюнктивит е свързано предимно с наследствена алергична тежест. Активирането му се влияе от редица външни фактори: стрес, екологични проблеми в мегаполисите, наличност и неконтролиран прием на лекарства, лоши навици, диета [2] [5].

Скоростта на движение на въздуха в стаята също играе важна роля. Ако въздухът е в неподвижно (спокойно) състояние, тогава големи частици, които основно причиняват алергии, ще се утаят на повърхността на предметите, без да се натрупват във въздуха. Това обяснява защо прахът не е основната причина за алергичен конюнктивит, за разлика от полените [5].

Симптоми на алергичен конюнктивит

Външно пациент с алергичен конюнктивит може да бъде заподозрян от наличието на оточна и зачервена конюнктива на очите, оточни клепачи, тъмни кръгове под очите, сълзене. Те също се оплакват от сърбеж и песъчинки в очите..

Всички горепосочени симптоми обикновено се проявяват симетрично и на двете очи. Ако тези признаци се наблюдават дълго време само на едното око, наложително е да се консултирате с офталмолог: този ход на заболяването показва неалергичния характер на възпалението.

Симптомите на алергичния конюнктивит могат да притесняват пациента целогодишно или да се появяват само през пролетта и лятото. Целогодишните признаци нямат изразени периоди на обостряне (което затруднява диагностицирането на заболяването) или се появяват спорадично, когато са изложени на алерген: докато почиствате апартамент, четете стара книга или общувате с животни. Симптомите на сезонния алергичен конюнктивит са по-изразени. Те притесняват пациента едновременно в продължение на няколко години, усилват се при излизане навън, особено при сухо ветровито време, по време на работа в градината, престой в крайградски район, шофиране на кола с отворени прозорци.

Изолираният алергичен конюнктивит е рядък. Най-често се свързва с признаци на алергичен ринит (около 95%). В този случай пациентът също се притеснява от запушване на носа, хрема, сърбеж в носа, многократно кихане. Само 55% от пациентите с алергичен ринит могат самостоятелно да подозират прояви на алергичен конюнктивит, а останалите случаи се диагностицират от алерголог [10]. В допълнение, алергичният риноконюнктивит може да се комбинира с бронхиална астма, която се характеризира с задушаване, задух, пароксизмална кашлица, хрипове и хрипове в гърдите..

Често алергичният конюнктивит е придружен от атопичен дерматит. Характеризира се с обрив по кожата на клепачите, в областта на китките, лакътните и подколенните гънки, придружен от силен сърбеж и суха кожа [2].

Патогенеза на алергичен конюнктивит

Епителните клетки на очната повърхност са част от имунната система на очната лигавица. В допълнение към физическата бариера срещу инфекция, те изпълняват функцията на ефекторни клетки, които са способни да различават чужди клетки (микроби, алергени) от клетките на собственото си тяло, да ги улавят и смилат.

Когато алергените влязат в конюнктивата, клетките на имунната система започват да произвеждат специален протеин - имуноглобулин Е (IgE). Той се свързва с алергени и чувствителни мастоцити - клетки на имунната система - чрез Fc рецептори (FceRI). Това се превръща в спусъка за развитието на възпалителна реакция в конюнктивата [6] [8].

Има две фази на алергична реакция: ранна и късна. По време на ранната фаза мастоцитите освобождават възпалителни медиатори (хистамин, триптаза, простагландини и левкотриени) няколко секунди или минути след контакта на алергена със специфичен IgE. Тези невротрансмитерни молекули причиняват остри възпалителни симптоми като зачервяване, подуване и сърбеж в очите. По време на късната фаза други клетки на имунната система (еозинофили, базофили, Т клетки, неутрофили и макрофаги) нахлуват и се натрупват в засегнатата тъкан приблизително 6-72 часа след излагане на алергена. Мастните клетки и молекулите, които те произвеждат, са мишени за лечение на възпаление..

В допълнение към Fc рецепторите на повърхността на клетките на имунната система има и неактивни Fcy рецептори, които са прикрепени към имунните клетки с помощта на свързващи молекули - лиганд. Тези молекули са мощни хемоаттрактанти на мастоцитите, тоест те ги принуждават да се движат към фокуса на възпалението..

Също така стана известно, че дендритните клетки участват в развитието на алергични очни заболявания. Те играят ключова роля в задействането на Th2 клетки, които са отговорни за хуморалния имунитет - защитни имунни механизми, разположени в кръвната плазма. Активирането на Th2 клетки от своя страна предизвиква каскада от реакции, които в крайна сметка водят до кулминацията на алергична реакция - оток на клепачите и други симптоми.

Класификация и етапи на развитие на алергичен конюнктивит

Както вече споменахме, има две форми на заболяването:

  1. Целогодишен алергичен конюнктивит - симптомите притесняват през цялата година. Тази форма се причинява от постоянния прием на лекарства и въздействието върху имунната система на онези алергени, с които пациентът е в постоянен контакт - битови, епидермални, гъбични, хранителни, професионални алергени.
  2. Сезонен алергичен конюнктивит - симптомите са от отчетлив сезонен характер, обикновено обезпокояващи през пролетта и лятото. Възниква, когато имунната система е засегната от растителен прашец или гъбични алергени.

Отделно се отличава пролетен (атопичен) кератоконюнктивит. Той има същите симптоми като алергичния конюнктивит, но освен конюнктивата, роговицата участва и в възпалителния процес. Характерна разлика на тази форма е бледността на конюнктивата и жълтеникаво-белите точки в областта на ръба на роговицата, които могат да бъдат открити по време на офталмоскопия..

Курсът на всяка форма е разделен на два етапа:

  • етап на обостряне;
  • етап на ремисия [4].

Има и три степени на тежест на заболяването:

  1. Леки - неизразени симптоми, които не пречат на дейността и съня на пациента.
  2. Умерено - симптомите пречат на съня, пречат на работата, ученето, спорта, качеството на живот намалява.
  3. Тежка степен - нарушението на качеството на живот става по-изразено, пациентът не може да работи напълно, да учи, да спортува.

Усложнения на алергичния конюнктивит

Най-често усложненията на алергичния конюнктивит възникват поради факта, че пациентът не се придържа към режима на лечение: той си слага превръзка на очите, носи контактни лещи по време на обостряне на конюнктивит и използва глюкокортикоиди (дексаметазон и хидрокортизон) за дълго време. Недостатъчният контрол на тежкото заболяване също допринася за появата на усложнения..

Честите усложнения са:

  • сухота в очите;
  • присъединяване на вторична инфекция (вирусна, бактериална, хламидиална), която прониква в структурата на окото по време на триене и с отслабване на имунитета на конюнктивата;
  • кератит.

Дългосрочно заболяване, триене в очите и неподходящо лечение (използване на глюкокортикоиди за вирусен конюнктивит; приложение на капки и мехлеми с антибиотици и противогъбични компоненти при неусложнени форми на заболяването) могат да доведат до заплашващи зрението проблеми като дефицит на стволови клетки на лимбалните (LSCD) и вторични кератоконус. И двете усложнения изискват своевременно хирургично лечение за предотвратяване на тежко зрително увреждане [7].

LSCD е състояние, при което има дефицит на стволови клетки в лимба, прехода на склерата в роговицата. В резултат на този дефицит епителът на роговицата губи способността си да се обновява и възстановява, което в крайна сметка води до постоянни дефекти или разрушаване на епител на роговицата. Тъй като лечението на алергичен конюнктивит включва използването на глюкокортикостероиди, пациентите с LSCD може да имат повишено вътреочно налягане и катаракта. При някои пациенти тези усложнения могат да доведат до трайна загуба на зрение..

Диагностика на алергичния конюнктивит

Диагнозата на алергичния конюнктивит се основава на събирането на оплаквания, медицинската история на пациента (анамнеза), прегледа и необходимите изследвания. Често, още на етапа на събиране на анамнеза на заболяването, лекарят може да подозира причинителен алерген. За по-нататъшната му проверка се извършва необходимото количество изследвания, което ще зависи от възрастта на пациента и стадия на заболяването. В някои случаи може да се наложи да се консултирате с офталмолог [2].

Неспецифичните проучвания - общ кръвен тест, определяне на концентрацията на общия IgE - не винаги са надеждни. Понякога при алергичен конюнктивит може да се установи увеличаване на броя на еозинофилите (клетки на имунната система, участващи в развитието на алергични реакции) и повишаване на концентрацията на общия IgE в кръвния серум. Но нормалните стойности на тези показатели не отричат ​​наличието на алергии..

Специфичното изследване за алергия включва кожни тестове с алергени и / или определяне на алерген-специфичен IgE в кръвен серум.

Кожните тестове се извършват от алерголог-имунолог или медицинска сестра със специални умения. Капки алергенни екстракти се нанасят върху кожата на предмишницата на пациента, след което със стерилни скарификатори увреждат епидермиса (горния слой на кожата) в областта на всяка капка. След 15-20 минути лекарят оценява резултатите от теста.

Кожните тестове имат редица ограничения и противопоказания. Те не могат да бъдат извършени:

  • деца под две години;
  • по време на обостряне на алергичен конюнктивит и други алергични заболявания;
  • по време на бременност;
  • докато приемате някои лекарства - антихистамини (антиалергични), трициклични антидепресанти, локални стероиди, β-блокери и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим [3].

Алтернативен метод за изследване е анализът на венозна кръв за определяне на специфичен IgE към алергени. Това проучване може да се извърши при пациенти на всяка възраст, по време на обостряне или ремисия на заболяването, както и по време на лечение с антиалергични лекарства [5].

Лечение на алергичен конюнктивит

Лечението на алергичен конюнктивит в повечето случаи се извършва амбулаторно. Хоспитализация в болница може да се наложи в случай на тежко заболяване или развитие на усложнения.

На първо място, е необходимо да се сведе до минимум или напълно да се изключи контактът с причинителя на алергена: често сменяйте спалното бельо, изоставете домашен любимец в апартамента и др. В случай на обостряне на алергичния конюнктивит, контактните лещи не трябва да се носят, тъй като алергените се утаяват особено добре на повърхностите им. Това може драстично да увеличи симптомите и да провокира развитието на усложнения..

Слънчевите очила се препоръчват за хора със сезонен алергичен конюнктивит през периода на цъфтеж. Препарати с изкуствени сълзи могат да се използват за отстраняване на алергена от повърхността на очите..

За леки прояви на конюнктивит, лекарства от групата на мембранните стабилизатори на мастоцитите (например, кромоглициева киселина), локални блокери на Н1 рецепторите (азеластин, дифенхидрамин, олопатадин) или перорални Н1 рецепторни блокери (деслоратадин, левоцетиризин, цетиризин), лоратадин.

За предпочитане е да се използват антихистамини от II поколение. Те се различават от лекарствата от първо поколение по това:

  • започнете да действате по-бързо;
  • имат по-дълготраен ефект, който им позволява да се използват само веднъж на ден;
  • успокоителният ефект от тяхното използване (нарушена координация, замаяност, летаргия, намалена концентрация) не се развива или се изразява слабо;
  • в повечето случаи не зависят от приема на храна;
  • не намалявайте терапевтичния ефект при продължителна употреба.

При умерени и тежки симптоми на конюнктивит е показана комбинация от антиалергични капки за очи с антихистамини от второ поколение системно действие.

При тежко протичане на заболяването през първите 2-3 дни е възможно парентерално използване на клемастин или хлоропирамин (заобикаляйки храносмилателния тракт), последвано от прием на хапчета за алергии. Възможно е локално използване на кратък курс на глюкокортикоиди под формата на капки, мехлеми или разтвори (преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон), но само при липса на инфекциозен компонент на възпалението.

По време на алергичен конюнктивит е забранено прилагането на превръзка на очите върху очите: това забавя евакуацията на отделянето от конюнктивалната кухина и може да доведе до развитие на кератит. Когато се появи, както и добавяне на вторична инфекция и намалено зрение, е необходимо да се консултирате с офталмолог.

В случаите на вторична инфекция е показано използването на локални комбинирани лекарства с антибиотик (например бетаметазон + гентамицин, дексаметазон + гентамицин, дексаметазон + тобрамицин).

При пациенти с алергичен риноконюнктивит локалните интраназални стероиди са ефективно лечение за очни симптоми. Това се дължи на факта, че механизмът за развитие на признаци на конюнктивит включва участието на назоокулярния рефлекс, който се формира от възпаление на носната лигавица..

Основният метод за лечение на алергичен риноконюнктивит, който засяга механизма на развитие на заболяването, е алерген-специфичната имунотерапия (ASIT). Развива устойчивостта на имунната система към алергени. За тази цел се прилагат дози от причинителя на алергена по определена схема, като постепенно се увеличават неговата концентрация и доза. ASIT се предписва и провежда изключително от алерголог-имунолог. Пълният курс на лечение може да отнеме 3-5 години. След неговото завършване настъпва ремисия, която продължава от 3-5 до 20 години или повече (средно 7-10 години) [1] [2] [4].

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за алергичен конюнктивит обикновено е добра. Всичко зависи от индивидуалната чувствителност на имунната система на пациента, условията на околната среда, навременната диагностика и лечение. Ако болестта се диагностицира късно или се провежда неадекватно лечение, могат да се развият по-тежки форми на заболяването или усложнения.

При спазване на препоръките, диета (ако е необходимо), навременно и адекватно лечение, тежестта на симптомите на конюнктивит намалява, рискът от реакция към нови алергени и появата на други атопични заболявания намалява, а броят на приеманите лекарства намалява [2].

Профилактиката на алергичния конюнктивит не се различава от превенцията на други атопични заболявания. Първичната профилактика е насочена към потискане на производството на IgE при деца в риск. Включва:

  • премахване на контакта с алергени по време на бременност;
  • отказване от активно и пасивно пушене;
  • естествено хранене (поне до 4-6 месеца от живота на детето);
  • в случай на наследствена алергична тежест при малко дете е необходимо максимално да го предпазите от дихателни алергени (животни, прах, плесени);
  • нормализиране на телесното тегло за недохранени деца.

Вторичната профилактика предотвратява прогресирането на болестта, както и образуването на нови видове атопични заболявания. Включва своевременно лечение на атопичен дерматит при деца, което помага да се предотврати образуването на „атопичен марш“ - последователна промяна в атопичните заболявания (например преходът на атопичния дерматит към алергичен ринит или риноконюнктивит, последван от образуването на бронхиална астма). Това изисква свеждане до минимум или премахване на контакта на чувствителни пациенти с причинителя на алергена..

Третичната профилактика се състои в лечението на установен алергичен конюнктивит. Тя предлага:

  • пълно елиминиране или максимално ограничаване на контакта на пациента с алергена;
  • провеждане на терапия, насочена към премахване на механизмите на развитие на болестта [5].

Алергичен конюнктивит

Симптоми на алергичен конюнктивит

Причини за алергичен конюнктивит

Признаци на заболяването

Клиничните прояви зависят от индивидуалните особености на организма. Болестта протича предимно хронично, като изостря всеки път след контакт с алерген.

Клиничните прояви на заболяването се проявяват в рамките на 1-2 дни след излагане на провокиращи фактори. Основният симптом на заболяването е силен сърбеж. Пречи на пациента да работи нормално и да си почива. Други характерни прояви на алергичната форма на конюнктивит са подуване и зачервяване на конюнктивата. Ако не се лекува, алергичният конюнктивит при възрастни и деца може да причини гнойни корички и други признаци на бактериални усложнения. В тежки случаи се появява тежка фотофобия, блефароспазмът може да прогресира.

Силният сърбеж допринася за появата на надраскване и увреждане на лигавицата, което може да провокира добавянето на вторична инфекция, да причини гнойни процеси. В този случай състоянието на пациента се влошава. Появяват се увеличени фоликули, започва да се образува гноен секрет.

Някои форми на заболяването са придружени от увреждане на роговицата. Ако лекарствата действат като провокиращи фактори, конюнктивитът е придружен от увреждане на ретината, зрителния нерв, хороидеята.

Алергичният конюнктивит се характеризира с постоянен и често повтарящ се ход. За да се намали броят на рецидивите годишно и да се възстанови качеството на живот на пациента, е необходимо да се идентифицират всички съпътстващи заболявания, да се определят с помощта на лабораторна диагностика в кръвта и микроскопски изследвания на остъргване от конюнктивата, характерни промени, съответстващи на алергичния характер на заболяването.

Заразен ли е алергичният конюнктивит??

Капки и лекарства за алергичен конюнктивит

Лекарствата се избират от офталмолог или алерголог. Лечението е насочено главно към елиминиране на по-нататъшния контакт с алергена. Специалистите предписват местни лекарства с противосърбежни, противоотечни и противовъзпалителни свойства. Примери за такива лекарства са Vizine Alerji, Azelastine.

Системната терапия включва назначаването на най-новото поколение антихистамини: Cetrin, Zyrtec. При суха лигавица трябва да се използват заместители на сълзите (Vizin е чиста сълза).

При повтарящ се и тежък ход на заболяването специалистите използват глюкокортикостероидни лекарства, които включват хидрокортизон, дексаметазон. Хормоналната терапия изисква специализирано наблюдение. Кортикостероидните лекарства се предписват на кратки курсове и само когато са показани, когато други лекарства не дават очаквания ефект.

Антиалергичните локални капки се използват поне 3-5 пъти на ден. Лезията на роговицата е индикация за назначаването на витаминни препарати и капки за очи, които съдържат декспантенол.

Съвременният метод на лечение е специфична имунотерапия. Целта му е да потисне алергичната реакция чрез въвеждане на нарастващи дози от идентифицирания алерген в организма. Този метод на лечение се използва само след консултация с лекуващия лекар и в условията на медицинския център. Специфична имунотерапия се провежда след успокояване на острия процес от обучени специалисти, които при възникване на остра алергична реакция ще могат да окажат медицинска помощ навреме.

С установяването на всички алергени и прекратяването на възможни контакти с тях, прогнозата за алергичен конюнктивит е благоприятна. Следвайте препоръките на лекуващия лекар, предписаната диета и реагирайте на първите симптоми на заболяването навреме. Това ще избегне тежък и продължителен конюнктивит..

Народни средства за защита

Народните средства за лечение на алергични лезии на очите са само допълнение към основната лекарствена терапия. Невъзможно е да се премине изцяло към домашни методи поради високия риск от влошаване на благосъстоянието и повишените признаци на основното заболяване.

От народните средства можете да използвате следните рецепти:

За да намалите сърбежа и подуването, изплаквайте лигавицата на окото няколко пъти на ден със сок от алое, който трябва леко да се разрежда с вода. Първо отстранете всички секрети от ъгъла на очите със стерилна кърпа. След това измийте ръцете си със сапун и вода. Поставете няколко капки разреден сок от алое в очите си. Можете да нанесете продукта върху стерилни марлеви кърпички и да оставите за 10-20 минути.
Нанесете топли торбички от черен чай върху болните очи. Можете да ги оставите за 20-30 минути. Не трябва да се използват торбички с горещ чай, особено ако рискът от инфекциозни усложнения е повишен. Местното повишаване на температурата увеличава притока на кръв и насърчава по-бързото разпространение на бактериите.
Използвайте инфузия от блат, за да изплакнете възпалената и раздразнена лигавица. Нарежете на ситно измития корен и изсипете вряща вода за една нощ. Използвайте получената инфузия за измиване. Можете да правите топли лосиони върху очите от този инструмент..
От древни времена серия се използва за борба със сърбежа и възпалението. Сварете измитото растение с вряща вода и оставете да се получи силна инфузия за няколко часа. Използвайте топъл продукт за изплакване на очите.
Приготвяйте инфузията всеки ден и не съхранявайте при стайна температура.

Препоръки за алергичен конюнктивит

Алергичният конюнктивит е многофакторно заболяване. Често се свързва с автоимунни патологии, дерматози и продължително нарушаване на препоръчаната диета. В допълнение към основните предписания на лекаря се препоръчва да се придържате към принципите на хипоалергенното хранене..

Дори ако козметиката или лекарствата са алергени, във всеки случай трябва да откажете следните продукти:

  1. цитрусови плодове;
  2. ядки;
  3. пчелен мед;
  4. шоколад;
  5. захарни изделия.

По-добре е да замените обичайните сладки с мармалад без аромати и оцветители. Хипоалергенната диета облекчава общия стрес от имунната система, помага да се контролира хода на алергичния конюнктивит.
Наложително е лечението да започне своевременно. В противен случай при всяко обостряне заболяването ще се усложнява от добавянето на инфекция. В бъдеще е възможно развитието на бактериален кератит и намалено зрение. Специална роля е отредена на превантивните мерки. Препоръчително е винаги да носите със себе си антихистамини. Ако храната е алерген, преди да ядете това или онова ястие на обществени места, е необходимо да изучите състава, за да избегнете остра реакция на тялото.

Понякога лабораторната диагностика може да идентифицира само един или няколко алергена, но когато ефектът им върху организма се елиминира, рецидивът на конюнктивит не спира. В този случай е необходимо да се преразгледа. Често алергиите се провокират от пълнители за пухови пера от възглавници и матраци, косми от домашни любимци.

Алергичен конюнктивит

Алергичният конюнктивит е реактивно възпаление на конюнктивата, причинено от имунни реакции в отговор на контакт с алерген. При алергичен конюнктивит се развиват хиперемия и оток на лигавицата на окото, сърбеж и подуване на клепачите, сълзене и фотофобия. Диагностиката се основава на събирането на алергична анамнеза, кожни тестове, провокативни алергични тестове (конюнктивални, назални, сублингвални), лабораторни тестове. При лечението на алергичен конюнктивит се използват антихистамини (орални и локални), локални кортикостероиди, специфична имунотерапия.

МКБ-10

  • Причини
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на алергичен конюнктивит
  • Диагностика
  • Лечение на алергичен конюнктивит
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Алергичният конюнктивит се среща при около 15% от населението и е съществен проблем в съвременната офталмология и алергология. Алергичното увреждане на органа на зрението в 90% от случаите е придружено от развитие на конюнктивит, по-рядко - алергичен блефарит, дерматит на клепачите, алергичен кератит, увеит, ирит, ретинит, неврит. Алергичният конюнктивит се среща и при двата пола, предимно млади хора. Алергичният конюнктивит често се комбинира с други алергии - алергичен ринит, бронхиална астма, атопичен дерматит.

Причини

Често в етиологията на всички форми на алергичен конюнктивит е свръхчувствителността към различни фактори на околната среда. Поради особеностите на анатомичната структура и местоположение, очите са най-податливи на контакт с екзогенни алергени. В зависимост от етиологията има:

  • Сезонен алергичен конюнктивит. Опрашен конюнктивит (сенна хрема, поленова алергия), причинен от поленови алергени по време на цъфтежа на треви, дървета и зърнени култури. Обострянето на опрашен конюнктивит е свързано с периода на цъфтящи растения в определен регион. Сезонният алергичен конюнктивит при 7% от пациентите се обостря през пролетта (края на април - края на май), при 75% - през лятото (началото на юни - края на юли), при 6,3% - извън сезона (края на юли - средата на септември), което съответно съвпада с опрашването на дървета, ливадни треви и плевели.
  • Пролетен конюнктивит. Етиологията на пролетния конюнктивит е малко проучена. Болестта се влошава през пролетта - началото на лятото и регресира през есента. Тази форма на алергичен конюнктивит обикновено преминава спонтанно по време на пубертета, което предполага определена роля на ендокринния фактор в неговото развитие.
  • Голям папиларен конюнктивит. Основният фактор за развитие е носенето на контактни лещи и очни протези, продължителен контакт на лигавицата с чуждо тяло на окото, наличие на дразнещи конюнктивни конци след извличане на катаракта или кератопластика, отлагания на калций в роговицата и др. При тази форма на алергичен конюнктивит възпалителната реакция е придружена от образуването на горната лигавица. клепачи от големи сплескани папили.
  • Лекарственият конюнктивит се развива като локална алергична реакция в отговор на локално (90,1%), по-рядко системно (9,9%) използване на лекарства. Появата на лекарствено-алергичен конюнктивит се улеснява от самолечение, индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, политерапия - комбинация от няколко лекарства, без да се взема предвид тяхното взаимодействие. Най-често използването на антибактериални и антивирусни капки за очи и мехлеми води до алергичен конюнктивит към лекарства.
  • Хроничен алергичен конюнктивит. Той представлява повече от 23% от всички алергични очни заболявания. При минимални клинични прояви ходът на хроничния алергичен конюнктивит е постоянен. В този случай непосредствените алергени обикновено са домашен прах, животински косми, суха рибна храна, пера, пух, хранителни продукти, парфюми, козметика и битова химия. Хроничният алергичен конюнктивит често се свързва с екзема и бронхиална астма.
  • Атопичен кератоконюнктивит. Това е алергично заболяване с многофакторна етиология. Обикновено се развива със системни имунологични реакции, поради което често се появява на фона на атопичен дерматит, астма, сенна хрема, уртикария.

Патогенеза

Патогенезата на алергичния конюнктивит се основава на IgE-медиирана реакция на свръхчувствителност. Задействащият фактор за алергичен конюнктивит е директният контакт на алергена с конюнктивата, водещ до дегранулация на мастоцитите, активиране на лимфоцитите и еозинофилите и клиничен отговор, последван от възпалително-алергична реакция. Медиаторите, освободени от мастоцити (хистамин, серотонин, левкотриени и др.) Причиняват развитието на характерни симптоми на алергичен конюнктивит.

Тежестта на хода на алергичния конюнктивит зависи от концентрацията на алергена и реактивността на организма. Скоростта на развитие на реакция на свръхчувствителност при алергичен конюнктивит може да бъде незабавна (в рамките на 30 минути от момента на контакт с алергена) и забавена (след 24-48 часа или повече). Тази класификация на алергичния конюнктивит е практически значима за избора на лекарствена терапия..

Класификация

Алергични лезии на очите могат да се появят под формата на опрашен конюнктивит, пролетен кератоконюнктивит, голям папиларен конюнктивит, лекарствен конюнктивит, хроничен алергичен конюнктивит, атопичен кератоконюнктивит. Алергичният конюнктивит по хода може да бъде остър, подостър или хроничен; по времето на настъпване - сезонно или целогодишно.

Симптоми на алергичен конюнктивит

Алергиите обикновено засягат и двете очи. Симптомите се развиват от няколко минути до 1-2 дни от момента на излагане на алергена. Алергичният конюнктивит се характеризира със силен сърбеж в очите, парене под клепачите, сълзене, оток и хиперемия на конюнктивата; при тежки случаи - развитие на фотофобия, блефароспазъм, птоза.

Сърбежът при алергичен конюнктивит е толкова интензивен, че принуждава пациента постоянно да търка очите си, което от своя страна допълнително изостря останалите клинични прояви. Върху лигавицата могат да се образуват малки папили или фоликули. Изхвърлянето от очите обикновено е лигавично, прозрачно, понякога вискозно, подобно на конци. Когато инфекцията се наслои, в ъглите на очите се появява гнойна тайна..

При някои форми на алергичен конюнктивит (пролетен и атопичен кератоконюнктивит) роговицата е увредена. При лекарствени алергии могат да се наблюдават кожни лезии на клепачите, роговицата, ретината, хориоидеята, зрителния нерв. Острият лекарствен конюнктивит понякога се влошава от анафилактичен шок, оток на Квинке, остра уртикария, системна капилярна токсикоза.

При хроничен алергичен конюнктивит симптомите са слабо изразени: характерни са оплаквания от периодичен сърбеж на клепачите, парене на очите, зачервяване на клепачите, сълзене, умерено количество отделяне. За хроничен алергичен конюнктивит се говори, ако болестта продължава 6-12 месеца.

Диагностика

При диагностицирането и лечението на алергичен конюнктивит е важно координираното взаимодействие между лекуващия офталмолог и алерголога-имунолог. Ако анамнезата за конюнктивит е ясно свързана с излагане на външен алерген, диагнозата обикновено не се съмнява. За потвърждаване на диагнозата се извършва:

  • Очен преглед. Разкрива промени в конюнктивата (оток, хиперемия, папиларна хиперплазия и др.). Микроскопското изследване на конюнктивалното остъргване при алергичен конюнктивит може да открие еозинофили (от 10% и повече). В кръвта е типично увеличение на IgE с повече от 100-150 IU.
  • Алергичен преглед. За да се установи причината за алергичния конюнктивит, се провеждат тестове: елиминиране, когато на фона на клинични прояви се изключва контакт с предполагаемия алерген и експозиция, която се състои в многократно излагане на този алерген след отзвучаване на симптомите. След отслабване на острите алергични прояви на конюнктивит се правят кожни алергични тестове (приложение, скарификация, електрофореза, убождане). По време на периода на ремисия те прибягват до провокативни тестове - конюнктивални, сублингвални и назални.
  • Лабораторно изследване. При хроничен алергичен конюнктивит е показано изследване на миглите за демодекс. При съмнение за очна инфекция се извършва бактериологично изследване на цитонамазка от конюнктивата до микрофлората.

Лечение на алергичен конюнктивит

Основните принципи на лечение на алергичния конюнктивит включват: елиминиране (изключване) на алергена, локална и системна десенсибилизираща терапия, симптоматична медикаментозна терапия, специфична имунотерапия, профилактика на вторични инфекции и усложнения. При голям папиларен конюнктивит е необходимо да се спре носенето на контактни лещи, очни протези, премахване на следоперативни шевове или отстраняване на чуждо тяло.

При алергичен конюнктивит антихистамините се предписват през устата (кларитин, кетотифен и др.) И използването на антиалергични капки за очи (левокабастин, азеластин, олопатадин) 2-4 пъти на ден. Показано е също локално приложение под формата на капки производни на кромоглициевата киселина (стабилизатори на мастоцитите). С развитието на синдром на сухото око се предписват заместители на сълзите; за лезии на роговицата - капки за очи с декспантенол и витамини.

Тежкият алергичен конюнктивит може да изисква локални кортикостероиди (капки за очи или мехлеми с дексаметазон, хидрокортизон), локални НСПВС (капки за очи с диклофенак). Постоянният рецидивиращ алергичен конюнктивит е основата за специфична имунотерапия.

Прогноза и превенция

В повечето случаи, когато алергенът е идентифициран и елиминиран, прогнозата на алергичния конюнктивит е благоприятна. Ако не се лекува, възможно е да се присъедини към инфекция с развитие на вторичен херпесен или бактериален кератит, намаляване на зрителната острота. За да се предотврати алергичен конюнктивит, трябва да се избягва контакт с известни алергени, ако е възможно. При сезонните форми на алергичен конюнктивит е необходимо да се провеждат превантивни курсове на десенсибилизираща терапия. Пациенти с алергичен конюнктивит трябва да бъдат посещавани от офталмолог и алерголог.

6 вида алергичен конюнктивит и методи за тяхното лечение

Алергичният конюнктивит в различни форми се среща при повече от 15% от хората. Поражението на лигавицата на окото при алергии обикновено засяга конюнктивата, въпреки че е възможно възпаление на роговицата, ириса и хориоидеята, както и на ретината и клепачите. Заедно с конюнктивит може да се диагностицира алергично назално възпаление, бронхиална астма и екзема в атопична форма.

Механизмът на развитие на алергичен конюнктивит

Алергичният конюнктивит се развива поради IgE-медиирана реакция. Това е незабавен имунен отговор, който започва, когато алергенът влезе в контакт с имуноглобулини върху клетките. Когато дразнител се свърже с молекулите IgE, се задейства дегранулация на мастоцитите и започва производството на редица възпалителни медиатори..

При алергичен конюнктивит частиците на дразнителя попадат директно върху лигавицата. Незабавните реакции се появяват след половин час и се забавят в рамките на няколко дни. Тежестта на възпалението ще зависи от концентрацията на стимула и степента на чувствителност на тялото..

Симптоми на възпалителния процес

Алергичният конюнктивит засяга и двете очи. В зависимост от формата на възпаление, симптомите се развиват или за минути, или за няколко дни след контакт с дразнител. Основният симптом е силен сърбеж, който кара човека да надраска очите си и да изостри дискомфорта.

Признаци на алергичен конюнктивит:

  • усещане за парене под клепачите;
  • лигавицата на отделянето;
  • сълзене;
  • подуване и зачервяване;
  • натрупване на гной върху миглите и в ъглите на очите;
  • образуване на папили или фоликули.

Признаци на тежко възпаление:

  • повишена чувствителност към светлина;
  • блефароспазъм (спонтанно затваряне на очите);
  • птоза (увиснал клепач).

Пролетно и атопично възпаление засяга и роговицата. Когато сте алергични към лекарства, процесът се разпространява върху кожата на клепачите, роговицата, кръвоносните съдове, ретината и нервите. Острият лекарствен конюнктивит е придружен от оток на Квинке, тежка уртикария и системна капилярна токсикоза.

Хроничното възпаление е вяло. Периодично има дискомфорт, лигавицата се зачервява, лакримацията се увеличава. Конюнктивитът се счита за хроничен, ако се повтаря периодично през годината.

Видове алергичен конюнктивит

Алергичният конюнктивит не зависи от пола, но често се наблюдава при млади мъже. Според тежестта на симптомите се разграничава остър, подостър и хроничен възпалителен процес, а според времето на проява той е сезонен и целогодишен..

Форми на алергичен конюнктивит:

  1. Опрашен или сезонен. Възпалението на очите може да бъде отговор на излагането на полени и да се повтаря ежегодно през периода на цъфтеж. Болестта отслабва с годините, ставайки хронична и се проявява умерено. Първоначално симптомите на опрашен конюнктивит са остри: усещане за сърбеж по клепачите, тежък оток и зачервяване, чувствителност към светлина, повишено образуване на сълзи. Когато са засегнати роговицата и увеалният тракт, е възможно зрително увреждане. Симптомите на полиноза се появяват и през кожата, дихателната система и стомашно-чревната лигавица..
  2. Пролет. Заболяването е широко разпространено в южните ширини, протичащо под прикритието на пролетно-летните обостряния. Сезонните огнища се диагностицират главно при момчета от 5 до 12 години, по-рядко при момчета под 30 години. Причините за обостряния се наричат ​​чувствителност към ултравиолетова светлина и хормонални смущения. Болестта започва с нарастващо усещане за сърбеж и фотофобия, на лигавицата се появяват папили и се натрупва отделяне. Често възпалението се разпространява в роговицата. Симптомите отшумяват през септември.
  3. Голям папиларен. Развива се при продължително дразнене на лигавицата от чужди частици. Тази форма може да се появи без алергичен фактор. Пациентите се оплакват от наличието на дразнител под клепача, понякога това усещане е придружено от сърбеж и отделяне на слуз. Прегледът от специалист разкрива зачервяване на конюнктивата и образуване на папили с различни размери върху нея. Симптомите бързо изчезват след почистване на лигавицата.
  4. Атопичен. Трябва да се комбинират няколко фактора, за да се развие атопично възпаление на очите. Това задължително е предразположение и влияние отвън (лоши навици, потенциално опасна работа, начин на живот). Атопичният конюнктивит може да придружава астма, уртикария, дерматит и други имунологични реакции. Болестта има изразена клинична картина: двустранно възпаление, сърбеж, подуване, сух пилинг на клепачите и кожата, понякога се появява дисфункция на жлезата. Атопичната лезия е благоприятна среда за вторична инфекция.
  5. Лечебна. Реакция от зрителната система може да възникне веднага след приложението на лекарството или постепенно. Лечебният конюнктивит се разделя на остър, подостър и продължителен. Острото възпаление нараства в рамките на един час; има зачервяване, подуване и сълзене. Клиничната картина на субакутния конюнктивит е по-слабо изразена. При продължително развитие на възпаление първите прояви се появяват само след няколко дни (образуване на фоликули върху лигавицата, сърбеж, хиперемия, отделяне). Алергията към лекарства обикновено е повърхностна, когато дразнещото лекарство се отмени, симптомите изчезват безследно.
  6. Хронична. Сърбежът тревожи човек през цялата година и често се съчетава с възпаление на носната лигавица. Дискомфортът е по-силно изразен преди обяд. Жените са по-податливи на целогодишно възпаление на очите.

Причини

Класическата алергична реакция е проява на чувствителността на организма към външни алергени. Поради местоположението си очите са по-податливи на дразнене от другите органи.

Причината за конюнктивит на полиноза е активният цъфтеж на зърнени култури, треви и дървета. Статистиката на полинозата се различава за региони с различен климат и броя на алергените на пръстите. Повечето хора имат симптоми през лятото (юни-юли), по-рядко през пролетта (април-май). Понякога опрашващият конюнктивит се проявява извън сезона.

Пролетният конюнктивит е по-често при момчетата. Болестта може да изчезне по време на пубертета, така че има причина да се свързва с наследствени и хормонални фактори. Първите прояви се отбелязват в края на пролетта или началото на лятото, болестта отшумява през есента.

Лекарствената форма често е отговор на местната употреба на лекарства и само 10% на системната употреба. Най-често офталмологичните пациенти развиват алергии към антивирусни капки и мехлеми, както и антибактериални. Рискът от алергии се увеличава при самолечение и използване на няколко лекарства, които не взаимодействат добре помежду си. Ако възникне възпаление по време на монотерапия, възможно е лицето да има непоносимост към компонентите на това лекарство.

Голямо-папиларната форма се диагностицира главно при хора, които използват контактни лещи или протези, а конците след микрохирургична хирургия имат дразнещо действие на различни частици или роговични отлагания. Симптомите на хроничното възпаление се влошават при постоянен контакт с прах, пера, пух, косми от домашни любимци, козметика и химически съединения. Причините за атопичния кератоконюнктивит са имунологични реакции. Обикновено заболяването се съчетава с астма, атопичен дерматит, тежка уртикария.

Диагностични методи

Само офталмолог или алерголог-имунолог е в състояние точно да диагностицира алергичното възпаление на очите. Обикновено самият пациент съобщава за контакт със стимули или има анамнеза за рискови фактори. Първоначалният преглед разкрива характерните промени в конюнктивата, има силно зачервяване, подуване, хиперплазия на елементите.

За извършване на лабораторни изследвания се предписват: изследване на остъргване от лигавицата и подробен кръвен тест (концентрацията на IgE антитела е повече от 100 IU). Ако има опасения за инфекция, микрофлората се проверява чрез бактериологичен анализ. При хронично протичане се взема цилиарния материал за изследване на демодекс.

Кожни алергични тестове:

  1. Нанасяне (нанасяне на марля с алергенен разтвор върху кожата).
  2. Скарификация (прилагане на алергенни капки и създаване на повърхностни драскотини).
  3. Прик тест (прилагане на алерген и пробиване на кожата с ланцет).

Възможно е да се определи алергичната природа на възпалителния процес с помощта на специфични тестове. Елиминирането се състои в пълно изключване на контакта с предполагаемия стимул и експозиция при многократна експозиция, но само след отшумяване на симптоматиката. По време на ремисия се извършват допълнителни провокативни тестове.

Лечение на алергичен конюнктивит

Всички антихистамини и противовъзпалителни лекарства се предписват само когато диагнозата бъде потвърдена. Важността на правилната диагноза се дължи на факта, че такава терапия за различен тип заболяване допринася за прогресията и усложненията. Лечението започва с премахване на основните и потенциални дразнители или ограничаване на контакта. Ако е невъзможно напълно да се избегнат дразнители, се предписва специално лечение, така че болестта да не стане хронична..

Начини за намаляване на контакта с потенциални алергени:

  1. Затворете прозорците, използвайте климатици с филтри в домашните и работните зони, както и в колата.
  2. Въздържайте се от ходене и джогинг рано сутринта. Растенията отделят най-много цветен прашец по това време на деня..
  3. Покрийте очите си със слънчеви очила.
  4. По-добре е да стоите у дома в дни със силен вятър или повишено замърсяване на въздуха..
  5. Изсушете дрехи, спално бельо и кърпи на закрито, за да предпазите полените и другите потенциални алергени далеч от тъканта.

На първо място, десенсибилизиращите лекарства се предписват за локални и системни ефекти. Не забравяйте да премахнете симптомите и да предпишете специфична имунотерапия. При тежки и напреднали случаи е необходимо предотвратяване на инфекция и разпространение на възпаление.

Цялостно лечение

  1. Антихистамини. Експертите избират лекарства от 2-ро и 3-то поколение за курс до 14 дни. Препаратите от 3-то поколение са по-безопасни, поради което могат да се използват в продължение на месеци (от значение за пролетно-лятното продължително възпаление). Обикновено се предписва средна доза за възрастта веднъж дневно. Препаратите в таблетки са неефективни (Claritin, Ketotifen), поради което се препоръчва и локално лечение с капки за очи (Allergodil, Azelastine, Opatanol, Levocabastine, Histimet). Антихистаминовите разтвори се накапват три пъти дневно..
  2. Производни на кромоглициевата киселина. Най-безопасните лекарства за страдащите от алергии, за да помогнат за стабилизиране на мастоцитите. Тъй като ефектът се постига само след две седмици лечение, дериватите се предписват продължително. Обикновено това са капки за очи Kromohexal, Opticrom или Hi-Krom 1-2 капки три пъти на ден.
  3. Вазоконстрикторни лекарства. Оксиметазолин често се предписва и има дългосрочни ефекти. Лекарства като Нафазолин и Тетризолин са по-малко ефективни. Вазоконстрикторните капки се използват до 4 пъти на ден.
  4. H1 блокери. Те дават добри резултати заедно с вазоконстрикторни капки. Левокабастин (Н1-блокер от селективен характер) елиминира основните симптоми на конюнктивит, прилага се три пъти дневно.
  5. Заместители на сълзите за сухота в очите.
  6. Витаминна терапия. Капките с витамини са показани за разпространение на възпалителния процес в роговицата.
  7. Нестероидни противовъзпалителни. Лекарствата от тази група се справят добре със силен сърбеж при тежък конюнктивит. Нестероидните противовъзпалителни лекарства не пречат на регенерацията на тъканите, не скриват инфекциите, не повишават ВОН и не причиняват непрозрачност на лещите (в сравнение с действието на кортикостероидите). Възможно е локално приложение на индометацин, фенилбутазон, кеторолак, ибупрофен, кетопрофен, флурбипрофен, мефенаминова киселина.
  8. Кортикостероиди. Лекарствата от тази група се предписват при тежко възпаление, когато други лекарства не действат. Препоръчват се локални препарати (дексаметазон и преднизолон на капки, хидрокортизон на капки и мехлеми, разтвор на Medrizone, в краен случай флуорометолон). Кортикостероидите се използват по следната схема: капка по капка на всеки 1-2 часа през първите два дни (без времето за сън), след това капка по капка 2-3 пъти на ден, докато симптомите изчезнат. Преди лечение вирусният кератит трябва да бъде изключен чрез биомикроскопия. След двуседмично лечение е необходима допълнителна консултация с офталмолог, за да се изключи развитието на катаракта и глаукома..
  9. Специфична имунологична терапия. Алерген-специфичната терапия е показана за хора с трайни рецидиви на възпаление. Алергологът предписва специфични лекарства. Терапията се състои във въвеждане на изчислени дози алергени, постепенно увеличаване на концентрацията им, за да се развие толерантност и да се намалят симптомите до минимум. Специфичната имунотерапия е призната за най-радикалния начин за лечение на прояви на алергия.
  10. За да облекчите сърбежа и паренето, можете да прилагате студени компреси във вода. По-добре е да не се използват билкови инфузии, тъй като много билки са силни алергени (особено лайка).

Необходимо е да се спре носенето на контактни лещи, особено с голяма папиларна форма. Също така се препоръчва да премахнете шевовете и да отстраните чужди предмети от окото. За да не влошите симптомите, трябва да откажете да посещавате опушени стаи (барове, наргиле барове) и да не контактувате с хора, които пушат. Ако пациентът има лоши навици, те трябва да бъдат изоставени, особено с хроничния характер на възпалението. Почистване и изграждане не трябва да се правят по време на лечението на остър конюнктивит.

Алергичен конюнктивит при дете

Възпалението на очите при дете е подобно. Първият случай на алергичен конюнктивит обикновено се диагностицира на 3-4 годишна възраст. При малките деца причината за възпалението е по-често генетични, социални и битови фактори, а при ученици домакински, хранителни и епидермални фактори. Възпалението на очите е по-вероятно при млади момчета преди пубертета..

Разделението на алергичния конюнктивит при деца и юноши е както следва: полиноза, хиперпапиларна, пролетно-лятна, лекарствена, туберкулозна, инфекциозна. Бързото възпаление засяга и двете очи; има подуване на клепачите, зачервяване на лигавицата, повишено сълзене, има силен сърбящ дискомфорт. Когато алергичният конюнктивит се усложнява от вторична инфекция, има изобилно гнойно отделяне.

Методи за изследване на дете с конюнктивит:

  • изследване на сълзи на микроскопско ниво;
  • бактериологичен анализ на изпускане от очите;
  • изследване на храносмилателната система, анализ на изпражненията (проверка за паразити);
  • нежни кожни алергични тестове;
  • специален кръвен тест (откриване на IgE антитела).

При лечение на възпаление на конюнктивата при дете е много важно да се изключи всеки контакт с основния дразнител. Антиалергенните лекарства се предписват в таблетки и капки. В случай на тежък алергичен конюнктивит са показани капки за очи с кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Ако не започнете лечението навреме, възпалителният процес със сигурност ще се разпространи върху роговицата и други структури на очната ябълка. При тежък конюнктивит при деца зрението често пада, развива се кератит и роговицата се улцерира. За да предпазите детето от очни заболявания, е необходимо да укрепите имунната система по всякакъв възможен начин, да намалите броя на алергените в къщата и да провеждате сезонни курсове за десенсибилизиране..

Прогноза и превенция

Ако точно установите вида на дразнителя и ограничите всички контакти, алергичният конюнктивит изчезва без последствия за зрението. Липсата на адекватно лечение или неговата недостатъчност води до инфекциозни усложнения, развитие на кератит и влошаване на зрителните функции. Възможно е да се добавят усложнения от други чувствителни органи (уши, нос, бели дробове, кожа).

Хората с предразположение трябва да посещават редовно окулист и алерголог. При сезонен конюнктивит десенсибилизиращи средства трябва да се използват ежегодно. Най-добрата профилактика на алергичния конюнктивит е премахването на всякакви алергени и дразнители от дома, както и укрепване на естествените защитни сили на организма. За идентифициране на основната опасност са необходими тестове за алергия..

Алергичният конюнктивит има различни причини и симптоми, така че се предписват различни методи на лечение. Не се препоръчва самолечение с неясен характер на алергена. Ако характерните симптоми се повтарят по едно и също време годишно, по-добре е да се консултирате с офталмолог или алерголог. Специализирана консултация и прости тестове ще помогнат да се изясни естеството на алергията и да се предотврати хронифицирането на заболяването.

Налягане На Очите

Далекогледство

Популярни Категории