loader

Основен

Късогледство

Лазерна корекция на зрението: как протича, показания и методи

Късогледството, далекогледството и астигматизмът са пречупващи грешки на зрителната система, които се срещат при голям брой хора. Лазерната корекция на зрението е възможност за пациенти с такива очни нарушения да спрат трайно да носят очила или контактни лещи..

Хирургичната интервенция с помощта на лазерна технология ви позволява да действате изключително върху формата на роговицата и да коригирате нейните неточности. След операцията зрителната острота се възстановява, което ви позволява да виждате отново ясно.

Лазерната рефракционна хирургия непрекъснато се развива, появяват се нови поколения апаратура и техники за намеса, а положителните резултати показват безопасността и дългосрочния ефект на процедурата.

Също така, едно от основните предимства на такава корекция е бързината на нейното прилагане и липсата на необходимост от хоспитализация - всички терапевтични мерки се извършват амбулаторно. Предоперативната подготовка, самата операция и първоначалната оценка на резултатите отнемат около 2-3 часа, след което пациентите сами напускат клиниката и след няколко дни напълно се връщат към обичайния си ритъм на живот.

Показания за лазерна корекция на зрението

Процедурата за коригиране на рефракционните грешки с помощта на лазерна технология може да бъде препоръчана за почти всички пациенти с такива нарушения. Ограничения съществуват само за високостепенни патологии, въпреки че лазерите от последно поколение осигуряват максимален обхват на ефективност.

Лазерната корекция по метода LASIK се използва в случаи на такива заболявания на органа на зрението:

  • Хиперметропия от +1 до +6 диоптъра - увреждане на зрението в близост.
  • Късогледство от -1 до -15 диоптъра - трудност при разглеждане на обекти, разположени в далечината.
  • Астигматизъм от 1 до 4 диоптъра - разликата в пречупването на лъчите в различни меридиани на едното око.
  • Смесен астигматизъм - комбинация от късогледство и далекогледство.

Също така, специална индикация е непоносимостта на контактните лещи в случай на алергични и други заболявания, затруднения при постоянното носене на очила поради особеностите на професионалната дейност. Също така е възможно да се направи лазерна корекция на зрението за пациенти, които имат патология само на едното око.

Подготовка за операция

Определянето на индикациите за интервенция и възможността за нейното прилагане се случва на среща с офталмолог, който оценява състоянието на зрителната система. Само след цялостен преглед, извършване на всички диагностични тестове и поставяне на окончателна диагноза, може да се оцени очакваният резултат и рисковете от лазерна корекция на зрението.

След отстраняване на противопоказанията за рефрактивна хирургия се извършват редица допълнителни очни изследвания и пациентът взема кръвен тест.

Задължителна процедура за подписване на съгласие - пациентът трябва да знае как протича лазерната корекция на зрението, всички възможни рискове и последици.

Човек, който реши да се подложи на операция, трябва да вземе пряко участие в процеса и да помогне на хирурзите, доколкото е възможно. Той трябва точно да следва препоръките на лекаря на всички етапи от подготовката и провеждането на операцията и след нея.

Важно е да запомните, че контактните лещи не трябва да се носят 14 дни преди корекцията, роговицата трябва да заеме естественото си положение, което поради използването на лещи променя формата си.

Също така, след няколко дни трябва да се откажете от алкохолните напитки - те причиняват сухота в очите, могат да причинят недостатъчно действие на анестетиците.

В деня на операцията:

  • момичетата са противопоказани да нанасят грим - кожата на клепачите и около очите трябва да е абсолютно чиста. Цялата козметика трябва да се измие старателно;
  • забранено е използването на тоалетна вода;
  • всички медицински документи и паспорт трябва да бъдат събрани при вас;
  • трябва да имате слънчеви очила със себе си - те ще са необходими след корекция.

Какво се изисква от пациента по време на лазерна корекция на зрението:

  • отпускайте максимално мускулите на цялото тяло;
  • съсредоточете се върху червеното петно ​​и не откъсвайте поглед от него;
  • спрете да се притеснявате за облекчаване на болката - ефектът на специалните анестетични капки определено няма да спре, за това те са заровени два пъти;
  • не забравяйте, че не можете да нарушите стерилността и да докоснете областта на лицето с ръце;
  • премахване на резки движения - лазерната корекция на зрението се извършва под микроскоп и всяка промяна в положението на тялото на пациента пречи на хирурга;
  • бъдете готови за падане на червено петно ​​от зрителното поле за 10-15 секунди;
  • опитайте се да останете спокойни и позитивни.

Методи за корекция

Има няколко основни метода за лазерна корекция на зрението. Те се различават по типа и модела на използвания лазер, директно в хода на операцията.

Най-известните видове лазерна микрохирургия:

  • PRK - фоторефракционна кератектомия. Един от първите и вече остарели методи, базирани на действието на ексимерния лазер. Устройството коригира конфигурацията на роговицата чрез аблация на нейния повърхностен слой. Тъй като подобна интервенция е доста травматична, тя се използва изключително рядко. Също така, рисковете от усложнения при този метод на лазерна корекция са доста високи; непрозрачността на роговицата може да се развие поради белези. Периодът на възстановяване на зрителните функции също се увеличава и е около 30 дни. Този метод обаче изключва въздействието върху дълбоките слоеве на роговицата и механичната манипулация на окото, което определя неговите предимства пред други варианти на лазерна корекция. Също така, в следоперативния период физическата сила на окото практически не се променя, поради което няма ограничения за активността след интервенцията.
  • LASIK. Той се различава от предишния с необходимостта да се образува клапи на роговицата. Манипулацията се извършва с помощта на специално устройство - микрокератом, който отваря достъп до средните слоеве на роговичната тъкан. Операцията се извършва едновременно с две очи, което спестява време и усилия за подготовка за интервенцията. Пациентът не боли.
  • Супер LASIK. Техниката на лазерна корекция на зрението се радва на заслужена популярност поради възможността да се вземат предвид индивидуалните характеристики на структурата на роговицата. Персонализираният подход е особено важен в случаите на сложни рефракционни грешки, той ви позволява да постигнете най-добрите резултати с минимална травма. Характеристика на метода Super LASIK се крие в предоперативното измерване на аберации - изкривявания в зрителната система. Аберрометърът показва всички неточности от по-нисък и по-висок ред, които впоследствие се коригират с помощта на лазерна технология. Резултатът от експозицията е идеалната форма на роговицата, която осигурява на пациента нормална рефракция. Вероятността от усложнения е минимална.
  • FemtoLasik. Техниката се различава по това, че фемтосекундният лазер се използва при образуването на роговичен клапан. Безконтактен метод за въздействие върху повърхностните слоеве на роговицата на окото ви позволява да създавате тънки участъци и напълно да контролирате параметрите на роговицата..

Съществуват и такива модификации на лазерната корекция на зрението като Epi LASIK, LASEK и други. Изборът зависи от характеристиките на клиничния случай, финансовите възможности на пациента.

Как се извършва лазерна корекция на зрението?

Пациентът влиза в операционната, придружен от медицински персонал - медицинската сестра разказва как да се държи, за да не наруши режима на стерилитет. След предоперативна подготовка му се предлага да седи удобно на специален диван, докато главата трябва да лежи в специална вдлъбнатина, а ръцете трябва да са разположени строго по тялото.

Процесът на лазерна корекция на зрението може условно да бъде разделен на няколко етапа:

  1. Обучение. Операцията се извършва под местна упойка - за това се използват анестетични капки. Действието на лекарството започва веднага след вливането. След това се поставя специално устройство за фиксиране на клепачите - разширител на клепачите. Такъв дистанционер предотвратява мигането и затварянето на очите, което е много важно по време на манипулации върху органа на зрението. Пациентът винаги трябва да гледа право в червената точка.
  2. Етап на образуване на роговичен клап. За да се работи в дълбоките структури на роговицата, е необходимо да се осигури достъп до тях. Фемтосекундният лазер или микрокератом образува роговичен клапан с диаметър около 9-10 mm - той се избутва настрани за целия период на операцията. В този момент червеното мигащо петно ​​изчезва - пациентът трябва да бъде предупреден за това, за да не се изплаши.
  3. Операция. Най-важният етап е директното въздействие на лазера върху структурите на роговицата. Извършването на такива манипулации изисква специални умения, опит от офталмолога, както и максимална концентрация върху процеса на лечение. Пациентът просто трябва да легне и да погледне мигащото червено петно, за да фиксира погледа си, не се изисква нищо друго. Лазерът действа върху роговицата според определена техника - този алгоритъм е разработен и тестван, така че не трябва да се притеснявате за правилността на манипулацията. Времето на излагане на лазерния лъч е около 1-5 секунди, през което пациентът чува характерните звуци на устройството.
  4. Завършване. След промяна на формата на роговицата, капакът на повърхностния й слой се връща на мястото си и в очите се влива специален разтвор. Не се прилагат конци - структурните характеристики на роговицата позволяват да се разчита на самолечение на защитния слой на черупката. След няколко минути почивка, разширителят на клепачите се отстранява - това показва края на операцията. Важно е да не бързате да плътно затваряте клепачите и да променяте позицията на очите - първият път след интервенцията, всеки натиск върху очната ябълка е противопоказан.
  5. Първичен следоперативен период. В продължение на няколко часа след операцията пациентът е под строгото наблюдение на лекарите - това ви позволява да оцените първоначалните резултати от лазерната корекция, както и да се уверите, че е безопасно. След 1-2 часа можете да се приберете вкъщи, за предпочитане придружени от любим човек. Ако денят е достатъчно слънчев, използвайте предпазни очила. Важно е да получите препоръки от офталмолог за началния период на рехабилитация, за да определите датата на следващата среща.

Следоперативен период

Ранният следоперативен период започва веднага след интервенцията - първите 1,5-2 часа пациентът е под наблюдението на лекар. Въпреки че зрителната острота се възстановява почти веднага, може да има неприятни усещания - усещане за чуждо тяло, замъглено зрение, мигащи „мухи“ пред очите, сълзене, усещане за парене, фоточувствителност, оток на клепачите. Симптомите могат да бъдат притеснителни часове или дори дни след операцията.

Следователно е важно до пациента да има придружаващо лице - той ще помогне безопасно да се прибере от клиниката и да изпълни указанията на лекаря. Необходимо е да запомните реда на употреба на лекарства и да следвате всички препоръки на офталмолога.

По-нататъшните условия на рехабилитация могат да бъдат разделени на следните етапи:

  • Първите няколко дни. Ранният период след операцията продължава - необходимо е да дойдете в клиниката, за да следите състоянието на окото и да възстановите зрителните функции. Ограниченията в този период са най-строги - изключени са измиване, всякакви физически натоварвания, шофиране на кола, работа на компютър, пиене на алкохол.
  • Две седмици. Ограниченията стават все по-строги, разрешено е внимателно да измивате косата си, при условие че се спазват мерките за безопасност и химическите агенти и козметика не попадат в очите. Постепенно можете да се върнете към обичайния си работен график, трябва да се избягва само работа с повишен визуален стрес. Въпреки това, козметиката и алкохолните напитки все още трябва да се изхвърлят. Също така е забранено да посещавате сауни, басейни, да сте под слънцето без слънчеви очила.
  • Месец. След четири седмици формата на роговицата е напълно фиксирана и всички забрани и ограничения са премахнати от пациента. Сега той може да се наслаждава на обичайните си дейности, като гледа обекти ясно и ясно без очила или контактни лещи.

Възможни усложнения

Невъзможно е да се гарантира липсата на усложнения в която и да е област на медицината. Тъй като успехът на всяка намеса в човешкото тяло зависи от много вътрешни и външни фактори, е абсолютно невъзможно да се предвидят резултатите. Статистиката обаче твърди, че само 0,01% от пациентите са изправени пред усложнения при лазерна корекция на зрението..

Най-честите нежелани последици от операцията:

  • кератит и други възпаления на очните структури;
  • подуване;
  • кръвоизлив;
  • различни наранявания на органа на зрението;
  • недостатъчна или прекомерна корекция на пречупването;
  • врастване на епителни структури под роговичния клапан;
  • изместване на изрязаната част на роговицата;
  • временно увреждане на здрача на зрението.

Всички възможни усложнения са обратими и се лекуват под задължителното наблюдение на специалист. Лекарят винаги предупреждава за възможни рискове дори на етапите на предоперативна консултация, прави всичко възможно да предотврати развитието на усложнения. Лазерната корекция на зрението се счита за най-безопасната и най-малко травмираща. Също така, предотвратяването на развитието на негативни последици от корекцията е отговорна подготовка за операцията и внимателно спазване на всички препоръки на офталмолога в следоперативния период..

КАРАМЯН Арам Ашотович
Доктор на медицинските науки, професор. Водещ очен хирург на Центъра.

Претърпях операция на очите

И те върнаха част от парите като приспадане

Имам тежка късогледство, тъй като от началното училище носех очила.

Опитах много: ходих на сложни процедури, правех упражнения за очите, капех капки, сменях очила за лещи. Нищо не работи и лещите просто пречат. По времето, когато бях на двайсет години с окулиста, едва виждах горните редове.

Когато най-накрая се уморих от всичко това, се реших на лазерна корекция на зрението. По препоръка на приятели се обърнах към добре позната държавна клиника - и вече четири години виждам отлично без очила.

Какво ще научиш

  • Как да се подготвим за операция
  • Как протича операцията
  • Какво да правим след операция
  • Как да получите данъчно облекчение за лечение

Как се лекува късогледството и как не?

Съвременната медицина все още не е в състояние да възстанови зрението без операция. Късогледство, далекогледство и астигматизъм са различни състояния на оптичните параметри на окото, при които съотношението на анатомичните структури е нарушено: окото е твърде дълго, късо или има извита оптика. Поради това човек вижда по-лошо.

По време на операция за корекция на зрението, хирургът променя формата на роговицата с лазер по предварително изчислена програма - и довежда оптиката на пациента до идеала. Анатомичните промени в окото се запазват за цял живот, но човек започва да вижда така, сякаш те не съществуват, а понякога дори по-добре от здравите хора.

Операцията не помага на всички еднакво добре, тъй като резултатът зависи от първоначалното състояние на окото. А има и противопоказания, когато операцията не може да бъде извършена. Но все още не е измислен друг начин да се освободи човек от очила или лещи..

Късогледството не може да бъде излекувано с тренировки и капки. В Интернет и в медиите има истории за „излекуването“ от късогледство, но обикновено те са за нещо друго. Младите хора имат така наречения спазъм на настаняване - това е, когато мускулите в окото се напрягат твърде много и „забравят“ как да се отпуснат. Мускулният спазъм причинява „фалшива късогледство“: показва се от устройства и човек наистина вижда по-зле, но за известно време съотношението на анатомичните структури в окото остава нормално. Ако лекарят е диагностицирал „обичайно прекомерно напрежение при настаняване“ - това е точно така. Най-често това се случва при тези, които седят твърде дълго на телефона или на компютъра..

Мускулите могат да бъдат отпуснати с упражнения или капки - и зрението се подобрява. Но това засяга само онази част от диоптъра, възникнала поради мускулен спазъм. Ако промените вече са започнали в окото и късогледството се е развило, те няма да помогнат. Следователно е погрешно да се нарича лечение на късогледство..

Подготовка за операция

Както ми обясни лекарят, не всеки прави лазерна корекция на зрението. Например, късогледството не трябва да прогресира твърде бързо: не повече от 0,5 диоптъра за шест месеца и за предпочитане за една година. Освен това дължината на окото трябва да остане на същото ниво, каквото и да означава това..

Напредъкът на късогледството се оценява от медицинската история, останалото се проверява преди операцията при първоначалния преглед.

В моята клиника прегледът може да се направи по задължителната медицинска застраховка или да се направи за пари. Но според задължителната медицинска застраховка всичко беше заето две седмици предварително, затова реших да платя. Освен това се оказа, че полицата на задължителната медицинска застраховка не покрива всичко: например изображенията на предната и задната повърхности на роговицата все още се правят за пари. За платен преглед изложих 5300 рубли. Според задължителната медицинска застраховка това би струвало 1300 R.

Проучването отне по-голямата част от деня. Лекарите провериха остротата и полето на зрението ми, вътреочното налягане, формата на роговицата, вероятно нещо друго. Помолиха ме да разгледам смисъла, да прочета буквите, да бъда търпелив, докато капките се вливат в очите ми. Лекарят също попита дали нося контактни лещи. Оказа се, че преди операцията, очите трябва да си починат от тях. И ако носите лещи в продължение на много години, тогава роговицата изтънява и лазерната корекция вече не може да се прави.

Не открих никакви противопоказания за лазерна корекция. Обсъдихме възможностите за операции с лекаря и избрахме Femtolasik, който е нещо средно по сложност и цена. Операцията беше насрочена за следващия ден.

Напуснах клиниката полуслепа: всичко беше в мъгла от капките и за да видя номера на автобуса, трябваше да се доближа до него. Съжалявах, че не съм помолил никого да ме вземе.

Преди операцията взех и три почивни дни от работа и се съгласих, че тогава ще остана без компютър една седмица. Срещи, дискусии - да, имейли - не. Както се оказа по-късно, това беше грешка: току-що попаднах под краката на колегите си. Сега бих взел тази седмица за своя сметка.

Контактни лещи и лазерна корекция

Преди лазерна корекция на зрението винаги питаме дали пациентът е носил контактни лещи и ако е така, от колко време. Операцията се извършва на роговицата, а лещите не оказват много добър ефект върху нея: те намаляват достъпа на кислород, "трият", нарушават метаболитните процеси и клетъчния състав. Чувствителността на роговицата намалява и разкъсването се получава по-лошо. Всичко това пречи на доброто прехвърляне на операцията и бързото възстановяване..

Освен това наскоро премахнатите лещи могат да изкривят данните от проучването. Ако лекарят не знае за тях, съществува риск корекцията да бъде по-малко точна..

Ако човек носи лещи, съветваме да си починете от тях преди операцията. Понякога е достатъчно просто да ходите няколко дни без лещи, а понякога са необходими месеци на интензивно възстановяване.

Ден на операция

Самата операция продължи около десет минути, но прекарах почти целия ден в болницата: от 10 до 16 часа. Те отново провериха зрението ми, казаха ми какво ще се случи и как, облечени в халат и ме придружиха до операционната. Там в очите ми се пусна местна упойка и те спряха да усещат каквото и да било, въпреки че се оказа, че мига.

Когато анестезията подейства, ме заведоха в операционната, легнах на масата и помолих да не мърдам. Страхувах се, че ако се движа, лазерът ще навреди на очите ми, но те ме успокоиха: в този случай той просто ще се изключи. Едното око беше залепено за мен, на другото беше поставен дистанционер. След това апаратът беше свален и стана тъмно: по време на операцията се виждаше само пунктирана светлина. Също така усетих лек натиск върху очите си - беше неприятно, но не болезнено. След това всичко се повтори с второто око.

След операцията веднага започнах да виждам добре, но в началото всичко беше като мъгла. Отново ми вкараха нещо в очите, помолиха ме да седна и след това провериха зрението ми. После пуснаха вкъщи.

8 експертни отговора на въпроси относно лазерната корекция на зрението

В момента лазерната корекция на зрението е напълно неразбираема процедура за мнозина, поради което много хора я избягват. Днес експерти от офталмологичния център MGK-Diagnostic, помощно звено на Московската очна клиника (MGK), отговориха на няколко въпроса, които нашите читатели зададоха относно лазерната корекция на зрението.

1. Какви техники за лазерна корекция на зрението съществуват?

Има три основни метода на лазерна корекция: PRK, LASIK и Femto-LASIK. Няма да се задълбочаваме в техниките и ще изброяваме само предимствата и недостатъците на всяка от тези процедури. Нека започнем с PRK - Фоторефракционна кератектомия. PRK е по-малко травматичен метод за корекция на зрението в сравнение с радиалната кератотомия. С този метод физическата сила на окото практически не се променя и следователно няма допълнителни ограничения върху физическата активност и начина на живот на пациента по време на рехабилитация. Нещо повече, това е една от най-евтините процедури. В нашата клиника PRK ще струва 25 хиляди рубли на око. Сред недостатъците отбелязваме дискомфорт в областта на очите в продължение на няколко дни (3-4 дни с конвенционален PRK и 1-2 дни с трансепителна PRK) и дългосрочно възстановяване на зрението до 100%.

LASIK е по-модерен метод. Едно от основните предимства на метода LASIK е, че той позволява да коригира различни зрителни увреждания - далекогледство до +6,00 диоптъра, късогледство до -15,00 диоптъра и астигматизъм до ± 6 диоптъра. Друго предимство е, че LASIK е безопасна и ефективна процедура, при която вероятността от странични ефекти е сведена до минимум. Рискът от последващо влошаване на зрението е практически изключен и може да възникне само поради индивидуални противопоказания, за които пациентът не е уведомил лекаря. След операцията може да изпитате лек дискомфорт, който обикновено изчезва на следващия ден. Тази процедура е по-скъпа от PRK, в нашата клиника - от 26 хиляди рубли.

Femto-LASIK е един от най-популярните методи, който практически е лишен от недостатъците на конвенционалния LASIK. С тази процедура можете да постигнете висока разделителна способност и контраст на зрението. В същото време рехабилитацията отнема много по-малко време и пациентът може да води нормален живот в същия ден след операцията. Също така няма усложнения, свързани с разреза. В допълнение, Femto-LASIK може дори да се използва за възстановяване на зрението при хора с тънки роговици. Сред недостатъците е високата цена в сравнение с предишните методи. В нашата клиника - 61 хиляди рубли на око.

Напоследък най-широко използвани са LASIK и Femto-LASIK.

2. И всъщност боли?

По време на операциите използваме доста силна анестезия с капки, поради което пациентът не чувства болка. Няма да лъжа, тази процедура не може да се нарече напълно удобна и може да има усещания за допир и натиск върху очите. Най-неприятните усещания се появяват след операцията, когато ефектът от упойката изчезва (след 20-30 минути). Пациентът може да изпита лакримация, фотофобия и усещане за чуждо тяло. Този дискомфорт трае около 3-4 часа и до вечерта целият дискомфорт изчезва.

3. Всичко изглежда страшно. Оказва се, че окото ще бъде фиксирано и всъщност ще бъде "изстреляно" с лазер? Или какво? И ако човек изпадне в паника и започне да върти очи в различни посоки - какво тогава?

Ако пациентът изпадне в паника и започне да върти очи, лазерът автоматично се изключва. Всеки лазер има система за проследяване на очите, наречена Проследяване на очите. Тази система определя ориентацията на оптичната ос на очната ябълка в пространството и лазерът автоматично следва обработената точка. Със сигурност мога да кажа, че няма риск от увреждане на очите при използване на оборудване с проследяване на очите..

4. Колко дълго ще продължи лазерната корекция на зрението? В Интернет можете да намерите такава информация, че корекцията да продължи 5-10 години, а след това отново и отново. Така е?

Ако окото се формира (пациентът е над 18 години) и зрението на пациента не се е влошило през последните две години, тогава може безопасно да се направи лазерна корекция. В бъдеще резултатът ще бъде стабилен. Има изключение - пациенти над 45 години. След 45 години ще започнат да се появяват възрастови промени в лещата и ще са необходими очила за четене. Но това е нормален физиологичен процес..

5. Възможно ли е след лазерна корекция зрението да се влоши или дори да изчезне съвсем? Това е един от най-големите страхове на хората с лошо зрение, които смятат, че е по-добре да оставят зрението да остане такова, каквото е сега, отколкото да бъдат слепи поради лекарска грешка..

Опитът в операции и наблюдение на пациенти след лазерна корекция достига 30 години. През това време не са регистрирани случаи на пълна загуба на зрение. Страхът от загуба на зрение след корекция на зрението е свързан със стари методи, като радиална кератотомия. Резултатът от тази хирургическа интервенция зависи от уменията на хирурга и неговата точност. Най-малката грешка - и човек може напълно да загуби зрението с едното око. По отношение на процедури като LASIK и Femto-LASIK, в тях се изключват грешки, тъй като лекарят извършва операцията с помощта на компютър, който изчислява оптималния ефект на лазера с точност от микрони.

6. Какъв е рехабилитационният период? Чували ли сте, че след лазерна корекция ще видите добре след няколко часа.

Булото и мъглата остават четири часа след лазерната корекция, което е норма за този вид операция. На следващия ден пациентът трябва да дойде за контролен преглед, така че лекарят да се убеди, че операцията е била успешна. Като правило, на следващия ден зрението се възстановява до 90-100% и дискомфортът изчезва напълно.

7. И ако нито една от опциите за лазерна корекция не е подходяща, какво да правя тогава?

Ако нито една от опциите не е подходяща (и това по правило е или твърде лошо зрение, или свързани с възрастта промени след 45 години), тогава ние предлагаме на нашите пациенти факични лещи или подмяна на лещата с вътреочни мултифокални лещи.

Phakic лещите работят като обикновените контактни лещи, но за разлика от последните, те не са инсталирани на окото, а се имплантират вътре в окото в задната или предната камера, като същевременно запазват собствената си леща. Подобна операция обикновено отнема 10-15 минути и пациентът се връща към обичайния си начин на живот в същия ден. Предимството на този метод е липсата на контакт с ириса и роговицата, какъвто е случаят с контактните лещи, и защитата на ретината от ултравиолетовите лъчи. Трябва веднага да кажа, че това е доста скъпа процедура, тъй като всяка леща се прави индивидуално, най-често в чужбина, а за да я инсталира е необходим опитен хирург..

Интраокуларните мултифокални лещи са лещи, които пречупват светлинните лъчи и помагат да се образува изображение на ретината. Такива лещи имат няколко фокуса, които образуват картина, отчитайки разстоянието до обекта, осветеността и други параметри. На мястото на лещата се поставя вътреочна мултифокална леща, която се отстранява предварително. Операцията отнема 10–20 минути. Страничен ефект е чувството на дискомфорт в продължение на няколко дни след операцията. Инсталирането на вътреочни мултифокални лещи ще подобри чувствителността на окото към контраста, ще увеличи остротата на зрението, ще намали възможността за отблясъци, блясък и други негативни ефекти.

8. Какво бихте посъветвали нашите читатели да поддържат зрителната острота и качество.

- Спазвайте хигиената на визуалната работа (режим на работа и почивка); правете упражнения за очи.
- Не четете в легнало положение.
- Работете с правилното осветление.
- Предотвратете умората и напрежението в очите при работа на компютъра.
- Когато използвате контактни лещи - сваляйте ги през нощта и не ги използвайте по-дълго от предписания период.
- Не пренебрегвайте редовните посещения при офталмолог.

Кой ще се възползва от лазерната корекция на зрението?

Мога ли да направя лазерна корекция на зрението?

И как се прави?

И колко струва?

Трябва ли по някакъв начин да се подготвя за операцията?

Какво ще ми направят по време на операцията?

Какво ще стане, ако движа очите си по време на операция?

Ще ми навреди?

Очите ми може да са повредени?

Ще видя добре веднага след операцията?

След операцията можете веднага да се приберете вкъщи?

Ами ако случайно си почеша окото?

Вярно е, че след операцията дълго време не можете да работите на компютъра.?

И нарисувайте очите си?

Упражнение и секс?

Какво друго не може да се направи след операция?

Визията ще се подобри завинаги?

Смятам да стана майка в бъдеще. Раждането няма да увреди зрението ви?

И ако зрението ви спадне по-късно, можете да направите друга корекция.?

Заедно с експерти разсейваме митовете за самата операция и нейните последици.

Мога ли да направя лазерна корекция на зрението?

Лазерната корекция помага за подобряване на зрението в случаи на късогледство, далекогледство и астигматизъм. Подхожда ли й кога някой е твърде млад или твърде стар, за да има LASIK? хора от 18 до 40 години със стабилно зрение. Ако диоптрите ви са се променили през последните две години, експертите не съветват Кога LASIK не е за мен? извършете операцията.

Освен това има и други фактори, за които лазерната корекция също не се препоръчва:

  • Нестабилни хормонални нива по време на бременност, кърмене, диабет.
  • Нарушения на имунната функция.
  • Очни заболявания: инфекции, възпаления, повишено очно налягане.

Ако не можете да се оперирате по неочевидна причина - тънка роговица, кератоконус или нещо друго - лекарят ще ви каже за това по време на задължителната диагноза.

В противен случай лазерната корекция вероятно ще ви подхожда. Но само офталмолог може точно да определи това..

И как се прави?

Има няколко технологии, използващи различни лазери.

Фоторефракционна кератектомия (PRK, PRK)

Старият метод за корекция. Сега се извършва само по показания - например в случай на тънка роговица.

  • Приложение: късогледство, далекогледство, астигматизъм.
  • Същността на метода: PRK се отстранява ръчно или с лазер Лазерна очна хирургия: Какво е PRK и по какво се различава от LASIK? тънък слой на роговицата (епител), променете формата му с ексимерен лазер, поставете защитна леща.
  • Болезнени усещания: болка, парене, фотофобия, сълзене могат да продължат до няколко дни след операцията - докато расте нов епител.
  • Период на възстановяване: няколко седмици, носене на защитни лещи от пет или повече опции в Лазерна корекция на зрението Дават на хирурзите силата да персонализират дни.
  • Плюсове: В сравнение с други техники, той засяга тънкия слой на роговицата.
  • Минуси: дълго възстановяване, дискомфорт.

Видео на потребителя на YouTube Zirm Privatklinik

Лазерен кератомилевзис, LASIK (Лазерно асистиран в Situ Keratomileusis)

Най-често срещаният метод на процедурата LASIK: Пълно коригиращо ръководство, предлагано от повечето клиники.

  • Приложение: късогледство, далекогледство, астигматизъм.
  • Същността на метода: с помощта на хирургически инструмент микрокератом (LASIK) или фемтосекунден лазер (femto-LASIK), в роговицата се изрязва кръгъл педикул. Той се сгъва назад като капак и ексимерният лазер премахва част от тъканта, за да преоформи роговицата. След това клапата се затваря.
  • Болезнени усещания: парене и сърбеж могат да продължат един ден.
  • Възстановяване: По правило замъгленото зрение и ореолите около обектите изчезват на следващата сутрин. Рефракцията на очите напълно се нормализира след няколко дни.
  • Плюсове: най-добрият вариант по отношение на съотношението между цена, качество и дискомфорт.
  • Минуси: не е подходящ за пациенти с тънки роговици.

Потребителско видео на YouTube за разширение

YouTube видео ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟΣ ΕΥΟΣΜΟΣ - ΜΠΙΚΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ

ReLEx SMILE (екстракция на лещи с малък разрез)

  • Приложение: късогледство, астигматизъм.
  • Същността на метода: кръгла леща - леща - се изрязва в дебелината на роговицата чрез фемтосекунден лазер. В този случай горните слоеве не са повредени. След това с помощта на лазер се прави разрез под формата на усмивка, тъканите се повдигат и лещата се изважда. По този начин се уврежда много по-малко повърхностна тъкан..
  • Болкови усещания: дискомфортът изчезва за няколко часа.
  • Възстановяване: Най-бързо от всички технологии. Още на следващия ден всичко е възможно.
  • Плюсове: Безопасни петгодишни резултати от техниката за екстракция на леща с малка разрез (ReLEx SMILE), по-малко увреждане на роговицата, по-бързо възстановяване, по-малък риск от синдром на сухо око.
  • Минуси: не коригира хиперметропия, е по-скъпа от други опции.

Paul Dougherty YouTube Channel

И колко струва?

Цената зависи от следните точки:

  • Метод на корекция. PRK и LASIK струват приблизително еднакво, Femto-LASIK е малко по-скъп, SMILE е най-скъпата технология.
  • Степента на зрително увреждане. Така че корекцията на късогледството с два диоптъра ще струва по-малко от четири.
  • Нивото на самата клиника. Важна роля играе градът, в който се намира, какво оборудване използва, лекари с каква квалификация и опит наема.

В евтини клиники цената на операцията варира от 10 до 30 хиляди рубли на око. В по-представителен - от 50 до 100 хиляди.

Често цената не включва тестове, среща с офталмолог преди и след операцията. Ето защо е по-добре да проверите цената им преди първото посещение. Също така, след корекцията, определено ще ви трябват капки, които да овлажнят очите ви и да ги предпазят от инфекция, а в случай на PRK - защитни лещи. Разберете веднага дали са включени в цената.

Трябва ли по някакъв начин да се подготвя за операцията?

Да, преди операцията, от която се нуждаете:

  • Изследвайте се, за да изключите наличието на противопоказания. Като правило списъкът включва флуорография, кръвен тест за ХИВ, хепатит В и С, сифилис, пълна кръвна картина, проверка на кръвната захар.
  • Консултирайте се с офталмолог в клиниката. Лекарят ще извърши цялостен анализ на очите: ще провери зрителната острота, ще изследва очното дъно, ще направи топография на роговицата и ще ви каже дали можете да се оперирате.
  • Спрете да носите контактни лещи. Необходими са твърди лещи (RGP и PMMA) с 1-2-годишен живот на износване.Какво да очаквам преди, по време и след операцията? излитайте 3-4 седмици преди операцията, меки - 2 седмици.
  • Излекувайте херпес. Ако имате херпес, трябва да се отървете от тях преди операцията.
  • Договорете се за ваканция или почивка за уречената дата и следващия ден.
  • Премахнете удълженията на миглите ден преди лазерната корекция.
  • Не пийте алкохол в деня преди операцията.
  • Не използвайте козметика, кремове, лосиони и парфюми в деня на лазерната корекция.

Какво ще ми направят по време на операцията?

Тъй като LASIK е най-разпространената технология, ще опишем процедурите на LASIK само за нея..

Като начало хирургът ще фиксира клепачите със специално устройство, така че да не мигнете, и ще капе анестетични капки.

След това върху роговицата се поставя кръгъл пръстен и се задържа на място чрез вакуум. Поради това може да се появи усещане за натиск и зрението да се замъгли за известно време. Хирургът може да ви попита как се чувствате, за да проверите дали е създаден вакуум..

След това с помощта на микрокератом се изрязва педикулен клапан на роговицата. Тъй като в този момент вакуумът все още работи, вие не виждате това..

След това вакуумът изчезва, пръстенът се отстранява и виждате как клапичката на роговицата се сгъва назад. Използвайки ексимерен лазер, хирургът премахва част от роговичната тъкан, за да я преоформи. Това продължава от няколко секунди до минута. След това окото се изплаква и клапата се връща на мястото си..

Цялата операция отнема около 10 минути.

Какво ще стане, ако движа очите си по време на операция?

Не се страхувайте от това. Татяна Шилова, главен лекар на клиниката SMILE EYES Augenklinik Moskau, твърди, че по време на операцията процесът се контролира не само от хирурга, но и от автоматизацията.

Ако нещо се обърка, например, пациентът иска да обърне очи или да обърне глава, лазерът ще спре работата си и ще продължи, след като се върне в желаното положение от ограничителя.

Ще ми навреди?

По време на операцията, не. Някои пациенти могат да получат психологически дискомфорт от манипулиране на очите, но физическите усещания са напълно блокирани поради анестетични капки..

След като анестезията изчезне, може да изпитате дискомфорт: парене и сърбеж, усещане за чуждо тяло в окото, сълзене на очите. Продължителността и интензивността им зависят от технологията и личните характеристики..

Очите ми може да са повредени?

Уебсайтът на FDA споменава какви са рисковете и как мога да намеря подходящия лекар за мен? случаи, когато при пациенти след операция зрението е седнало и не се поддава на допълнителна корекция с очила или лещи. Вярно е, че процентът на такива случаи не е посочен. Може би имаше твърде малко.

След операцията може да получите инфекции, хронична сухота в очите и проблеми с роговичния клапан - тези усложнения се появяват в 1% от случаите..

Анализ на резултатите от LASIK: Какво да очакваме 97 Научните изследвания на LASIK показват, че 90,8% от пациентите са постигнали зрение 1,0 или по-добро, 99,5% - 0,5 и по-високо. И само 1,2% не са доволни от резултата от операцията.

Разбира се, никой не ви гарантира, че няма да попаднете в този 1%, така че като се съгласите на операция, поемате определен риск.

Ще видя добре веднага след операцията?

Всичко зависи от вида на интервенцията. Ако сте използвали технологията SMILE, ще видите добре на следващия ден. В случая с LASIK и PRK може да отнеме време - от няколко дни до месец.

Освен това са възможни външни визуални ефекти. Според проучването LASIK 2014: Какво да очакваме, 46% от пациентите са имали поне един отрицателен визуален ефект в рамките на три месеца след операцията. Най-често срещаният от тях е ореолите около обектите. Те са били наблюдавани от 40% от пациентите, а 28% са отбелязали сухота в очите.

Също така, оптометристът Ирина Шевич отбелязва, че в някои случаи може да е трудно да се фокусирате върху близки обекти..

Ако човек не е носел очила през цялото време, но е чел и писал без тях, тогава след лазерна корекция може да му отнеме време да научи очния мускул да се напряга, когато работи на близко разстояние. В някои случаи може да се наложи плюс очила за облекчаване на стреса.

След операцията можете веднага да се приберете вкъщи?

Не. Ще бъдете помолени да седнете в специална стая за отдих в клиниката за около час. През това време анестезията ще отшуми и може да почувствате усещане за парене, сърбеж от Процедурата LASIK: Пълно ръководство. След кратка проверка ще ви бъде позволено да се приберете у дома. Ако дискомфортът е силен, Вашият лекар може да предпише болкоуспокояващи..

Тъй като зрението ви ще бъде мъгляво и неясно, няма да можете да шофирате. Затова се уверете, че някой ви отвежда у дома.

Най-вероятно лекарят ще ви предпише среща на следващия ден или два дни след операцията: той ще провери как очите ви се лекуват и има ли усложнения. Той също така ще предпише капки за намаляване на дискомфорта и предотвратяване на инфекция..

Ами ако случайно си почеша окото?

Очите не трябва да се надраскват при никакви обстоятелства. Това може да доведе до изместване на роговичната клапа, така че ще ви трябва друга операция..

Ако все още драскате очите си и чувствате болка и парене и зрението ви се е влошило рязко, незабавно се свържете с клиника за лазерна корекция.

Вярно е, че след операцията дълго време не можете да работите на компютъра.?

Не е вярно. През първите дни след операцията наистина се препоръчва да се въздържате от работа на компютъра, както и от четене или гледане на телевизия.

Когато гледаме екрана или четем, мигането се потиска: поради високата концентрация го правите по-рядко от обикновено. И в резултат на това може да се появи усещане за сухота в очите. И тъй като очите вече са „сухи“ след операцията, работата на компютъра може да влоши дискомфорта.

Ден след корекцията можете постепенно да въведете четене, гледане на телевизия и работа на компютъра. Опитайте се да правите почивки според принципа 20-20-20: на всеки 20 минути, отклонявайте поглед от монитора и гледайте 20 метра в далечината за 20 секунди.

И нарисувайте очите си?

Козметиката на клепачите увеличава риска от инфекция, така че ще трябва да ги изхвърлите в продължение на две седмици след операцията. Това важи и за удължаването на мигли: по време на процедурата лепилото може да попадне в очите и да предизвика дразнене..

Пия алкохол?

Няма ясна индикация колко дълго не трябва да се пие алкохол след операцията. Обикновено се препоръчва да се откаже от седмица до месец, тъй като алкохолът може да влоши сухотата на очите и да потисне регенерацията.

Упражнение и секс?

По-добре е да се откажете от интензивна физическа активност за трима Какво да очаквам преди, по време и след операцията? дни след операцията, ако сте преминали през LASIK. В случай на оборудване SMILE, можете да се занимавате със спорт на следващия ден.

След три дни можете да се върнете Колко скоро след LASIK мога ли да възобновя нормалните дейности? към тренировките, но значително намаляват интензивността им и я увеличават постепенно. Внимавайте да не се потите в очите, тъй като това може да раздразни.

Тежките натоварвания и контактните спортове трябва да се избягват.Какво да очаквам преди, по време и след операцията? за един месец.

Какво друго не може да се направи след операция?

Плувайте в басейна, лежете в джакузи, ходете в бани и сауни по време на Какво да очаквам преди, по време и след операцията? 1-2 месеца.

Ако оздравяването върви добре и няма странични визуални ефекти, е допустимо да карате кола след 1-2 дни. Но преди да седнете зад волана, не забравяйте да се консултирате с офталмолога дали това може да се направи.

Визията ще се подобри завинаги?

Шест до девет години след PRK, 45% от пациентите поддържат идеално зрение. При висока късогледство показателите са още по-скромни: само 25% (PRK) и 37,3% (LASIK) от хората продължават да виждат, както и веднага след корекцията.

Колкото по-малко е късогледството, толкова по-голям е шансът да се поддържа добро зрение много години след операцията.

Например, от всички пациенти, подложени на корекция в продължение на два диоптъра, след 12 години те запазват отлично зрение Дългосрочно проучване на фоторефракционната кератектомия; 12-годишно проследяване 75% от хората, а сред тези, които се нуждаят от седем корекции на диоптъра, само 22%.

Но зрението не пада много - в рамките на дванадесетгодишното проследяване на лазерната in Situ Keratomileusis за умерена до висока миопия на два диоптъра в продължение на 10-12 години, с изключение на случаите с наистина висока степен на късогледство (от -21 диоптъра). Но това се отнася само за PRK и LASIK.

Тъй като технологията SMILE се появи едва през 2007 г., има само едно петгодишно проучване „Петгодишни резултати от екстракция на лещи с малка разрез“ (ReLEx SMILE) за нейния дългосрочен ефект. Прогнозите са добри: за пет години регресията е била средно около 0,48 диоптъра.

Но дори и да поддържате перфектно зрение 10-12 години след операцията, едва ли ще успеете да избегнете пресбиопия. Това е свързана с възрастта рефракционна грешка, при която човек не може да види близко разположени малки предмети.

След 40–45 години във всеки случай ще са необходими очила за близки разстояния, тъй като в очната леща настъпват физиологични промени: тя става по-малко еластична и губи способността да „регулира яснотата“ близо.

Това обаче не означава, че лазерната корекция ще бъде безполезна. Пресбиопията често се свързва с други рефракционни грешки, като късогледство. В този случай няма да има добро зрение на каквото и да е разстояние..

Нека си представим, че човек е имал късогледство -7. Поради намаляването на настаняването на 60-годишна възраст, той ще се нуждае от няколко чифта очила: както за разстояние, така и за близко разстояние. Лазерната корекция осигурява поне отлично зрение на дълги разстояния..

Смятам да стана майка в бъдеще. Раждането няма да увреди зрението ви?

Не, това е мит. След лечебен период ще можете да правите всичко: да раждате, да правите сили и екстремни спортове.

И ако зрението ви спадне по-късно, можете да направите друга корекция.?

Възможно е. Фактори, предсказващи необходимостта от повторно лечение след лазерна рефрактивна хирургия 0,45% от пациентите през 2005 г. и 0,18% през 2012 г. са подложени на повторна операция в рамките на две години след LASIK.

Но само офталмолог може да потвърди допустимостта на друга корекция..

Лазерна операция на очите: как се прави

Какво представляват LASIC и SMILE? По какви начини се прави лазерна корекция на зрението днес и как са се развили нейните методи. Ще видим какви са недостатъците и рисковете им.

История

Първите съвременни операции за корекция на зрението започнаха да се извършват от изключителния съветски хирург академик Святослав Федоров, който предложи да се нагрее точково роговицата на окото, докато тя се деформира и промени своята кривина.
Тъй като след известно време ефектът от промяната на кривината на роговицата изчезна, едновременно с японския офталмолог Сато, той продължи да създава разрези на роговицата. Именно тези разрези всъщност поставиха основата на съвременните лазерни операции..

Отначало Сато прави разрези отвътре нагоре, тоест получава достъп до вътрешната (долната) част на роговицата на окото и прорязва ендотела - долния слой на роговицата, в резултат на което роговиците се замъгляват.

През 1972 г. академик С. Н. Фьодоров публикува научна работа, където описва техниката на работа и механиката на различни разфасовки. До този момент в областта на очната хирургия царува случайността - всеки работи, разчитайки само на собствения си опит и експерименти. Диагностиката се извършваше ръчно и дълбочината на рязане беше интуитивна. Академик Федоров нарече операцията радиална кератотомия (RKT). Тя придоби популярност в СССР и САЩ, както и в Латинска Америка. Скоро се появи версия на Lindstrom - така нареченият мини-RKT, малко по-малко инвазивен.

В СССР и САЩ той започна да го прави масово. Само в СССР са извършени около милион такива операции. В Западна Европа почти никога не се произвежда поради значително по-високия консерватизъм на медицината..

Самата технология на нарязване се е променила съвсем леко, само инструментите са се променили. Те станаха малко по-точни - металните скалпели замениха диамантените..

След 10 години, когато се натрупа достатъчно клиничен опит, се оказа, че RKT действа, но в крайна сметка води до далекогледство.

Първо поколение лазери

Лазерите започват да се произвеждат масово през 90-те години на миналия век, тъй като сферата им на приложение бързо се разширява. Тогава се появи първият ексимерен лазер.
Ексимерните лазери са един от най-интересните видове лазери. Поради късата си дължина на вълната (от 126 nm до 558 nm), лазерното лъчение може да бъде фокусирано в много малко място.

Смята се, че за първи път е бил използван в медицината от Стив Торкел. Поради факта, че всички промени в пречупването са направени по това време чрез рязане, той решава просто да замени диамантения скалпел с по-точен - лазерен. Така се появи лазерната корекция.

През 1985 г. д-р Маргарет Макдоналд, преподавател в катедрата по офталмология в Университета в Луизиана, е първата, която извършва това, което е известно като фоторефрактивна кератектомия (PRK). По време на интервенцията част от роговицата на пациента е отстранена. В централната му зона се изпарява повече тъкан, отколкото по краищата. Оказа се, че лещата, образувана от роговицата, е променила оптичните си свойства.

Първият тип лазерна корекция: Изравняване на роговицата след метода на ексимерно лазерно излагане

Актуалният проблем на PRK по това време беше работната зона на лазера, която беше приблизително 4 mm. При здрав човек зеницата в тъмното е в състояние да се отвори до 6–8 mm, тоест пръстенът, образуван от разреза, се оказа точно срещу зеницата. Това създава тежки ореолни ефекти - смущения от всякакви източници на светлина, възникнали през нощта. С други думи, през нощта пациентите се оказаха практически безпомощни, дори фаровете на приближаващата кола лишиха хората от способността да се ориентират.

Днес PRK операциите не са се променили много, въпреки че се извършват на по-модерни устройства. Все още има индикации за лазерна корекция на зрението с тази техника, въпреки факта, че по време на нейното изпълнение роговицата на окото става тънка и отслабена.
Радиалната корекция работи по такъв начин, че роговицата губи един от слоевете си - мембраната на Боуман, тъй като по-голямата част от колагеновите влакна се изпаряват от нея.

Каква е опасността от PRK (transFRK)

PRK (transFRK и др.) Е евтин, практичен и добре проучен метод. Но го оставиха за методите на фемтоЛАСИК и след това за УСМИВКА.

Защо?

По своята структура роговицата, подобно на пай, се състои от 5 слоя: епител, предна гранична черупка (Bowman's), собствена субстанция (строма), задна гранична черупка (Descemet's) черупка и ендотел.

На етапа на ембрионалното развитие той се формира от три различни вида тъкани: епителът се развива от повърхностната ектодерма, средният слой на стромата се развива от мезодермата, а вътрешният слой на ендотела от невроектодермата. Като развитие и диференциация, всяка от тези тъкани се нуждае от изолация, за да запази своята структура и специфичност, което се постига чрез паралелното развитие на граничните мембрани - ендотелът образува мембраната на Descemet, а стромата образува мембраната на Bowman.

Какво трябва да знаете за роговицата и какви са особеностите на регенерацията на всеки слой?

Роговицата е частта от окото, която можете лесно да видите: изпъкналата, прозрачна част, която влиза в контакт с въздуха. Обичайният диаметър е 10-12 мм. В центъра дебелината на тази изпъкнала вдлъбната леща е 520-560 микрона, с ръб около 1 милиметър (всички размери са осреднени, има тънки и много тънки роговици). Роговицата съдържа 5 слоя.

Епителът на роговицата е многослойна плоска тъкан и съставлява около 10% от цялата дебелина на роговицата. Епителните клетки на роговицата са подредени в 5-7 реда. Епителът изпълнява механична защитна функция, тъй като предотвратява проникването на микроорганизми и чужди тела в окото; биологична защитна функция, тъй като съдържа клетки, които участват в имунния отговор, оптична функция - муцинът на слъзния филм запълва всички неравномерни елементи в повърхностния слой, което осигурява гладка, прозрачна повърхност за преминаване и пречупване на светлинните лъчи; мембранна функция - е биологична мембрана, през която могат да проникнат определени вещества. Подобно на нормалния кожен епител, той се регенерира добре и се отстранява по време на PRK операция, за да получи по-дълбок достъп. Той се възстановява в рамките на няколко дни.

Вторият слой е мембраната на Боуман. Това е невероятно тънък и важен слой точно под епитела. Мембраната на Bowman се намира под базалната мембрана, дебела е 12 μm и не съдържа клетки. Мембраната на Боуман се състои от произволно разположени колагенови фибрили. Има предна гладка повърхност и задна повърхност за изглаждане на хетерогенния релеф на стромата, което осигурява прозрачността на роговицата.

Мембраната на Боуман не може да се възстанови от увреждане, поради което след увреждане на роговицата в тази част на мястото на дефектите се образуват белези и прозрачността на роговицата в тези области се нарушава - образуват се непрозрачности. При лазерна корекция лещите се оформят по-дълбоко. Въпреки това, при всяко прорязване през мембраната на Боуман, ние прерязваме нервните окончания. По време на PRK операция се отстранява, за да се получи достъп до стромата.

Това е увреждане на мембраната на Bowman, което нарушава епителизацията на окото, инервацията и други странични ефекти..

Следващата част на роговицата е стромата. Тук се извършва основната работа. Плат - колагенови нишки, импрегнирани с хиалуронова киселина. При уголемяване те приличат на въжета:

Стромата е основната част на роговицата и заема приблизително 90% от нейната дебелина. Стромата на роговицата се състои от успоредни пластини. Плочите са оформени от колагенови фибрили. Колагенът осигурява яснота и сила на роговицата. В роговичната строма се разграничават две основни части: предната роговична строма и задната роговична строма. Предната строма е по-свободна и се състои от по-тънки пластини, задната строма има по-плътна и по-компактна структура.

Стромалната регенерация се извършва от кератоцитни клетки, които са способни на синтез на колаген и поради това поддържат оптимално ниво на колагеновите влакна и извънклетъчната матрица.

Тези много въжета могат перфектно да се снаждат, ако са залепнали едно в друго (с образуването на адхезионни възли, което пречи на зрителната острота), но в същото време, поставени припокриващи се един с друг (т.е. под различни ъгли), те не образуват същите възли, те просто се държат заедно. По време на лазерната корекция на ReLEx SMILE изрязваме лещата в този слой и я изваждаме. След операцията кухината в роговицата се затваря - „въжетата“ лежат едно върху друго, но на местата на разреза не се образува ясна граница на ставите, тоест всичко остава прозрачно (на границата на лещата, по външния диаметър, се появяват снаждания на единични колегиални нишки). Рамката се поддържа както обикновено - мембраната на лъка се простира отгоре и долните слоеве.

Следващите два слоя са мембраната на Descemet и ендотел. Когато лазерната корекция практически не се влияе. Това е един вид стандартен "корпус" за тялото.

Обикновено роговицата има физиологични дефекти на обвивката на Боуман, през които нервните влакна проникват от стромата в епитела. В здрава роговица има малко такива дупки и има определени защитни механизми. Когато мембраната на Bowman се изпари в PRK, защитните бариери незабавно се нарушават и възниква възпаление, тялото реагира на това, образувайки влакнеста съединителна тъкан. Именно субепителната и интраепителната фиброза е мъгла (мъгла (fleur) - от английското мъгла - мъгла). Това е причината за доста бавното постигане на крайните резултати при извършване на фоторефрактивна кератектомия (PRK), това остава един от основните проблеми на метода. Стабилизирането на пречупването по правило продължава няколко месеца и може да бъде придружено от регресия или поява на мъгла.

Лошо лечимите, тежки помътнения са необичайни. Но дори и преходна умерена мъгла по време на своето съществуване е в състояние да намали некоригираната зрителна острота и контраст, което се превръща в частично връщане към предоперативната рефракция и влошава качеството на живот на пациентите.

По този начин възможната непрозрачност на роговицата, бавното постигане на оптичен ефект и синдромът на болката правят PRK (transFRK) една от най-непопулярните техники за лазерна корекция на зрението..

Традиционното лечение след PRK включва дългосрочната употреба на кортикостероиди, което позволява да се намали честотата и интензивността на появата на Hayes, а също така до известна степен да се повлияе на следоперативната рефракционна динамика. Вярно е, че в някои случаи непрозрачността на роговицата в зоната на фотоаблация е доста постоянна и интензивна, което изисква различен подход към лечението. В този случай към медикаментозната терапия могат да се добавят лазерни и дори хирургични методи..

Трябва да се отбележи, че когато се използва PRK като метод за допълнителна корекция, рисковете намаляват. Но с първоначалната корекция на повече от 1-2 диоптъра, всички недостатъци на PRK се проявяват напълно.

Нервите, разбира се, се възстановяват, но това отнема много време. Следователно, след PRK методите се изисква поддържаща терапия (до шест месеца), така че през това време на окото да не се случва нищо. Пълната регенерация отнема около година. С метода SMILE се дисектират само около 10-15% от нервните окончания, което поражда значителни разлики.

Втората характеристика е рамката на роговицата. Кератоконусът е изпъкналостта на роговицата напред поради вътреочното налягане. Това е най-честото усложнение и е изключително неприятно и напълно необратимо..

LASIK

Приблизително едновременно с PRK се появи идеята не да се изпари лещата на повърхността на окото, а да се премахне горният слой на роговицата, да се изреже кухина под нея и след това да се прикрепи горният слой обратно. Първо, д-р Сейлер от Берлин изобретил операцията FTK с помощта на ексимерен лазер. Въз основа на своите практически разработки и работата на Хосе Баракър от 50-те години, Йоанис Поликарис, офталмолог от Кипър, разработи практическо въплъщение на този метод..

Д-р Хос Баракър беше доста необикновен. Помислете само как вървят операциите му по това време. През 1949 г., много преди появата на лазери и нормална методология, той просто приспива пациента, отрязва повърхността на роговицата на първото си око, бързо я замразява, кара до другия край на града, полира замръзналата роговица на бижутерска машина и се връща обратно в операционната. По време на пристигането роговицата се топи и той я връща обратно в окото на пациента.

Механичен микрокератом (устройство с острие за отрязване на горната част на роговицата на окото), използвано за оформяне на клапи на роговицата преди лазера

Отначало този метод не даде много точна корекция - разпространението беше ± 3 диоптъра, така че се използваше само за пациенти с висока късогледство. По-късно офталмолозите Йоанис Поликарис и Лусио Бурато осъзнават, че ексимерният лазер ви позволява да полирате роговицата по-точно, отколкото да я отрежете с острие..

Механично изрязване на горната част на роговицата на окото

Хосе Баракър наистина заслужава световно признание за идеята си да прекрои роговицата с помощта на индустриални технологии. Всъщност благодарение на тези произведения преходът от смилане на роговицата в замръзнало състояние към използване на ексимерен лазер се превърна в естествен преход за много хирурзи..

Сред многото области на изследвания, които заедно са довели до развитието на съвременната техника LASIC, много малко познават работата на руския екип от офталмолози. Те бяха първите, които извършиха ексимерна лазерна аблация на стромата на роговицата под нейния клапан..

На съвместен симпозиум, проведен през септември 1990 г. в Колумбийския университет от специалисти от Института за очи на Едуард Хокс и Колумбийския колеж на лекари и хирурзи, двама офталмолози от Русия Александър Ражев и В. П. Чеботарев от Новосибирския институт докладват за резултатите от двугодишното наблюдение на пациентите. който е претърпял лазерна аблация с помощта на експериментален модел на ексимерен лазер под ръчно изрязан клапи на роговицата.

Руските учени първи излязоха с идеята за разслояване на стромата и аблация на леглото, експериментирайки с два вида ексимерни лазери. Изследователите заключават, че намаляването на честотата на помътняване на роговицата и незначителният провокиран астигматизъм са резултат от поддържането на мембраната на Боуман по време на операцията..

Така се появи процедурата LASIK (това е съкращение: К означава кератомлилоза, останалите букви са асистирани с лазер, което означава „с подкрепата на лазер“). Поликарис донесе най-прогресивната част на операцията - той остави „крак” или „мост” за отрязания клапан (клапа), което позволява той да бъде относително равномерно нанесен назад. Между другото, говорейки за компенсирането на клапата в LASIK и femtoLASIK, струва си да се помни като основен проблем. Отрязаният "капак" се държи на капак с ширина около 20-40 градуса и отгоре е покрит с епител. А фактът, че стои неподвижно и не „отскача“, се осигурява от епитела. И нищо повече. Следователно, в случай на нараняване на очите, той може да "отлепи".

През 1992 г. методът на лазерна корекция LASIK е въведен като масова хирургия. Оттогава той почти не се е променил..

FemtoLASIK и FLEX

Хирурзите трябваше да получат по-точно рязане и по-малко нагряване на тъканите от лазера. Тогава се появяват първите фемтосекундни лазери (които дават импулс десетки хиляди пъти по-кратък от първото поколение лазери).

FemtoLASIK е разработен първо. Той работи с по-голяма точност, намалявайки общия брой усложнения. С помощта на фемтосекунден лазер се прави хоризонтален разрез (това, което преди е било направено с механично острие), след което пациентът се прехвърля под ексимерния лазер, лещата се изпарява вътре в стромата на роговицата и отгоре се поставя клапа, която е отрязана в началото.

В процеса на подобрение лазерът започна да позволява рязане вътре в тъканите. Така се появи FLEX - в своята същност, което е разработка на фемтоЛАСИК, тъй като има и клапан - "клапа". Но FLEX беше направен с един, а не с два лазера, така че операцията беше много по-бърза и нямаше миризма на „изгорена роговица“, типична за ексимерния лазер.

Всъщност това е все същата кератомилевза, само че с по-високо ниво на точност..

УСМИВКА (ReLEx)

Известно време по-късно, за FLEX, те започнаха да намаляват разреза на клапата и тогава професор Уолтър Секундо и неговият колега Маркус Блум решиха да опитат да изрежат цялата леща вътре и да я прокарат през малък разрез. Така се появява техниката SMILE - съкращението означава: „минимално инвазивна лещовидна екстракция“. Тоест изрязване на лещата с лазер директно вътре в роговицата, последвано от екстракция.

Основният ефект, който съвременният лазер може да постигне днес, е, че лъчът му може да бъде фокусиран в достатъчно малка площ на разстояние от повърхността. Ако тази фокусираща зона е вътре в роговицата на окото (макар и прозрачна), тогава всъщност ще има микроексплозия, която образува разкъсване на тъканите.

Как работи такъв лазер??

За да се изреже леща на повърхността на окото, са необходими около милион микроразкъсвания, тоест около милион фокусни точки, в които се създават плазмени мехурчета.

За прав разрез се нуждаете от 10 000 до 100 000 фокусни точки на квадратен милиметър. За да отрежете от вътрешната страна на роговицата „леща“ с диаметър 7 милиметра (най-често срещаният случай), се нуждаете от около 4,3 милиона лазерни импулса.

Напречно сечение на лещата:

Защо е необходим фемтолазер? Тъй като колкото по-малък е импулсът, толкова по-малък е полученият плазмен балон и толкова по-малка е дебелината на нарязване и по-малко нагряване на тъканите. Трябва да се отбележи, че при нагряване се увеличава рискът от различни наранявания и усложнения, причинени от излагане на топлина. Най-често това означава проблеми с инервацията, наричани още "синдром на сухото око". По-рядко болезнена промяна във формата на роговицата, която не може да бъде променена (кератоконус).

След това лещата се отделя от дебелината на роговицата с тъпа шпатула и се отстранява от окото от хирурга, извършващ операцията (това се прави с пинсета).

През 2007 г. професор Уолтър Секундо извърши първата операция SMILE с два 5-милиметрови разреза. В същото време бяха запазени повече нерви в окото и мембраната на Боуман беше по-малко наранена..

Разработчиците на тази технология успяха леко да намалят дължината на разрезите. Днес опитни хирурзи (досега са много малко) успяват да работят в диапазона на дължините на рязане от 3 до 4,5 мм).

И така, самата процедура:

Окото се анестезира с тетракаин. Хирургът избърсва повърхността, за да се застрахова срещу микрокръвна мазнина. Извършва се центриране и фиксиране на окото с пневматичен грайфер. Лещата започва да се образува с лазера. През втората или третата минута се образува разрез на повърхността на роговицата, през който ще се достави лещата.

Освен това пациентът под контрола на CNC отива в ръцете на хирурга (всъщност той се движи под апарата от лазера по-близо до лекаря).

Окото отново е фиксирано, за да не потрепва с пинсета.

Разрезът за отстраняване на лещата е разделен с инструмент за шпатула:

Използвайте първата малка шпатула, за да отделите горния ръб на лещата и околната тъкан:

След това долният ръб на лещата. Шпатулата се движи с незабележими дръпвания - счупва микро-шиповете, произтичащи от дискретната структура на разфасовката, на места отделните влакна не са „разлепени“ и трябва да бъдат разделени. Не можете просто да издърпате лещата над ръба, така че се прави пълен проход със шпатула над повърхността, така че въздухът да влезе в кухината между горния ръб на лещата и роговицата и долния ръб на лещата и роговицата.

Когато лещата се разцепи и е готова за отстраняване от вътрешната страна на роговицата, хирургът хваща лещата с пинсета:

Получената кухина се измива с физиологичен разтвор, който по-късно ще изтече през същия разрез, през който е премахната лещата:

След 2-3 часа окото вече не усеща нищо. В продължение на няколко дни не можете да четете, пишете, използвате телефон, таблет или лаптоп, не можете да посетите баня или плувен басейн в продължение на две седмици, за да не получите инфекция и да намалите риска от усложнения.

Какво ще се случи след операцията?

Основното ограничение след операцията е да не докосвате очите си с ръце дълго време и да погребвате капки за очи за една до две седмици. Често е необходимо да се използват препарати с изкуствени сълзи.

Зрителната острота в първите дни ще варира значително. За да се сближат повърхностите на тъканите, след отстраняване на лещата все още ще е необходим дълъг процес на визуална рехабилитация..

За какво е висока квалификация на хирурга??

Квалификацията на хирурга определя точността на отделянето на лещата в параметрична геометрия - когато тя вече е оформена от два лазерни прореза отдолу и отгоре и трябва да се отстрани от разреза отстрани. Кавитационно изрязване - 10-15 микрона, не винаги е равномерно и има точки на кохезия на тъканите. Съответно, ако хирургът е без опит, той има два избора: да рискува наранявания на тъканите при манипулиране на шпатулата или да използва по-голям разрез и други лазерни режими.

Вторият вариант улеснява освобождаването на лещата - следователно, хирурзите практикуват промяна на честотата на лазера, което дава "изпържена" роговица поради по-голямото поглъщане на топлина от тъканите на мембраната на Боуман и увеличава риска от странични ефекти (нарушаване на инервацията, деформация на роговичната рамка). По време на операцията ексимерните лазери дори имат специфична миризма на "изгорени тъкани", което налага използването на смучене на газ.

Също така има шанс за грешка на етапа на извличане на лещата. Всяка лещовидна хирургия изисква определени умения, например, когато манипулирате, дишайте с един удар с пациента, така че инструментът в окото да се движи по-малко травматично.

Обобщената вероятност за непосредствени усложнения (както обратими, така и необратими) е 1%. Най-опасното необратимо усложнение е изпъкналостта на роговицата поради загуба на твърдост на рамката. Това е много съществено нарушение на нейната биомеханика. Възможно е в случай, че е поставена неточна диагноза или със съществуващи характеристики на стромата, които не се разпознават от скенерите.

Кои са най-сериозните усложнения?

Честотата на усложненията при LASIK операции достига 6%, при femtoLASIK и FLEX - до 2-3%, SMILE - 1-2%. Тук имаме предвид само значими усложнения, които се откриват незабавно. За други усложнения, които се проявяват с времето или не се считат официално за критични, ще говорим в други статии..

Едно от най-непоправимите усложнения на всяка корекция е изпъкналостта на роговицата, както при кератоконуса. Кератоконусът е най-трудното усложнение, което може да възникне в средносрочен план.

Следващото най-често усложнение е лющене на клапата след LASIK, femtoLASIK или FLEX. Най-често това се случва след LASIK - те имат общ риск от различни странични ефекти от около 6%, докато това все още е най-често предписваната операция за лазерна корекция. Следователно, всякакви методи за корекция на пачуърк са пряко противопоказание за контакт със спорта..

Противно на популярния мит, мембраната на Bowman, която е разположена над роговицата (която е унищожена от PRK и тежко ранена чрез фемтоЛАСИК методи) не осигурява защита срещу механични ударни повреди. Осигурява стабилност от "бавен" тип, по-специално компенсира натиска от вътрешността на окото.

Фотофобия и свръхрастеж на тъкани. Този дефект може да възникне поради различни реакции на роговицата към лекарства и техните аналози, използвани по време на операция и в следоперативния период..

Непълно извличане на лещата по време на операция SMILE. Понякога има случаи, когато част от лещата остава в роговицата, която не може да бъде взета с пинсета и извлечена.

Разкъсването на ръба на разреза е дефект, когато хирургът разкъсва входа на „тунела“, водещ до лещата, с инструмент. В по-голямата част от случаите разрезът се разкъсва радиално, което отново води до ореолни ефекти, когато зрението е нарушено на тъмно.

Какво се прави в Русия днес

LASIK все още се използва широко от клиниките поради ниските цени на оборудването (ексимерните лазери струват 50 - 80 хиляди евро, а фемтолазерът VisuMax Carl Zeiss над половин милион евро). Освен това не забравяйте, че старите лазери от Европа не заминават за страните от Третия свят. Като правило те се установяват в руски клиники с ниска цена.

Технологията SMILE има доста ограничено популяризиране и разпространение. Цените му са високи (от 80 хиляди рубли на око), в резултат опитът на хирурзите е нисък. Освен всичко друго, ръчните способности и умения на хирурга са изключително важни за УСМИВКА. Факт е, че тези, които са правили операции LASIK през целия си живот, в по-голямата си част нямат необходимата квалификация за SMILE..

Много хирурзи не искат да се преквалифицират от страх от сложността на SMILE. Може би затова LASIK и други остарели техники ще присъстват на офталмологичния пазар дълго време..

Във всеки случай, всички видове лазерна корекция на зрението, дори и най-модерните, по много варварски начин, правят контактни лещи от очите и осакатяват структурата на роговицата, което води до голям брой странични ефекти и други усложнения, които възникват веднага или с течение на времето..

В същото време формата на очната ябълка не се променя. Например, ако окото е било късогледско (удължено), то остава такова, както и всички причини, довели до това зрително увреждане, остават.

В резултат на това за известно време проблемите със зрението се връщат. Прочетете за това в следващите ни издания. Погрижете се за очите си, защото очите са огледало на душата!

Използвани илюстрации от L. Mastropasqua и M. Nubile, Екстракция на леща с малка разрез (SMILE), както и материали от Клиниката по офталмология д-р Шилова.

Абонирайте се за нашия канал в YouTube и социалните мрежи: VK, Instagram, FB

Ако статията ви е харесала, споделете с приятелите си:

Налягане На Очите

Далекогледство

Популярни Категории