loader

Основен

Инжекции

Апаратът на Ахмед

За регулиране нивото на очното налягане при глаукома се използва клапан Ahmed. Целта на устройството е да намали броя на капки, използвани за лечение и рисковете от развитие на очна хипотония чрез регулиране на потока течност в окото. Ако се инсталира правилно, ще продължи няколко години. Устройството помага при повечето видове глаукома, но ако пациентът има неоваскуларна форма, ефективността на операцията е ниска поради прогресирането на процесите на разрушаване на ретината с атрофия на самото око на фона на бърз спад на зрението.

На ниво ВОН (вътреочно налягане) до 21 mm Hg. Изкуство. на фона на медикаментозно лечение, ефективността на клапата на Ахмед е 50-70%. Ако се откажете от лечението, тази цифра спада до 30%.

  • 1 Какво е "клапан на Ахмед"?
    • 1.1 Как работи
  • 2 Показания за операция
  • 3 Провеждане
  • 4 Рехабилитационен период
  • 5 Резултати от операцията
    • 5.1 Ефективност
    • 5.2 Усложнения

Какво е "клапан Ахмед"?

Това е силиконов апарат с тръби и мембрани, които действат като клапан за регулиране на нивото на ВОН, когато стойностите са надвишени с 10-12 mm Hg. Изкуство. Дължината на тръбите за източване на вътреочната течност е 25 mm, вътрешният диаметър е 0,64 mm с мембрана с дължина 8 mm и ширина 7 mm. Размерите на самото устройство са ширина, дължина, дебелина = 13 × 16 × 1,9 мм, а мембраната е 8 × 7 (дължина и ширина). Клапанът на Ахмедов свързва предната очна камера с подтеноновото пространство чрез тръби. За да засилите ефекта след операцията, при инсталиране на устройството използвайте лекарството "Митомицин".

Принцип на действие

Показания за операция

За хирургическа интервенция са необходими следните показания:

  • Неефективност на хирургичното лечение за травматична, вродена глаукома и аниридии.
  • Декомпенсация на заболяването след трабекулектомия с антиметаболити.
  • Усложнения под формата на белези на конюнктивата след нейното отстраняване.
  • Остра атака на глаукома поради отстраняване на трабекули.
Обратно към съдържанието

Извършване

В деня преди операцията на пациента се накапват антибактериални капки. Преди процедурата се извършва под местна упойка (поставя се инжекция). Операцията се извършва, както следва:

Смята се, че оптималното разстояние до крайника трябва да бъде 8-10 мм..

  1. Избор на място. Като правило правилната локализация ще бъде в областта между наклонените мускулни влакна на окото и предния ръб на разстояние 8-10 mm от лимба.
  2. Поставяне на клапана в джоб, образуван върху склерата. Прави се така:
    1. Разрязване на конюнктивата с необходимия размер за размера на клапана, последвано от отлепване по дължината на инсталираното устройство. Направете на крайника.
    2. Отделяне на теноновата капсула от очната склера.
    3. Клапан стая.
    4. Зашиване на склерата.
  3. Поставяне на тръбичка с помощта на донорска или пациентска склерална клапа.
  4. Покриване на отделената част на конюнктивата на клапана с тръбата и зашиване по линията на разреза на лимба.
Обратно към съдържанието

Рехабилитационен период

След инсталирането на клапата Ahmed в продължение на 14 дни, на пациента се предписва курс на противовъзпалително с антибактериални капки. След 3 седмици са показани отстраняване на конци от конюнктивата и проверка на нивото на ВОН. При нормални темпове антиглаукомните капки се отменят. Контролът на ВОН продължава на тримесечие, т.е. на всеки 3 месеца.

Резултати от операцията

Ефективност

Първите подобрения вече се забелязват веднага след инсталирането на устройството за регулиране на Ахмед, но зрителната острота не се възстановява, а се поддържа на същото ниво. Целият експлоатационен живот на устройството, при условие че пациентът е първоначално правилно инсталиран, не се нарушава от симптомите на глаукома и процесът на развитие на заболяването се спира.

Усложнения

  • Прекомерно оттичане на течност с плиткост на предната камера на окото. Проблемът се решава в ранния период на рехабилитация чрез коригиране на шевовете.
  • Нараняване на роговицата поради лоша фиксация на тръбата с нейния ефект върху ендотела.
  • Декомпенсация на катаракта чрез триене на тръбата срещу лещата.
  • Пролапс с малка дренажна дължина.
  • Пролежки на конюнктивата.
  • Нарушения на изтичането по тръбата поради запушване на стъкловидното тяло, тъканите на ириса, кръвта.
  • Диплопия. Разработен, когато размерът на клапата или поставянето на устройството под очния мускул не съвпадат.
  • Изолация на възглавницата на филтъра поради лошо изтичане на течност през канализацията.

Когато клапанът или дренажната му тръба са изместени, съществува риск от неизправност на устройството, което може да доведе до затруднено движение на очите, декомпенсация на заболяването. В този случай е необходима операция за възстановяване на позицията на устройството. Съществува и риск от развитие на късен ендофталмит - възпаление с натрупване на гной в окото. За да се избегнат усложнения, имплантирането трябва да се извършва от опитен специалист..

Имплантиране на клапата на Ахмед при глаукома

Глаукомата е набор от нарушения, причинени от затруднено изтичане на течност от предната камера на окото. С течение на времето повишеното вътреочно налягане води до органични промени в тъканите на зрителния нерв, причинявайки неговата атрофия. При липса на лечение или неговата неефективност, глаукомата води до пълна слепота, тъй като чувствителните тъкани отмират без възможност за възстановяване поради постоянни трофични нарушения. Клапанът на Ахмед е едно от решенията, което ви позволява да поддържате нормално вътреочно налягане и да избягвате слепота.

Пациентите, които нямат положителна динамика по време на консервативно лечение на глаукома, са принудени да прибягват до хирургическа помощ, която се състои в инсталиране на различни дренажни системи, които осигуряват изтичането на течност. Опити за създаване на такива импланти са правени няколко пъти, но днес клапанът на Ахмед е признат за най-ефективната система. Основната разлика между клапното устройство, въведено в практиката на офталмологичната хирургия от М. Ахмед през 1993 г., е, че такъв дренаж осигурява изтичане на течност само когато стойностите на ВОН надвишават нормалните стойности. По този начин имплантирането на клапан Ahmed, осигуряващо функцията на изтичане на течност, едновременно изключва възможния прекомерен ефект под формата на вътреочна хипотония..

Клапанът на Ахмед се състои от тръби със силиконови мембрани, които се отварят при налягане 10-12 mm Hg. Изкуство. Доказана е високата ефективност на имплантирането на такова устройство при сложна и рефрактерна глаукома. Тази дренажна система ви позволява да намалите нуждата от постоянна употреба на лекарства в следните случаи:

  • едновременна афакия и глаукома;
  • псевдофакия (изкуствена леща);
  • увеална глаукома;
  • повишен ВОН след операция на витреоретинал;
  • с неоваскуларна глаукома;
  • след проникваща кератопластика.

Видео за работа

Имплантируемият клапан свързва предната камера с подтеноновото пространство чрез тръби и гарантира, че излишната течност се отстранява само при определено ниво на ВОН. Веднага след като налягането падне до нормалното, клапанната мембрана затваря лумена на каналите и спира изтичането.

Показанията за имплантиране на клапан Ahmed са:

  • Аниридии, травматична и неоваскуларна вторична глаукома в случаи на неефективност на хирургичното лечение;
  • Декомпенсирана глаукома в резултат на трабекулектомия с използване на антиметаболити;
  • Рубцови промени в конюнктивата (като усложнение след изрязване или нараняване);
  • Ниска ефективност на хирургично лечение (трабекулектомия, трабекулотомия, гониотомия) на вродена глаукома.

Функционалният елемент на клапата на Ахмед е т.нар. склерален експлант, образуващ филтрираща възглавница. Дисталният край на шунта е локализиран в предната камера и осигурява преливане на течност в областта около експланта (10-12 mm от лимба). Изтичането на течност става пасивно с повишаване на вътреочното налягане, чиито показатели зависят от дебелината на стената на капсулата и зоната на капсулиране.

Потенциални усложнения след имплантиране на клапан на Ахмед

Клапанът на Ахмед е инсталиран хирургично. Както при всяка хирургическа интервенция, имплантирането на дренажна система крие определени рискове. В този случай най-вероятни са следните усложнения:

  • Намаляване на размера на предната камера поради увеличения дренажен обем (елиминиран чрез зашиване и регулиране на шунтовия лумен).
  • Дистрофия на роговицата с лоша фиксация на шунта и постоянния му контакт с импланта.
  • Промяна на позицията на шунта (пролапс на предната камера).
  • Дистрофия до рани под налягане в точките на контакт с шунта (покриването на шунта с донорна склера намалява вероятността от контакт на тъканите с изкуствен материал и допринася за запазването на нормалния трофизъм).
  • Оклузия на шънта. Луменът на дренажните тръби може да бъде блокиран от кръвен съсирек, чуждо тяло, стъкловидно тяло или ирис.
  • Нарушение на приятелското функциониране на окуломоторните мускули, изразено чрез двойно виждане и други зрителни изкривявания.
  • В 10% от случаите, след инсталиране на клапана около възглавницата на филтъра, с времето се образува плътна капсула от съединителна тъкан.
  • Ендофталмит от късния следоперативен период.

В нашия офталмологичен център вие или вашите роднини можете да инсталирате клапата Ahmed и устройства с други модификации от опитни хирурзи на достъпни цени. Доверете се на визията на професионалистите!

Ефективност на работа

Възможно е да се говори за абсолютната ефективност на клапата на Ахмед, която не осигурява допълнителна терапевтична подкрепа с лекарства, в 30% от случаите. Ефективността на имплантацията до голяма степен зависи от първоначалните параметри, вида и етапа на глаукома, на който е проведено лечението. Ако нивото на ВОН не надвишава 21 mm Hg. Чл., Тогава при 50-70% от пациентите след операция се наблюдава постоянно подобрение. Вътреочното налягане се поддържа на безопасно ниво, глаукомата не прогресира. Необходимият обем локални антиглаукомни лекарства е значително по-малък.
В случай на неоваскуларна глаукома операцията е по-малко ефективна поради продължаващата атрофия на очната ябълка и прогресивното разрушаване на ретината, което се случва с нарушена зрителна функция. Допълнително използваният по време на операцията антиметаболит "Митомицин С" увеличава ефективността на клапата на Ахмед.

Експлоатационни разходи

Цената на антиглаукоматозната хирургия с имплантиране на клапа Ахмед в нашия офталмологичен център започва от 69 000 рубли и зависи от категорията на сложност.
Освен това се предлагат и други ефективни методи за намаляване на вътреочното налягане: лазер (селективна трабекулопластика, иридектомия) и нож (синустрабекулектомия, непроникваща дълбока склеректомия и др.) Операции на най-модерното оборудване от опитни офталмологични хирурзи.

Можете да намерите целия списък с цени за лечение на глаукома в раздела ЦЕНИ.

Приложение на силиконови клапи при глаукомна хирургия

За понижаване на вътреочното налягане при глаукома могат да се използват както лекарства, така и различни устройства. Сред тях - клапанът на Ахмед (Ahmed), имплантиран хирургически.

Опитахме се да намалим IOP с помощта на различни устройства за дълго време. През 1907 г. Ролет се опитва да намали нивото на вътреочното налягане чрез източване на влагата през лимба, използвайки конски косми. В историята на глаукомната хирургия е имало и други опити за използване на самоделни дренажни устройства. Като правило тези опити бяха неуспешни, тъй като операцията доведе до тежки белези. Търсенето продължава до края на 60-те години.

През 1969 г. Молтено се опитва да използва голямата повърхност на очната ябълка близо до лимба, за да разпредели влагата. Много интервенции, използващи този метод в дългосрочен период, бяха неуспешни, тъй като язви на конюнктивата се появиха над дренажа, плочата беше изложена, повърхността беше покрита с белези. След 4 години Молтено се опита да източи излишната влага в пространство на 8-10 мм от крайника. Този метод е успешен. В момента всички канализации използват принципите на Molteno по един или друг начин.

Първите модели дренажни устройства не осигуряват лечение на устойчивостта на изтичане на влага от предната камера. С течение на времето съпротивлението на изтичане започва да се взема под внимание, за което е създаден клапанът. Сред многото варианти на клапанни механизми най-известни са клапаните Krupin (1979) и Ahmed (1993)..

Днес се използват тръбни импланти от два вида:

  • с клапан (Ахмед, Крупин);
  • без клапан (Baerveldt, Molteno, Schocket и др.)

Назначаване на антиглаукомни дренажи

  • премахнете водната течност от предната камера на окото, предотвратявайки възможна хипотония;
  • причиняват минимално дразнене на околните тъкани.

Показания и противопоказания

Съвсем наскоро клапите на Ахмед бяха използвани при рефрактерна глаукома, ако трабекулектомията не даде очакваните резултати..

Днес имплантирането на клапан Ahmed подобрява прогнозата на лечението, основните показания са:

  • травма;
  • трансплантация на роговица;
  • избягвайте аменция;
  • липса на ирис на окото;
  • много видове глаукома, включително неоваскуларна, вродена, увеална, афакична, псевдофакична, ъглозатваряща, вторична и др..

Съвсем наскоро използването на клапи се смята за крайна мярка след неуспешна трабекулектомия. Вече е доказано, че клапанните импланти имат по-малко усложнения в сравнение с трабекулектомията..

Устройство с прорезна клапа

Нека да видим как работят често срещаните модели на дренажни клапани.

Крупин

В основата на Krupin е поставен силиконов прорезен клапан, фиксиран към силиконова плоча. Когато нивото на вътреочното налягане се повиши, клапанът се отваря, освобождавайки излишната влага. Изтичането на влага се регулира чрез промяна на размерите на процепа и тръбата.

Ахмед

Клапанът на Ахмед е инсталиран в една операция, като веднага показва добри резултати. В сравнение с аналозите клапанът на Ахмед дава най-малко усложнения.

S2 е първият модел и прототип на линията Ahmed. Конструкцията S2 е базирана на силиконови мембрани. Ако нивото на ВОН е надвишено с повече от 8-10 mm Hg. Изкуство. клапанът на предната камера се задейства и мембраните позволяват на течността да излезе. С намаляването на налягането размерът на мембраните намалява, забавяйки изтичането на течност. Праг> 8-10 mm Hg Изкуство. не е инсталиран случайно, предотвратява развитието на хипотония.

Силиконовите импланти имат по-малка дебелина на ръба (повече от 55% спрямо S2). Поради тънкия профил конюнктивата е по-малко повредена и по-добре зашита. Раната зараства по-бързо с минимум усложнения.

Има три отвора зад клапана, които позволяват на течността да се оттича в горната част на импланта. Впоследствие през дупките ще порасне влакнеста тъкан, което ще намали височината на възглавницата на филтъра. Много експерти твърдят, че именно Ахмед FP7 управлява най-добре нивото на ВОН..

Активното използване на модела FP7 показа, че в сравнение с модела S2 IOP е значително намален. Възглавницата с ниска филтрация намалява риска от страбизъм и диплопия. Тялото реагира по-малко на силикона, от който е направено устройството.

S3, FP8 - за най-малките

Ahmed S3 е специално проектиран за деца и юноши с глаукома.

Детската глаукома е опасна с риск от слепота поради странични ефекти, които са устойчиви на терапия. Ако нивото на ВОН не се компенсира след терапия и лазерна операция, Ahmed S3 ще реши този проблем. Поставянето на клапан на Ахмед дава по-добри резултати в сравнение с трабекулектомията.

TE - удължение на тръбата

Удължителят на тръбата е предназначен да променя дължината на клапанната тръба. Дизайнът се състои от 3 части. Първият свързва клапанната тръба с удължителната тръба. Вторият е предназначен за закрепване на удължението на тръбата към склерата, след като клапанната тръба е свързана с удължителя. Размерът на третата част е същият като на клапанната тръба. Удължителят е с размери 1,14 mm x 3,05 mm x 24 mm. възможно е да се подгъва до склерата.

Удължителят на тръбата е полезно устройство в особено трудни ситуации.

Модели PC, PS2 и PS3, PC7 и PC8 за фиксиране в плоската част на цилиарното тяло

Тръбите, имплантирани в задната камера на окото по време на антиглаукомна операция, могат да се огънат. PC моделът има отвор за насочване на тръбата през pars plana.

Опит от използването

Клапаните на Ахмед се използват успешно за борба с глаукома в продължение на много години. Клапаните са доказали своето превъзходство над решенията без клапани. Устройството, оборудвано със системата на Вентури, бързо намалява налягането в очите и помага след операция. Много автори са наблюдавали на практика ефекта на клапанните системи на Krupin и Ahmed, сравнявайки ги помежду си. Установено е, че Krupin се противопоставя на оттичането на влага и регулира налягането по начин, подобен на канюла. Клапанът на Ахмед контролира налягането в определен диапазон, увеличавайки или намалявайки съпротивлението.

Въз основа на резултатите от проучвания, проведени в офталмологични клиники в САЩ и Европейския съюз, може да се твърди, че използването на клапи е напълно оправдано..

Експериментите, проведени от Wang, показват, че при рефрактерна глаукома дренажът на Baerveldt (350 mm 2) и клапанът Ahmed S2 перфектно контролират ВОН и практически не причиняват усложнения в дългосрочен период. Делът на използването на модела FP7 се е увеличил значително в сравнение с класическия S2 / S3.

Резултати от операцията

Резултатите от имплантацията зависят от вида на глаукома и нивото на ВОН. С ВОН

Телефони

Работно време:
(в работни дни)
10:00 - 17:00

Клапан на Ахмед за глаукома

Клапанът на Ахмед е устройство, предназначено да контролира вътреочното налягане и се използва при хирургично лечение на всички видове глаукома. Неговото имплантиране спомага за значително намаляване на количеството консумирани лекарства, а също така намалява риска от хипотония.

Основният елемент на клапата, или по-точно, тази дренажна система, е уникална мембрана, която кара клапата да се отвори, когато вътреочното налягане в предната камера на окото надвишава нормата. Тръбите на задната му повърхност осигуряват връзка между предната камера и пространството на субтронна, позволявайки изтичане на течност. Клапите, разположени вътре в системата, са особено чувствителни към налягане, което регулира потока.

Операцията е призната за най-ефективния метод за хирургично лечение на глаукома. Той обаче може да се извършва само от много опитни специалисти, поради високия риск от усложнения..

Показания за операцията

  • Неефективност на хирургичното лечение на вторична глаукома след трабекулектомия със или без антиметаболити (аниридии, неоваскуларна и травматична глаукома).
  • Декомпенсация на глаукома след трабекулектомия с антиметаболити.
  • Значителни белези след изрязване на конюнктивата.
  • Неефективност на хирургичното лечение на вродена глаукома с трабекулектомия, трабекулотомия, гониотомия.

Дренажната система "Ахмед клапан" включва склерален експлант, през който се образува филтрираща възглавница. Дисталният край на шунта се извежда в предната камера. На него течността се влива в зоната около експлантата, локализирана на 10-12 mm от лимба.

С повишаване на вътреочното налягане, благодарение на дренажната система, се случва пасивно изтичане на вътреочна влага с нормализиране на нейните показатели. Степента на намаляване на налягането е пряко свързана с устойчивостта на изтичане на течност. Например, колкото по-дебели са стените на капсулата, толкова по-висок е ВОН; в същото време, колкото по-голяма е повърхността на капсулиращата зона, толкова по-нисък е ВОН..

Мнението на нашия лекар за глаукомни клапи

Оперативни усложнения

  • Увеличаване на дренажния обем, което води до намаляване на размера на предната камера. Корекция на такова състояние се извършва в ранния следоперативен период, чрез прилагане на регулируеми конци, които могат да намалят лумена на шунта.
  • Дистрофия на роговицата поради контакт с импланта поради лоша фиксация на шунта.
  • Прогресия на катаракта, когато шунтът е в пряк контакт с лещата.
  • Дислокация на шунта (пролапса) от предната камера.
  • Трофични промени (рани от залежаване) в областта на шунта. За да се намали рискът от това усложнение, повърхността на тръбата трябва да бъде покрита с донорна склера.
  • Нарушение на проходимостта на шунта от чуждо тяло, ирис, стъкловидно тяло, кръвен съсирек.
  • Удвояването в очите, което се случва, когато функционирането на окуломоторните мускули е нарушено, е приятелско. Често това се случва, когато тялото на клапата се постави в ректусния мускул или когато повърхността на импланта има голяма площ.
  • Образуването на плътна капсула около филтрационната възглавница, която се развива с течение на времето при 10% от оперираните.
  • Късен ендофталмит.

Нашите лекари, които ще запазят зрението ви при глаукома:

Офталмолог, занимаващ се с диагностика на заболяването и следоперативно лечение на пациенти.

Лазерен хирург, основна област на работа - съвременни лазерни методи за лечение на глаукома.

Резултат и прогноза на лечението

Ефективността на лечението е пряко свързана с вида на глаукомата, както и степента на нарастване на ВОН. Когато стойностите на последния индикатор не достигат 21 mm Hg. Чл., Ефективността на лечението в комбинация с употребата на местни лекарства може да достигне 50-70%. При липса на допълнителна медикаментозна терапия клапата е ефективна само в 30% от случаите..

Доста ниска ефективност се наблюдава при неоваскуларна глаукома, поради прогресивно разрушаване на ретината, както и зрително увреждане поради разрушаване на тъканите на очната ябълка. Допълнителната интраоперативна употреба на митомицин С помага да се увеличи ефектът на клапата на Ахмед.

В медицинския център на Очната клиника в Москва всеки може да бъде прегледан с помощта на най-модерното диагностично оборудване и въз основа на резултатите може да получи съвет от висококвалифициран специалист. Клиниката работи седем дни в седмицата и работи ежедневно от 9 до 21 ч. Нашите специалисти ще помогнат да се установи причината за намалено зрение и ще извършат компетентно лечение на установените патологии.

Освен това специалистите от нашата клиника са разработили програми за курсово лечение на пациенти с глаукома, насочени към поддържане и възстановяване на зрителните функции с продължителност 10 и 15 дни, включително използването на медицински пиявици (хирудотерапия), както и специална годишна програма за обслужване, която позволява не само се подлагат навреме на диагностика и лечение, но също така получават значителни ползи.

В същото време не забравяйте, че можете частично да върнете изразходваните пари, като използвате данъчното облекчение, в съответствие с руското законодателство. Ние предоставяме цялата необходима документация за това. Повече за възстановяванията можете да прочетете тук.

Можете да изясните цената на определена процедура, като се обадите в Москва 8 (499) 322-36-36 или онлайн, като използвате подходящия формуляр на уебсайта, можете да видите и раздела "Цени".

Клапан на Ахмед - имплантиране при глаукома

Клапанът на Ахмед е устройство за контрол на вътреочното налягане, използвано при всички видове глаукома. В резултат на това се намалява количеството на консумираните лекарства и рискът от хипотония.

Клапанът на Ахмед е устройство за контрол на вътреочното налягане, използвано при всички видове глаукома. В резултат на това се намалява количеството на консумираните лекарства и рискът от хипотония.

Този клапан, през тръбите на задната повърхност, осигурява връзка между предната камера и пространството на субтена. Вътрешните клапани са чувствителни към налягане и регулират потока. Операцията трябва да се извършва само от опитни специалисти, тъй като могат да се развият усложнения.

1. Неефективно хирургично лечение на вторична глаукома след трабекулектомия със или без използването на антиметаболити (аниридии, травматична и неоваскуларна глаукома). 2. Декомпенсирана глаукома след трабекулектомия с антиметаболити. 3. Значителни рубцови промени в конюнктивата след нейното изрязване. 4. Неефективни операции (трабекулектомия, трабекулотомия, гониотомия) на вродена глаукома.

Клапанът на Ахмед съдържа склерален експлант, който образува филтърна възглавница. Дисталният край на шунта е локализиран в предната камера на окото, през която течността тече в зоната около експланта (10-12 mm от лимба).

С повишаване на налягането настъпва пасивно изтичане на течно съдържание и нормализиране на показателите, които зависят от дебелината на стената на капсулата и площта на капсулиране.

Клапанът Ahmed е устройство за контрол на вътреочното налягане, използвано при всички видове глаукома.

Усложнения

Усложненията при инсталирането на клапан Ahmed включват:

• Увеличаване на обема на дренаж, което води до намаляване на размера на предната камера. Коригирането на това може да се извърши в ранния следоперативен период чрез прилагане на регулируеми конци, което ще намали лумена на шунта..

• Ако шунтът е лошо фиксиран, може да се развие дегенерация на роговицата поради контакт с импланта..

• При директен контакт на шунта с лещата катарактата ще прогресира.

• Дислокация на шунта от предната камера.

• Образуване на трофични изменения (пролежки) в областта на маневра. За да се намали рискът от това усложнение, повърхността на тръбата е покрита с донорна склера.

• Запушване на шунта от чуждо тяло, кръвен съсирек, ирис или стъкловидно тяло.

• Двойно виждане възниква, когато приятелското функциониране на окуломоторните мускули е нарушено. Това е по-често случаят, когато тялото на клапата е поставено в областта на ректусния мускул или с голяма площ на импланта..

• Образуване на плътна капсула около възглавницата на филтъра, която се развива с течение на времето при 10% от пациентите.

Резултати

Резултатите от лечението са пряко свързани с вида на глаукомата и степента на повишаване на ВОН. Ако последният индикатор е по-малък от 21 mm Hg. Чл., Ефективността на фона на приемането на местни лекарства достига 50-70%. Ако не използвате допълнителна лекарствена терапия, тогава клапанът е ефективен само в една трета от случаите..

При неоваскуларна глаукома ефективността е доста ниска поради прогресивно разрушаване на ретината и атрофия на очната ябълка с нарушена зрителна функция. За да се подобри ефективността на използването на клапата на Ахмед по време на операция, допълнително се използва mitomcin

Имплантиране на клапата на Ахмед при глаукома

Клапанът на Ахмед е устройство, което ви позволява да контролирате нивото на вътреочното налягане при пациенти с всякакъв тип глаукома. Използването на това устройство помага да се намали броят на използваните лекарствени капки и рискът от хипотония е сведен до минимум..

Клапанът на Ахмед прилича на система от тубули, разположени на задната повърхност на експлантата, които осигуряват комуникация между предната камера на окото и пространството на subtennon. Вътре в тръбите има клапани, които са чувствителни към приложеното налягане и са в състояние да регулират потока на вътреочната течност. Тъй като по време на операцията могат да се развият усложнения, интервенцията трябва да се поверява само на опитен специалист..

Показания

Показанията за инсталиране на клапан Ahmed включват:

  1. Липса на ефективност след операция за вторична глаукома (трабекулектомия със или без антиметаболити).
  2. Декомпенсирана форма на глаукома (след хирургична трабекулектомия с използване на антиметаболични лекарства).
  3. Тежки рубцови промени в конюнктивата, възникнали след нейното изрязване.
  4. Ниска ефективност на хирургично лечение (трабекулотомия, трабекулектомия, гониотомия) на вродена глаукома.

Устройството (клапан на Ахмед) включва склерален експлант, който образува филтърна възглавница. Далечният край на шунта е разположен в предната камера на очната ябълка. Чрез него течността се влива в зоната на експлантата, разположена на 10-12 мм от лимба.

Ако нивото на вътреочното налягане се повиши, тогава клапанът се отваря и течността от една камера преминава пасивно в зоната около възглавницата на филтъра. В резултат на това се получава изравняване на налягането в зависимост от площта на капсулиране и дебелината на стената на капсулата..

Видео за монтаж на клапан

Усложнения

Когато клапанът на Ахмед е инсталиран в окото, могат да възникнат различни усложнения:

  1. Намаляване на размера на предната камера на очната ябълка чрез увеличаване на обема на изтичащата течност. За да се коригира това усложнение, е достатъчно да се приложат регулируеми конци в ранния следоперативен период. Това ще намали шунтовия лумен..
  2. Дистрофия на роговицата се появява, когато шънтът не е правилно фиксиран. В този случай има директен контакт на веществото на роговицата с импланта.
  3. Ако шунтът е в контакт с повърхността на лещата, тогава е възможно развитието и прогресирането на катаракта..
  4. Дислокация на шунта от предната камера на окото.
  5. В зоната, където е прикрепен шунтът, могат да се образуват трофични изменения и рани от залежаване. За да се намали рискът от това усложнение, клапаните на Ахмед са покрити с донорна склера.
  6. Възможно запушване на шунта от чужд обект, частица от ириса, стъкловидното вещество или кръвен съсирек.
  7. Двойното виждане се развива, когато работата на окомоторните мускули е нарушена, които престават да се свиват по приятелски начин. Това най-често се случва, когато имплантът е в непосредствена близост до ректусния мускул на окото, както и когато голямата му площ.
  8. Образуване на плътна капсула, която покрива възглавницата на филтъра. Това усложнение се появява с течение на времето при 10% от оперираните пациенти..
  9. Късен ендофталмит.

Резултати

Резултатът от инсталирането на клапата Ahmed зависи от степента на вътреочната хипертония и от вида на глаукомата. Ако нивото на вътреочното налягане не надвишава 21 mm Hg, тогава заедно с лекарствената терапия ефективността достига 50-70%. При липса на локално лечение със специални лекарства ефективността на операцията намалява до 30-35%.

Ако пациентът има неоваскуларен тип глаукома, тогава ефективността на операцията е ниска, тъй като разрушаването на ретината и атрофията на окото, придружени от нарушена зрителна функция, продължават да напредват. За да се увеличи ефективността на операцията по време на инсталирането на клапата на Ахмед, се използва лекарството митомицин.

Експлоатационни разходи

Ние предлагаме на нашите пациенти антиглаукоматозна хирургия с имплантиране на клапи с различни модификации на цена от 50 000 рубли (на око). За повече подробности относно цената на хирургичното лечение на глакома в нашия офталмологичен център можете да проверите в раздела ЦЕНИ.

Клапан на Ахмед за глаукома: ефективността на операцията

По време на глаукома се наблюдава повишаване на налягането в очите, което води до главоболие и дискомфорт. Това заболяване причинява рязко намаляване на зрението, ако не се лекува, може да доведе до слепота. За съжаление след глаукома ще бъде невъзможно да възвърнете зрението си..

За да се получи правилен контрол на вътреочното налягане, се използва клапан на Ахмед, който се въвежда чрез хирургическа операция. Има много индикации за операция, така че е необходимо да се подложите на пълен офталмологичен преглед.

В тази статия ще говорим за лечение на глаукома, ще разгледаме показанията, усложненията и положителните резултати след операция с помощта на клапата на Ахмед.

Глаукома

Глаукомата е набор от нарушения, причинени от затруднено изтичане на течност от предната камера на окото. С течение на времето повишеното вътреочно налягане води до органични промени в тъканите на зрителния нерв, причинявайки неговата атрофия.

При липса на лечение или неговата неефективност, глаукомата води до пълна слепота, тъй като чувствителните тъкани отмират поради постоянно нарушаване на трофиката без възможност за възстановяване.

Глаукомата е прогресиращо заболяване, което води до необратима слепота. Поради повишеното вътреочно налягане при глаукома, клетките на ретината се разрушават, зрителният нерв атрофира и зрителните сигнали престават да текат към мозъка.

Понастоящем глаукома се разбира като доста голяма група заболявания, често от различен произход и с различно протичане. Все още няма консенсус относно причината за развитието на тези заболявания, но ако не се лекува, резултатът от тях е един и същ - оптична атрофия и слепота.

Клапан на Ахмед - имплантиране при глаукома

Дренажната хирургия е отделна област от общата офталмологична хирургия, чиито операции са насочени към подобряване на резултатите от традиционните хирургични интервенции чрез имплантиране на определени дренажи. Тези дренажи предотвратяват ненужни белези и запушване на образуваните пътища за изтичане.

Дренажните импланти са пластмасови устройства, които поддържат комуникация между предната камера на окото и неговото подтеноново пространство. Някои видове съвременен дренаж са проектирани като тръба, която служи за изтичане на вътреочната течност.

Други нямат вътрешен отвор и вътреочната течност тече по повърхността им. Има и такива, чийто дизайн е доста сложен, това са дренажи с клапан (Ahmed, Krupin) и без клапан (Molteno, Baerveldt).

Такива дренажи са чувствителни към промени в налягането и в отговор на това регулират филтрацията. И все пак, независимо от типа дренаж, всички устройства са предназначени да решат един проблем - да намалят вътреочното налягане чрез подобряване на изтичането.

През 1907 г. Ролет прави премерен опит да намали ВОН, като премахва водната течност и субконюнктивалното пространство през лимба, като имплантира конска коса.

Ефективността на операциите се увеличава през 1973 г., когато Молтено започва да отклонява водната течност към област, разположена на 8-10 мм от лимба. Към днешна дата всички дренажи за глаукома са базирани на концепцията Molteno.

Първите антиглаукомни дренажи не отчитат никакво съпротивление на изтичането на воден хумор от предната камера. Сред тези безвентилни дренажи най-често се използват дренажът Molteno, предложен от Антъни Молтено през 1969 г., и канализацията Baerveldt, предложена от George Baerveldt през 1992 г..

Клапанът на Ахмед се състои от тръби със силиконови мембрани, които се отварят при налягане 10-12 mm Hg. Изкуство. Доказана е високата ефективност на имплантирането на такова устройство при сложна и рефрактерна глаукома. Тази дренажна система ви позволява да намалите нуждата от постоянна употреба на лекарства в следните случаи:

  1. едновременна афакия и глаукома;
  2. псевдофакия (изкуствена леща);
  3. увеална глаукома;
  4. повишен ВОН след операция на витреоретинал;
  5. с неоваскуларна глаукома;
  6. след проникваща кератопластика.

Имплантируемият клапан свързва предната камера с подтеноновото пространство чрез тръби и гарантира, че излишната течност се отстранява само при определено ниво на ВОН. Веднага след като налягането падне до нормалното, клапанната мембрана затваря лумена на каналите и спира изтичането.

Този клапан, през тръбите на задната повърхност, осигурява връзка между предната камера и пространството на субтена. Вътрешните клапани са чувствителни към налягане и регулират потока. Операцията трябва да се извършва само от опитни специалисти, тъй като могат да се развият усложнения.

Основният елемент на клапата, или по-скоро тази дренажна система, е уникална мембрана, която кара клапата да се отвори, когато вътреочното налягане в предната камера на окото надвишава нормата.

Тръбите на задната му повърхност осигуряват връзка между предната камера и пространството на субтронна, позволявайки изтичане на течност. Клапите, разположени вътре в системата, са особено чувствителни към налягане, което регулира потока.

  • Неефективно хирургично лечение на вторична глаукома след трабекулектомия с или без използването на антиметаболити (аниридии, травматична и неоваскуларна глаукома).
  • Декомпенсирана глаукома след трабекулектомия с антиметаболити.
  • Значителни рубцови промени в конюнктивата след нейното изрязване.
  • Неефективни операции (трабекулектомия, трабекулотомия, гониотомия) на вродена глаукома.

Клапанът на Ахмед съдържа склерален експлант, който образува филтърна възглавница. Дисталният край на шунта е локализиран в предната камера на окото, през която течността тече в зоната около експланта (10-12 mm от лимба).

С повишаване на налягането настъпва пасивно изтичане на течно съдържание и нормализиране на показателите, които зависят от дебелината на стената на капсулата и площта на капсулиране.

Видове и видове дренаж

Използваните импланти са Molteno, Baerveldt, Krupin и Ahmed (клапан на Ахмед). Последното е най-често използваното и популярно. Дизайнът на всички импланти се основава на оригиналното техническо решение на дренажа Molteno.

Имплантът има склерален експлант, чиято задача е да създаде функционираща възглавница на филтъра. Свободният край на кухата тръба, шънт за изтичане на вътреочната течност, се поставя в предната камера на окото. Изтичането се извършва в капсулирана зона около експланта, която остава на 10-12 mm отзад на лимба.

Вътреочното налягане намалява пасивно, в съответствие с нивото на ВОН, чрез изтичане на вътреочна течност през стената на дренажната капсула. Динамиката на спада на нивото на налягането е пряко свързана със съпротивлението на изтичане, както и с общата площ на капсулиране.

В момента тръбните импланти са разделени на два вида:

  1. без клапани (напр. Molteno, Baerveldt, Schocket)
  2. клапан (напр. Krupin, Ahmed).

Основни изисквания за антиглаукомния дренаж

  • способността за отстраняване на водната течност от предната камера без развитие на хипотония
  • продължителността на хипотензивния ефект с минимални странични ефекти върху околните тъкани

Имплантите без клапани, като дренажи Molteno и Baerveldt, не отчитат устойчивост на изтичане, което може да доведе до хипотония, образуване на плитка предна камера и цилиохороидално отлепване.

За да се избегнат тези усложнения, са предложени няколко модификации на дренажа:

  1. налагането на оклузивна лигатура върху тръбата за определено време;
  2. запушване на тръбата с материал, който бавно абсорбира вътреочната течност;
  3. поставяне на нишка в тръбата, която по-късно може да бъде отстранена.

Изпускателният клапан на Krupin се състои от цепнат силиконов клапан, прикрепен към силиконова плоча. Веднага щом ВОН се повиши, клапанът се отваря, позволявайки на водната течност да изтече.

Модел S2, прототипът на клапана Ахмед, е силиконова диафрагма, сгъната заедно и опъната отгоре. Мембраните са базирани на полипропиленови плата с допълнителни хребети и канали, които затягат мембраните.

Тъй като клапанът започва да работи само при налягане над 8-10 mm Hg. Чл., Това предотвратява развитието на хипотония.
За разлика от безвентилните устройства, клапанът Ahmed се имплантира в една стъпка и веднага след операцията ВОН намалява.

От всички тръбни импланти клапата на Ахмед има най-ниската следоперативна хипотония и по-малко усложнения. Вътрешното съпротивление във вентилната система се осигурява от механизма на Вентури. Клапанът има входяща площ, по-голяма от изходната.

Клапанът на Ахмед е устройство без препятствия. Тъй като напречният размер на клапаните е по-голям от обиколката на тясната тръба, всяка частица, преминаваща през тази тръба, преминава и през механизма на клапана.

  • Прототип на клапан Ахмед: модел S2

Първият клапан на Ахмед беше моделът S2. Устройството се състои от полипропиленова плоча, върху която е прикрепен клапен механизъм с площ 184 mm2. След образуването на филтрационна възглавница върху тялото на устройството, оттичането на течности се извършва главно през васкуларизираната тъкан на капсулата..

Дължината на силиконовата тръба е 25 mm, вътрешният диаметър е 0,635 mm; ширина на устройството -13 мм, дължина - 16 мм, дебелина - 1,9 мм. Тънките силиконови мембрани са с дължина 8 мм и ширина 7 мм.

  • Различни биоматериали и образуване на белези: модел FP7

Оригиналният модел S2 антиглаукомна клапа използва полипропиленова плоча. Ayyala et al. установи, че полипропиленът е по-малко биосъвместим от силикона.

Използването на силикон може да намали степента на възпаление и белези по време на капсулирането на устройството, а тежестта на капсулирането влияе върху продължителността и степента на фазата на хипертонията.

Тънкият профил на импланта също така избягва необходимостта от задни слабителни разрези или използването на конюнктивална автотрансплантация.

  • Канализация: модели B1 и B4, FX1 и FX4

Дългосрочните резултати от проучвания показват пряка връзка между намаляването на ВОН и размера на импланта, но само с достатъчна площ. Имплантите Baerveldt от 250, 350 и 500 mm2 са разположени частично под ректусните мускули, изпъкнали само леко и действат като резервоар за разпределение на влага.

Брит в проспективно проучване, сравняващо импланти Baerveldt 350 mm2 и 500 mm2, не открива статистически значима разлика в намаляването на ВОН за 18 месеца. наблюдения след употреба.

Подобни резултати са получени от Ayyala et al. при сравняване на двупластовия дренаж Molteno с еднокамерния клапан Ahmed. Тези данни подкрепят мнението, че увеличаването на повърхността на импланта увеличава хипотензивната ефикасност само до определен размер..

Второто плато може да бъде зашито в квадранта близо до основата на клапана, след което стената на възглавницата на филтъра се пробива с тръба, която няма клапан и платото се фиксира.

По този начин възглавницата на филтъра е свързана посредством тръба към второто безвентилно плато. Напоследък тези устройства са направени от силикон (модели FX1 и FX4).

Клинични показания и противопоказания

Доскоро клапаните на Ахмед бяха широко използвани при рефрактерна глаукома, когато по-рано извършената трабекулектомия беше неуспешна или когато вероятността за нейната ефективност със или без антиметаболични средства е ниска..

Клапаните на Ахмед могат да се използват за напреднала вродена, афакична или псевдофакична глаукома с отворен ъгъл, закритоъгълна глаукома, индуцирана от кератопротезиране глаукома, проникваща кератопластика, травма, аниридии, синдром на Стърдж-Вебер и други видове вторична глаукома.

Много хирурзи използват клапите на Ахмед като основна намеса при неоваскуларна, вродена, увеална или откритоъгълна глаукома, перилимбални белези или предни синехии.

Клапните устройства често се използват в краен случай след неуспешна трабекулектомия, но този изглед сега се променя. В сравнение с трабекулектомията, имплантите на клапаните имат по-малко късни усложнения, свързани с филтрационни възглавници (например външна филтрация, флебит и ендофталмит).

По-ниската честота на ендофталмит може да бъде свързана с разположението на основата на клапата по-далеч от лимба (8-10 mm), където субконюнктивалната тъкан е по-дебела и фибробластната реакция е по-изразена.

Тези тъкани се различават от филтрационните подложки с трабекулектомия, които са по-склонни да причинят флебит и ендофталмит, особено в случаите на употреба на митомицин С и 5-флуороурацил..

Детската глаукома е група от заболявания, които потенциално водят до слепота и често са резистентни към медикаментозна терапия, поради което в такива ситуации често е показана имплантация на клапан Ahmed.

Предимствата на силиконовата клапа Ahmed FP7 са едноетапна имплантация, интервенция само в един квадрант и незабавен контрол на ВОН. Това е особено важно в случаите, когато е необходима спешна комбинирана намеса за заболяване на роговицата при тежка вродена глаукома..

Показания за имплантиране

Клапанът Ahmed S2 може да се използва както от деца, така и от юноши. Използва се при липса на компенсация на ВОН, въпреки максималната лекарствена терапия и лазерна намеса. Тази клапа може да се използва като първична интервенция в случаите на неоваскуларни, постувеални видове вторична глаукома..

Втори модел без клапани (модел B1) може да бъде имплантиран по-късно, ако е необходимо, за да се подобри оттичането на течността през възглавницата на основния филтър.

Удължителят на тръбата (модел TE) се използва в следните ситуации:

  1. когато тръбата е изтласкана или изложена;
  2. когато хирургът иска да премести клапата от плоската част на цилиарното тяло, като вкара тръба в предната камера;
  3. когато тръбата се прерязва твърде кратко по време на имплантацията;
  4. във всички случаи, когато тръбата е случайно прерязана.

Закрепването в зоната pars plana (модел PC) с въвеждане на тръба през него е препоръчително при пациенти след кератопластика или с променена роговица. Дренажът се използва и при пациенти с много плитка предна камера или ако тръбата не може да бъде поставена в нея поради предна синехия.

Клапите Pars plana често се имплантират с напреднала вторична глаукома с некомпенсиран ВОН.

Техника на операция с клапан на Ахмед

Необходимо е да се получи информирано съгласие на пациента за операцията с имплантиране на клапа Ахмед и укрепването на склерата с помощта на предварително подготвен перикард (Tutoplast), донорна склера и др..

Ако трябва да се вкара тръба през pars plana, е необходимо изследване на ретината. Ако е показано, имплантирането на клапан Ahmed може да се комбинира с витректомия чрез pars plana.

Напредък на операцията

В допълнение към ретро- или перибулбарна анестезия, тетракаинът може да се използва локално. След прилагане на шев на юзда (6/0 полиглактинова нишка) върху роговицата се поставя специален щит, който я предпазва от ярка светлина от микроскопа.

Клапанът на Ахмед трябва да се промие с балансиран солев разтвор, за да се увери, че е напълно обезкървен и клапанът функционира.

За да направите това, спринцовка с 26G игла или 27G канюла се вкарва в тръбата и здраво се притиска към буталото на балансираната физиологична спринцовка, докато разтворът се види зад клапана или в горната част на основата му..

Конюнктивалната клапа се образува с основата към форникса между два съседни ректусни мускула. За тази цел е удобно да използвате ножици Stevens.

Клапанът на Ахмед не трябва да се хваща от тялото на клапата на Ахмед с пинсета. увреждането му ще спомогне за растежа на фиброваскуларната тъкан. Устройството трябва да се вземе от основата до малък отвор, да се вкара в образуваното субконюнктивално пространство и да се зашие към склерата с неразбираеми конци.

Когато зашивате платото към склерата, уверете се, че клапанът е разположен между ректусните мускули и тръбата е насочена радиално към лимба. Предният ръб на клапана трябва да е на 8-10 мм от циферблата.

Свързващата тръба се поставя над или под горния ректусен мускул, но под свързващата тръба не трябва да има тъкан от капсула на шипа. Второто плато, което също се намира на 8-10 мм от лимба, трябва да бъде прикрепено към склерата с найлонова резба 9/0.

Дължината на дренажната тръба се изчислява въз основа на нейното местоположение извън роговицата, като се има предвид, че дължината е достатъчна за вмъкване в предната камера. След това дренажната тръба се нарязва наклонено, така че скосеният край да е насочен към ендотела на роговицата..

След това парацентезата се извършва извън хирургичната област. Ако е необходимо, вискоеластик се въвежда в предната камера. С помощта на 23G игла те навлизат в предната камера в корнеосклералната област, успоредна на равнината на ириса. Със специални форцепс тръбата се прекарва в предната камера чрез пункция, направена с игла.

Конюнктивата се зашива с резорбируеми конци (напр. 8/0 полиглактинов шев). На 180o от мястото на интервенцията, антибиотици и кортикостероиди се прилагат субконюнктивално.

В някои страни, където няма донорна тъкан, се използват алтернативни методи за затваряне на откритата тръба. Един от тях е образуването на склерен клапан с основата към лимба за част от дебелината на склерата.

След това под капака се образува отвор с игла 23G за вкарване на тръбата. Тръбата е покрита с капак, който след това се зашива с найлонов шев 9/0. След зашиване на конюнктивата антибиотици и кортикостероиди се прилагат субконюнктивално.

Имплантация в плоската част на цилиарното тяло

След образуването на конюнктивалната клапа с основата към форникса, клапанът Ахмед с фиксиране към плоската част на цилиарното тяло (purs plana) се измива през PS напоителната канюла. Клапанът е разположен на 6-8 мм от лимба и е фиксиран към склерата с найлонова резба 9/0. По-добре и по-лесно е да се фиксира платото на клапата към склерата, докато окото все още е здраво.

Ако е необходимо, е възможно да се извърши витректомия през pars plana, което ще увеличи хипотензивния ефект на дренажната хирургия, ако основната част на стъкловидното тяло също се отстрани от зоната на имплантиране на дренажното устройство. След извършване на витректомия е възможно да се възстанови нормалният тургор на окото с помощта на инфузия на разтвор.

След това изтичането на клапана се въвежда чрез пункция, направена с 23G игла на около 3,5 mm от лимба. Тръбата може да се реже така, че краят на тръбата да достигне ръба на зеницата, което ви позволява да я видите по-късно зад цепнатата лампа.

Огъването на тръбата се изключва чрез преминаването й през плато с прикрепване в плоската част на цилиарното тяло. Ако плоча с приставка за свързване към други дренажи се доставя отделно (модел PC), хирургът трябва да издърпа тръбата през нея с фини форцепс.

За разлика от други дренажи, предимството на плато с прикрепване в областта на плоската част на цилиарното тяло е подвижността на платото, което му позволява да бъде разположено на всяко разстояние от платото на клапата. След укрепване на склерата с донорен материал (склера или перикард), пристанището и конюнктивата се зашиват.

Усложнения

Усложненията при инсталирането на клапан Ahmed включват:

  • Увеличаване на дренажния обем, което води до намаляване на размера на предната камера. Коригирането на това може да се извърши в ранния следоперативен период чрез прилагане на регулируеми конци, което ще намали лумена на шунта..
  • Ако шунтът е лошо фиксиран, тогава може да се развие дегенерация на роговицата поради контакт с импланта..
  • При директен контакт на шунта с лещата катарактата ще прогресира.
  • Дислокация на шунта от предната камера.
  • Образуване на трофични изменения (пролежки) в областта на шунта. За да се намали рискът от това усложнение, повърхността на тръбата е покрита с донорна склера.
  • Оклузия на шънта от чуждо тяло, кръвен съсирек, ирис или стъкловидно тяло.
  • Двойно виждане се получава, когато се наруши приятелското функциониране на окуломоторните мускули. Това е по-често случаят, когато тялото на клапата е поставено в областта на ректусния мускул или с голяма площ на импланта..
  • Образуване на плътна капсула около филтрационната подложка, която се развива с течение на времето при 10% от пациентите.
  • Късен ендофталмит.

Хиперфилтрацията на водната течност е едно от ранните следоперативни усложнения, водещи до плитка предна камера, хипотония и цилиохороидално отлепване.

По правило периодът на преходно нарастване на ВОН се отбелязва в рамките на месец след операцията. Този период се нарича фаза на офталмологична хипертония. Това обаче не изисква задължителна допълнителна намеса. Huang et al. смятат, че повишаването на ВОН е възможно не по-рано от 4 седмици след операцията.

При децата излагането на тръби е по-често. Това може да се дължи на факта, че малките деца често търкат очите си. Тъй като излагането на тръби е свързано с повишен риск от ендофталмит, често е необходима операция за удължаване на тръбата, изместване на платото на клапата или подмяна на импланта..

Резултати

Резултатите от лечението са пряко свързани с вида на глаукомата и степента на повишаване на ВОН. Ако последният индикатор е по-малък от 21 mm Hg. Чл., Ефективността на фона на приемането на местни лекарства достига 50-70%. Ако не използвате допълнителна лекарствена терапия, тогава клапанът е ефективен само в една трета от случаите..

При неоваскуларна глаукома ефективността е доста ниска поради прогресивно разрушаване на ретината и атрофия на очната ябълка с нарушена зрителна функция. За да се подобри ефективността на използването на клапата на Ахмед по време на операция, допълнително се използва mitomcin.

Клапанът на Ахмед е инсталиран хирургично. Както при всяка хирургическа интервенция, имплантирането на дренажна система крие определени рискове. В този случай най-вероятни са следните усложнения:

  1. Намаляване на размера на предната камера поради увеличения дренажен обем (елиминиран чрез зашиване и регулиране на шунтовия лумен).
  2. Дистрофия на роговицата с лоша фиксация на шунта и постоянния му контакт с импланта.
  3. Промяна на позицията на шунта (пролапс на предната камера).
  4. Дистрофия до рани под налягане в точките на контакт с шунта (покриването на шунта с донорна склера намалява вероятността от контакт на тъканите с изкуствен материал и допринася за запазването на нормалния трофизъм).
  5. Оклузия на шънта. Луменът на дренажните тръби може да бъде блокиран от кръвен съсирек, чуждо тяло, стъкловидно тяло или ирис.
  6. Нарушение на приятелското функциониране на окуломоторните мускули, изразено чрез двойно виждане и други зрителни изкривявания.
  7. В 10% от случаите, след инсталиране на клапана около възглавницата на филтъра, с времето се образува плътна капсула от съединителна тъкан.
  8. Ендофталмит от късния следоперативен период.

Клапите на Ахмед се използват за всички видове глаукома. Те показаха явно предимство пред други устройства без клапани. Клапанният механизъм със системата на Вентури ви позволява бързо да намалите ВОН и да избегнете хиперфилтрация в следоперативния период.

Проучванията in vitro тестваха клапанния механизъм и способността му да контролира налягането чрез сравняване на работата на клапаните Krupin и Ahmed. Проучванията показват, че вентилът Krupin предлага същата устойчивост на изтичане на влага и контрол на налягането като канюлата.

Ефективността на операцията при глаукома

Възможно е да се говори за абсолютната ефективност на клапата на Ахмед, която не осигурява допълнителна терапевтична подкрепа с лекарства, в 30% от случаите..

Ефективността на имплантацията до голяма степен зависи от първоначалните параметри, вида и етапа на глаукома, на който е проведено лечението. Ако нивото на ВОН не надвишава 21 mm Hg. Чл., Тогава при 50-70% от пациентите след операция се наблюдава постоянно подобрение.

Вътреочното налягане се поддържа на безопасно ниво, глаукомата не прогресира. Необходимият обем локални антиглаукомни лекарства е значително по-малък.

В случай на неоваскуларна глаукома операцията е по-малко ефективна поради продължаващата атрофия на очната ябълка и прогресивното разрушаване на ретината, което се случва с нарушена зрителна функция. Допълнително използваният по време на операцията антиметаболит "Митомицин С" увеличава ефективността на клапата на Ахмед.

Глаукомата е опасно хронично очно заболяване, характеризиращо се с постоянно или периодично повишаване на вътреочното налягане (ВОН). Ако не се лекува, глаукомата причинява необратимо намаляване на зрителната функция, до пълна слепота. Зрението, загубено поради глаукома, не се възстановява.

При глаукома има нарушение на циркулацията на вътреочната течност, дисбаланс между нейния приток и изтичане, в резултат на което ВОН се увеличава. Повишеният ВОН „притиска“ зрителния нерв и има постепенна смърт на неговите нервни влакна (атрофия на зрителния нерв).

Това неизбежно води до стесняване на зрителните полета: както централни, така и периферни (странични). Целта на всяка техника за лечение на глаукома е да нормализира ВОН. Към днешна дата има три области на лечение на това заболяване: медикаментозно, лазерно и хирургично.

Други лечения

След задълбочен диагностичен преглед и откриване на глаукома се изготвя индивидуален режим на лечение за всеки пациент, който зависи от формата, стадия на заболяването и съпътстващата патология..

За ранна глаукома може да се използва консервативно лечение на глаукома (капки за очи), но не винаги е ефективно. С по-нататъшното развитие на заболяването може да се наложи лазерно или хирургично лечение на глаукома. Всички техники се извършват амбулаторно и не изискват болничен престой.

Това е лазерна техника, насочена към лечение на глаукома. По време на иридектомия се прави малка лазерна дупка в ириса, за да се създаде допълнителен изтичане на вътреочната течност.

  • Лазерна трабекулопластика

Въпреки разнообразието от предложени методи за лазерно лечение на глаукома, „златният стандарт“ е лазерната трабекулопластика. Лазерният лъч, действащ върху дренажната област на окото (зоната на изтичане на вътреочната течност), разширява определени негови сегменти.

В резултат на това се подобрява изтичането на вътреочната течност, очното налягане се нормализира и стабилизира. Операцията се извършва под местна (капкова) анестезия, не изисква предоперативна подготовка.

Предимството на лазерните интервенции:

  1. ниска инвазивност на процедурата;
  2. отсъствие на сериозни следоперативни усложнения;
  3. възможността за амбулаторно лечение.
  • Непроникваща дълбока склеректомия (NDES)

Това е непроникващ вид операция - без отваряне на очната ябълка. По време на тази процедура не се използва проходен отвор, а се създава специален клапан във външната обвивка на окото - склерата, през който е възможно безпрепятственото изтичане на вътреочната течност.

Това помага да се възстанови баланса на течностите в окото и да се нормализира налягането. Периодът на рехабилитация на пациенти след NSSE е няколко дни.

  • Вискоканалостомия

Основната му разлика от NGSE е, че в дренажните каналчета се въвежда специално вискозно вещество, Gealon (Artivisk), за да възстанови изтичането на течност. Разширявайки лумена на дренажните каналчета, Gealon възстановява пропускливостта на влагата и ви позволява да възстановите баланса на течностите, без да отваряте очната ябълка.

  • Имплантация на устройство EX-PRESS

Това е модерна и най-популярна хирургична техника за лечение на глаукома в Европа и САЩ. Целта му е да възстанови физиологичните пътища на изтичане на течности с помощта на имплантирането на специално устройство EX-PRESS на американската компания Alcon..

Благодарение на тази техника стана достъпно бързо и ефективно лечение на опасно очно заболяване, независимо от тежестта и пренебрегването. Освен това, използването на устройството EX-PRESS е най-безопасният начин за намаляване на вътреочното налягане..

Устройството е изработено от високотехнологична легирана стомана и е разположено вътре в окото с висока степен на фиксиране.

Устройството EX-PRESS е признато в световен мащаб като по-малко травматично и по-ефективно от другите хирургични техники за лечение на глаукома. EX-PRESS е одобрен от FDA.

Налягане На Очите

Далекогледство

Популярни Категории