loader

Основен

Капки

Меланом на окото

Меланомът на окото е злокачествено новообразувание, при което се образува тумор в различни структури на органа на зрението, произхождащ от клетки, произвеждащи меланин. Меланомът на окото може да се появи в следните образувания:

  • Защитен апарат на очната ябълка (горен и долен клепач, орбита);
  • Допълнителен апарат на окото (слъзна жлеза, нейните канали и конюнктива);
  • Съдовият тракт на окото.

Диагнозата на заболяването се диагностицира от онколозите на болница Юсупов с помощта на оборудване от водещи световни производители. Лечението се извършва по европейски и американски стандарти. При меланом на окото прогнозата е лоша. Дори няколко години след хирургичното отстраняване на неоплазмата не може да се изключи вероятността от рецидив..

Степента на злокачественост на меланома на очите директно зависи от местоположението му. Най-неблагоприятната прогноза е за тумори, които възникват в областта на клепачите. Най-висок процент на оцеляване се наблюдава при пациенти с лезии на хориоидеята. Колко дълго живеят очите с меланома? Петгодишната преживяемост при благоприятни обстоятелства не надвишава 40%.

Причини за очен меланом

Меланомът на окото е по-често при хора след четиридесет години. Пиковата честота настъпва на възраст 70-80 години. Мъжете са малко по-податливи на това заболяване. В момента въпросът защо се развива очен меланом остава отворен. Учените са изложили много теории, но те са успели да установят само следните фактори, които могат да провокират растежа на тумора:

  • Син или зелен оттенък на очите;
  • Лека кожа и коса;
  • Наследствено предразположение.

Факторите, които могат да увеличат риска от образуване на очен меланом, включват подобен кожен тумор, невуси на окото и различни нарушения на очната пигментация. Точната роля на ултравиолетовите лъчи в появата на този патологичен процес не е доказана, но този фактор не може да бъде пренебрегнат..

Локализация и форми на очен меланом

Най-често очният меланом се локализира в областта на хороидеята. Този вариант на тумора е най-благоприятен. Всъщност хороидеята е засегната в около 85% от случаите, ресничестото тяло - в 9%, ирисът - в 6%. Злокачествените промени в конюнктивата и клепачите са много по-рядко срещани, но много по-тежки.

В зависимост от морфологичните особености на структурата на туморните клетки се различават следните форми на меланоми:

  • Епителиоидна;
  • Клетка на вретеното;
  • Фасцикуларен;
  • Смесени.

Най-злокачествената е епителиоидната форма, тъй като се характеризира с по-бърз растеж и метастази. Най-благоприятната прогноза за временно-клетъчен меланом на окото. Нодуларната форма на злокачествено новообразувание на хориоидеята е възел, с дифузна форма, туморът расте "по равнината".

В зависимост от разпространението на туморния процес се разграничават 4 етапа на очен меланом:

  • Т0 - туморът не се открива;
  • Т1 - неоплазмата е в рамките на един квадрант от конюнктивата на окото;
  • Т2 - засяга се повече от 1 квадрант на конюнктивата на очната ябълка;
  • Т3 - туморът се разпространява към конюнктивата на клепача или към форникса;
  • Т4 - клепачът, орбитата или роговицата участват в патологичния процес.

В случай на лезии на самата хориоидея на етап T0, новообразуването не се открива, T1a - туморът има размери, които не надвишават 7 × 3 mm, T1b - новообразувание с размер 10 × 3 mm, T2 - меланом с размери до 15 × 5 mm, T3 - тумор до 15 × 5 мм; Т4 - патологичният процес се е разпространил извън окото.

В стадия Т0 на меланома на цилиарното тяло не се открива обемно образуване, при Т1 туморът не излиза извън цилиарното тяло, Т2 - меланомът на окото засяга предната камера или ириса, Т3 - определя се инвазия в самата хориоидея, Т4 - туморният процес се простира извън окото.

При наличие на стадия Т0 на меланома на ириса новообразуването не се открива. Етап Т1 се характеризира с наличието на тумор в ириса, Т2 е лезия на ъгъла на предната камера и един квадрант, Т3 е лезия на няколко квадранта, ъгъла на предната камера, самата хориоидея или цилиарното тяло. На етап Т4 се определят метастази във вътрешните органи.

Симптоми на меланом на очите

Първият признак на меланом може да бъде появата на пигментирана маса в областта на очите. Някои пациенти съобщават за визуални грешки - мухи, светкавици или петна. Наблюдава се постепенно влошаване на зрителната острота и загуба на периферно зрение. Впоследствие обемната формация се увеличава по размер, покълва близките органи и тъкани, засяга регионалните цервикални, субмандибуларни, периаурикуларни лимфни възли, метастази в черния дроб, бъбреците, костите, костите. С развитието на метастази се нарушава функцията на засегнатите органи.

Меланомът на клепача е обемна пигментирана лезия, която понякога има добре дефиниран крак. Повърхността на очния меланом може да бъде покрита с пукнатини или папиларни израстъци. Новообразуването се характеризира с бърза прогресия и ранно образуване на отдалечени метастази.

Меланомът на конюнктивата може да се появи на всяка възраст. Той се намира в слъзния медус, в лимба или лунатна гънка. Може да бъде единична или многократна. Прилича на пигментиран възел. Характеризира се с екзофитен растеж; при разпространение засяга роговицата, склерата и орбитата. Прогресира бързо и метастази рано.

Меланомът на самата хориоидея протича на етапи:

  1. На първия етап няма клинични признаци; изследването разкрива сивкав фокус с размити граници с диаметър не повече от 10 mm;
  2. На втория етап туморът се увеличава по размер, в неговите тъкани се появяват нови съдове. Може да се появят кръвоизливи в неоплазмата, ретината и стъкловидното тяло. При преглед офталмолозите откриват зачервяване на конюнктивата, иридоциклит, оток на клепачите и други признаци на локално възпаление. Пациентите се оплакват от болка в областта на очите;
  3. На третия етап туморът расте извън органа. Отбелязват се изпъкналост на очната ябълка (екзофталм) и деформация на орбитата. Вътреочното налягане намалява. Новообразуването расте в мозъка и мозъчните синуси. При разпространение в мозъчната тъкан могат да се наблюдават различни неврологични нарушения;
  4. Четвъртият етап се характеризира с генерализация на туморния процес. При пациенти с очен меланом се разкриват общи симптоми на онкологична патология: умора, слабост, загуба на апетит и тегло. Метастази се откриват в черния дроб, белите дробове, плеврата, костите и други органи.

Меланомът на цилиарното тяло се открива главно при пациенти на възраст 40-60 години. Характеризира се с кръгов растеж с едновременно увреждане на ъгъла на предната камера, корена на ириса и цилиарното тяло. В ранните стадии на заболяването вътреочното налягане се увеличава. Меланомът на окото бързо се разпространява извън склерата и рано дава отдалечени метастази.

Меланомът на ириса е възел, който се намира на повърхността или в дебелината на ириса. По-често се локализира в долната част на ириса. Скоростта на разпространение на туморния процес варира значително. Рядко метастазира. Той протича по-благоприятно от меланома на самата хориоидея и цилиарното тяло.

Диагностика на очен меланом

Диагнозата меланом на очите се установява въз основа на оплаквания, информация за развитието на заболяването, данни от изследвания и резултати от допълнителни изследвания. Първоначално офталмолозите извършват директна и обратна офталмоскопия. При откриване на обемни образувания се извършва диафаноскопия и биомикроскопия на очите. Ангиографията на ретината се използва за идентифициране на васкулатурата, която храни очния меланом. Снимките се правят с помощта на модерна техника. За да се оцени състоянието на костите на орбитата, се прави обзорна рентгенова снимка на орбитата в две проекции.

За да се изключи наличието на метастази на меланома на окото във вътрешните органи, пациентите в болница Юсупов се подлагат на следния преглед:

  • Рентгенова снимка на гръдния кош, костите на скелета;
  • Ултразвуково изследване на коремни органи, бъбреци;
  • Ядрено-магнитен резонанс на черния дроб, мозъка;
  • Компютърна томография на бъбреците, мозъка.

Биопсия за подозиран меланом на окото не се извършва поради опасност от разпространение на атипични клетки. Хистологичното изследване се извършва след хирургично отстраняване на тумора.

Лечение на очен меланом

Невъзможно е да се излекува очен меланом. Тежките случаи на заболяването се обсъждат на заседание на Експертния съвет с участието на професори и лекари от най-висока категория. Тактиката на лечение на онколозите от болница Юсупов се определя индивидуално, като се отчита локализацията на обемната формация, разпространението на туморния процес и общото състояние на тялото на пациента. Оперативни интервенции при пациенти с очен меланом се извършват на фона на предоперативна и следоперативна лъчетерапия. Операцията се състои в изрязване на очен меланом с участък от здрава тъкан. Дефектът се отстранява с присаждане на кожа. В случай на повреда на близките конструкции, обемът на операцията се увеличава. При други видове меланом на окото екстентерацията на орбитата или енуклеацията на очната ябълка се извършва в комбинация с предоперативна и следоперативна лъчетерапия.

Ако се открият малки тумори на ириса, се извършва иридектомия, лазерна коагулация или диатермокоагулация. При наличие на ограничени новообразувания на конюнктивата се извършва локална ексцизия (изрязване на тумора). Офталмолозите-онколози използват иновативни методи за лечение на тази патология: фотокоагулация, криодеструкция и други съвременни техники. Операции за запазване на органи при меланоми на очите се извършват след подробен преглед, който потвърждава ограничението на патологичния процес. На третия етап използването на техники за запазване на органи е съмнително, на четвъртия етап е противопоказано..

Поради факта, че причините за очния меланом са неизвестни, няма методи за превенция. Когато се появят първите симптоми на зрително увреждане или увреждане на очната ябълка, незабавно се обадете в контактния център на болница Юсупов и си уговорете среща с офталмолог. Ранното диагностициране на заболяването подобрява прогнозата с адекватно лечение.

Меланом на ретината: симптоми, причини, лечение и прогноза

Основните предразполагащи точки включват:

• дългосрочно излагане на потоци от ултравиолетова радиация с повишена концентрация;

• светъл тип кожа, сини или сиви очи, светлокафява коса;

• старо слънчево изгаряне, травма и др..

Защо възниква неоплазма??

Невусът е доброкачествено образувание, но клетките му са способни на дегенерация и той е този, който може да причини меланом, който може бързо да се разпространи в органите на зрението.

Човешкото тяло съдържа меланоцити - клетки, които произвеждат меланин и допринасят за пигментацията на кожата. Локализация на клетъчните структури не само в кожата, но и в ретината и кръвоносните съдове на окото. Под въздействието на неблагоприятни фактори меланоцитите се прераждат и се образува злокачествен тумор. Меланомът на ретината и други очни структури се формира при следните обстоятелства:


Злокачествените бенки по лицето могат да предизвикат очни заболявания.

  • невус по лицето;
  • редовно излагане на органа на зрението с ултравиолетови лъчи;
  • твърде светла кожа;
  • генетично предразположение;
  • свързани с възрастта промени;
  • слънчеви изгаряния;
  • свързани с възрастта промени, при които има натрупване на клетки в слоевете на епидермиса.

Възможни причини и рискови фактори

Все още е невъзможно да се каже точно по какви причини се появява очен меланом. Експертите обаче успяха да идентифицират редица фактори, допринасящи за развитието на болестта. Те включват:

  • повишена пигментация на хороидеята (меланоцитоза);
  • наличието на слънчево изгаряне по тялото;
  • продължително излагане на ултравиолетова светлина върху очите;
  • невус в областта на очите;
  • меланома на кожата в миналото;
  • наследствени заболявания.

В риск са мъжете и жените, които:

  • са на възраст 50-60 години;
  • имат светъл цвят на очите (сив, син, зелен);
  • принадлежат към бялата раса;
  • имат светла коса и кожа.

Патологията се среща по-често при мъжете. По-специално, вероятността от увреждане на очите с меланом се увеличава, ако човек живее в южните райони и прекарва много време на открито..

Патогенезата на заболяването се състои в мутация от меланоцити, в резултат на което патологичните клетки започват да се размножават неконтролируемо и да се разпространяват в съседните тъкани.

Симптоми: как да разпознаем заболяване?


Всеки от 4-те 4 стадия на заболяването има свои характерни симптоми.
Меланомът на окото има 4 степени на тежест. Как се различават знаците е показано в таблицата:

сценаСимптоми
ЛесноПризнаците не се изразяват
Леко замъгляване на зрителния орган
Средно аритметичноБолка в очите
Подуване на клепачите
Хиперемия на очната ябълка
Възпаление на ириса и цилиарното тяло
Появата на гнойно отделяне е допустимо, има ихор
Увеличение на размера на тумора
ТежкаОчната ябълка се изпъква неестествено напред
Намалено вътреочно налягане
Деформация на орбитата (кухина в черепа, където се намира окото)
Разпространение на мозъчни метастази
Невропсихиатрични разстройства поради увреждане на мозъчните клетки
ТерминалСиндром на интензивна болка
Разпространение на метастази в други органи - бели дробове, черен дроб, бъбреци, кости
Драматична загуба на тегло
Намален апетит
Умора и слабост
Значително увреждане на зрението поради непрозрачност на лещата, чести кръвоизливи

Първи признаци и етапи

Началният етап - симптомите на заболяването са скрити, не се появяват. Забелязва се само потъмняване на околоочната област, което предупреждава човек за риска от заболяване. Възможно е също замъгляване на зеницата, което показва необходимостта от посещение на лекар.

  • Рязко влошаване на зрението.
  • Замъгляване на цилиарното тяло.
  • Чувствам се замаян.
  • Зачервяване на черупката.
  • Загуба на зрение (рядко).
  • Екзофталм (преместване на очната ябълка напред).
  • Промяна на цветовете на ириса.
  • Размитост.
  • Болка с метастази (обикновено в черния дроб).

Меланомът се подразделя на етапи:

  • Етап 1 - времето, когато болестта не се проявява.
  • Етап 2 - клепачът ще започне да се подува, мембраната на цилиарното тяло е раздразнена, възпалена, придобива червен оттенък, болката започва да се усеща.
  • Етап 3 - цилиарното тяло ще се измести, отокът ще започне да се увеличава, налягането на пациента рязко ще спадне. На 3-ия етап на заболяването мембраната на цилиарното тяло ще започне да се руши.
  • Етап 4 - лещата на цилиарното тяло започва бързо да се помътнява. Метастазите нарастват, т.е. туморът засяга вътрешните органи, мускулната тъкан, костите. Състоянието на човека рязко се влошава. Усеща се силна болка, отслабване, възниква кървене.
  • Нула. Без оплаквания. Симптомите са скрити.
  • Първо. При меланома няма прояви, с изключение на пигментен дефект.
  • Второ. Пациентът се оплаква от болка, излъчваща се към раменете. Мембраната се възпалява, което причинява дискомфорт.
  • Трето. Появата на екзофталм, болка. Изходът на тумора извън цилиарното тяло.
  • Четвърто. Метастазите отиват първо в някои, след това във всички органи на човешкото тяло.


Метастази на ракови клетки

Какви са усложненията?


Бездействието може да доведе до пълна загуба на зрение.
Ако меланобластомът на окото не бъде открит своевременно и лечението не започне, могат да настъпят следните последици:

  • Пълна загуба на зрителната функция. Възниква поради отлепване на ретината.
  • Глаукома. Характеризира се с повишаване на вътреочното налягане. Опасен от увреждане на зрителния нерв и развитие на слепота.
  • Катаракта. С това заболяване лещата се помътнява, което води до нарушаване на цветовото възприятие, появата на белезникава мъгла пред очите, обектите се удвояват. Болестта често се превръща в глаукома..
  • Възпаление на роговицата. Възниква, когато се прикачи вторична инфекция и опасно смърт на всички очни структури.

Симптоми на поражение

Отначало туморът не причинява дискомфорт и се открива случайно по време на медицински преглед от офталмолог. Повърхностната форма на патология дълго време не напомня за себе си.

Тъй като неоплазмата се разпространява:

  • зрението пада;
  • сянката на ириса се променя;
  • клепачът се подува;
  • картината е изкривена;
  • зеницата е замъглена.

Човек страда от болка, изпитва неприятно усещане в очната ябълка, което се подува и увеличава. Вътре в него се появяват възли, започва кървене, образуват се рани.

Как се извършва диагностиката??

Меланомът на окото се определя от офталмолог. И също така е необходима консултация с онколог. Не се прави биопсия за този тип новообразувания, за да се изключи разпространението на раковите клетки. Лекарят изслушва оплакванията, провежда визуален преглед и предписва диагностични процедури, като например:


След снемане на анамнезата лекарят може да предпише диафаноскопия на очите.

  • орбитна рентгенова снимка;
  • диафаноскопия;
  • ангиография на очните съдове;
  • микроскопия на структурите на органите;
  • офталмоскопия;
  • радиоизотопно сканиране;
  • Ултразвук на засегнатото око;
  • компютърно или магнитно резонансно изображение на цялото тяло за откриване на метастатични огнища.

Меланом на окото и неговата диагноза

Диагностицирането на меланома е важен, сложен и многоетапен етап. Това е пряко свързано с факта, че в ранните стадии това заболяване прилича на други патологични процеси. Пациентите се обръщат към офталмолог поради зрително увреждане или странни зрителни дефекти, отнасящи се до възрастта. Квалифициран лекар може да разграничи меланома от свързана с възрастта загуба на зрение, но просто са необходими допълнителни диагностични методи, за да се потвърди по-точната диагноза..

Диагностика на очни заболявания

Диагностика на рак на очите (меланом):

  1. офталмоскопията е основният метод за диагностика на органите на зрението, който ще разкрие тумор За диагностика се използва офталмоскоп - очно огледало. Направете това с помощта на специални капки, които помагат за разширяване на зеницата и лекарят изследва ретината през очното огледало;
  2. флуоресцентна ангиография - изследва съдовете на очната ябълка. В кръвта на пациента се инжектира червено вещество, което за кратко време се разпространява в тялото, след което лекарят, използвайки специална лампа, изследва съдовете за отклонения в тяхната структура;
  3. радиографията ви позволява да откриете нарушение на структурата на орбитата, както и да откриете метастази в други органи;
  4. диафаноскопия - изследване на ириса, роговицата и лещата с помощта на източник на светлина, разположен на горния или долния клепач;
  5. радиоизотопна диагностика - провежда се с помощта на специален изотопен разтвор, който се инжектира в кръвоносната система. Туморът натрупва изотопи много по-бързо от другите тъкани, тъй като има повишена скорост на метаболизма;
  6. Ултразвук на окото - този метод на изследване се извършва с помощта на малка сонда, която е способна да излъчва и приема звукови вълни. С помощта на ехо се оформя изображение, след което се показва на екрана и се изследва;
  7. биомикроскопия - изследване на очните тъкани чрез микроскоп;
  8. ЯМР или КТ;
  9. хистологично изследване, най-точният диагностичен метод, който е в състояние да диагностицира меланома (този тип изследване се извършва само след операция, тъй като е възможно разпространението на метастази).

Прочетете тук: Рак на кожата: Симптоми и признаци

Лечение: най-ефективните методи

Конюнктивалната меланоза и метастазите се излекуват по няколко начина. Нито един метод обаче не гарантира пълно възстановяване и че няма да настъпи рецидив. Лечението на очен меланом се извършва по следните методи:

  • Изпълнение на орбита. Метод, при който структурите на окото и надкостницата на орбитата са напълно отстранени.
  • Елиминиране на очната ябълка.
  • Иридектомия. Целта на метода е да нормализира изтичането на вътреочната течност.
  • Лазерна коагулация. При този метод към тумора се насочва лъч лазерни лъчи, които унищожават клетките на формацията и спират нейния растеж..
  • Лъчетерапия. Характеризира се с излагане на тумора на протонни лъчи. Методът се комбинира със селективна брахитерапия, когато радиоактивни вещества се въвеждат в злокачествената формация.
  • Диатермакоагулация. Методът се основава на излагане на раковите клетки на високи температури, при които туморът е изгорен.
  • Изрязване на тумора. Премахване на засегнатите области с улавяне на здрава очна тъкан.
  • Лимфаденектомия. Премахването на лимфните възли се извършва, ако в тях се открият метастази.

Лечение на очен тумор


За да се премахне патологията в зрителната система, се използва радиохирургия, която насърчава разпадането на тумора.
Меланомът на хороидеята на окото или други органни структури може да бъде излекуван с хирургични методи. В зависимост от локализацията на онкологията, лечението на меланома се извършва с помощта на манипулации, като:

  • Лъчетерапия. Туморът е изложен на йонизиращо лъчение, което помага да се спре растежа и разпадането му.
  • Изрязване на засегнатата тъкан. Неоплазмата се отстранява чрез операция, улавяйки околните здрави тъкани.
  • Екстентерация на орбитата. Състои се в елиминиране на надкостницата и орбиталните структури.
  • Енуклеация (пълно отстраняване) на очната ябълка.
  • Иридектомия. Извършва се за нормализиране на хидродинамиката на окото и възстановяване на нормалното вътреочно налягане.
  • Лазерна коагулация. Извършва се за предотвратяване на отлепването на ретината и развитието на дегенеративни промени.
  • Местно изрязване. Меланомът е поражен от електрически ток, което спира развитието на злокачествени клетки.

Прогнози за живота


Болестта може да се появи отново известно време след лечението.
Меланомът на ириса и други очни тъкани се счита за изключително злокачествено заболяване, тъй като е опасно да се развият метастази дори няколко години след отстраняването на тумора. В следоперативния период хората живеят до 5-7 години, с очен меланом, рискът от смърт е висок. Прогнозата и продължителността на живота зависи от следните фактори:

  • своевременност на откриване и лечение;
  • възраст;
  • размера и местоположението на рака;
  • състоянието на имунната система;
  • появата на вторични огнища на растеж на новообразувания и кои органи са засегнати.

Хороидален меланом

Клиничните прояви на хориоидалния меланом са разнообразни и зависят от размера и вида на растежа на новообразуването. Разпределете нодуларен, дифузен и с форма на купа. За тумора постекваториалната локализация е по-характерна, по-рядко - пред-екваториална или екваториална. Като правило в патологичния процес участва само едно око. Двустранни форми се откриват само при 2% от пациентите. В повечето случаи се засягат временните части на хороидеята. В началните етапи на развитие хориоидалният меланом има вид на малко заоблено образувание с жълто-кафяв или сив цвят с леко издигане. При диаметър на тумора не повече от 6-7 mm е трудно да се разграничи от невус. Освен това заболяването се характеризира с латентен ход, често патологията се диагностицира по време на рутинен преглед.

В същото време развитието на хориоидален меланом в централните региони може да бъде придружено от намаляване на зрителната острота, изкривено възприемане на формата, размера или цвета на предметите и появата на дефекти на зрителното поле под формата на говеда. Епизодите от фотопсии се възприемат от пациентите като „лъскави топчета светлина“, които са склонни да мигрират от една част на зрителното поле в друга. Тези явления се случват 2-3 пъти на ден и се появяват при полумраково осветление. Болковият синдром при хориоидален меланом е свързан с развитието на вторична глаукома или увеит.

Растежът на патологична неоплазма води до компресия на собствените вени на тумора или съдовете на хороидеята, разположени около меланома. Компресията на венозния апарат е придружена от екстравазация на течност, последвана от добавяне на ексудативен компонент на фона на некротични промени, причинени от бързото развитие на патологичния процес. По този начин, с увеличаване на размера на новообразуването се развива локално отлепване на ретината, което впоследствие достига до голяма степен. В случай на дифузен растеж на хориоиден меланом, вторичното отлепване може да се комбинира с клапна руптура. В същото време, заедно с фотопсии и метаморфопсии, пациентите забелязват появата на черни точки, „мухи“ или „воали“ пред очите си.

Хороидалният меланом с екваториална локализация се характеризира с появата на синдром на Irwin-Gass. В областта на патологичната неоплазма се развива клиничната картина на васкулит и периваскулит. Повишената съдова пропускливост на хороидеята води до оток на макулната област в дисталните области. Пациентите се оплакват от замъгляване, изкривяване и розов оттенък на изображението пред очите им, повишена чувствителност към светлина. В допълнение, при синдром на Irwin-Gass може да има циклично намаляване на зрителната острота в определен час от деня (по-често сутрин).

Най-честите симптоми на хороидален меланом са "мъгла" или черни или червени плувки пред очите, фотопсии и внезапна зрителна острота. Възможно е развитие на хемофталм. Често това патологично състояние прилича на хориоретинална дегенерация на макулата в своите клинични прояви. От своя страна токсичните вещества, отделящи се по време на разпадането на тумора, причиняват развитието на увеит. Честотата на възпалителни процеси директно зависи от клетъчния състав на тумора. Първоначално в повечето случаи се наблюдава хориоидит, който е в основата на появата на заден увеит или склерит. По правило се откриват възпалителни лезии на структурите на органа на зрението, когато диаметърът на хориоидалния меланом е повече от 15 mm и дебелината е повече от 5 mm. Некротичните промени в тумора водят до ендофталмит или панофталмит. В този случай пациентите се оплакват от силна болка в засегнатото око с облъчване до половината от главата със същото име, подуване и зачервяване на клепачите.

Хориоидалният меланом е злокачествено новообразувание с тенденция към хематогенни метастази. Най-често метастазите се определят в черния дроб и белите дробове, на крайните етапи те могат да бъдат открити във всички органи и тъкани на тялото.

Предотвратяване

Слънчевите очила трябва да бъдат избрани в специализиран магазин с помощта на специалист консултант. трябва да блокира ултравиолетовата светлина и да отслабва синята светлина. Препоръчително е очилата да имат странични екрани, това увеличава защитата на очите. И

За да се предотврати меланомът на окото и прогнозата е благоприятна, препоръчително е да посещавате офталмолог ежегодно с превантивна цел. Също така трябва да избягвате излагането на слънце през лятото между 12 и 17 обяд. Ако това не е възможно, трябва да използвате шапка от панама с широка периферия или чадър. Ако се появят подозрителни кожни петна, невуси или бенки, препоръчително е да се консултирате с лекар.

Хориоидален меланом на окото: симптоми, причини, лечение

Хориоидеята на окото е задната част на неговата хориоидея, разположена под склерата. Той е податлив на различни заболявания, включително появата на меланоми в него. Хориоидалният меланом на окото е най-често срещаният първичен тумор, който се развива в повечето случаи случайно, без никаква очевидна причина..

Нека поговорим по-подробно за това какво представлява хориоидален меланом, неговите симптоми и причини за възникване, как се провежда лечението, а също така каква е прогнозата за живота след операция или други процедури за отстраняване на тумора.

Какво е хориоидален меланом на окото

Този тип се нарича още увеален. Смята се за един от най-често срещаните злокачествени тумори на този орган, най-често се среща при възрастни хора (на възраст 50-70 години). Сред младите хора или децата е възможно, но само по изключение. Заболяването засяга в повечето случаи само едно око; двустранният меланом на хороидеята е изключително рядък.

Причини за очен хориоидален меланом

Трудно е да се определят причините, които водят до появата на тумор на хороидеята. Има няколко фактора, които могат да доведат до развитието на меланом:

  • може да възникне като първичен тумор, ако на повърхността на хороидеята има невус;
  • най-често белокожите хора със светъл (например син) цвят на очите са склонни към появата на този вид меланом;
  • наследствено предразположение (мутации или аномалии в определени гени).

За разлика от много други видове меланоми, в този случай отрицателният ефект на ултравиолетовите лъчи не е доказан..

Клинични прояви и диагностика

В началния етап диагнозата е почти невъзможна, особено ако хориоидалният меланом е разположен извън мястото на най-голяма тежест в ретината, така наречената макулна макула. По принцип пациентите се оплакват от:

  • рязко влошаване на зрението, както и намаляване на остротата му;
  • изкривяване на видими неща;
  • неправилно възприемане на форма, цвят, размер, пространствено разположение на предмети и явления;
  • размазване или розов оттенък;
  • "Плаващи" непрозрачности, които са черни или червени;
  • появата на тъмни петна или сляпо петно ​​(скотом) в зрителното поле.

Ако има основание да се смята, че има злокачествено новообразувание, спешно трябва да се консултирате с офталмолог за съвет. Лекарят събира анамнезата на пациента, определя състоянието на очите му, предписва всички необходими лабораторни или инструментални изследвания за изясняване на диагнозата. На първо място е необходимо да се направи общ и биохимичен кръвен тест, както и урина.

По метода на офталмоскопията се определя дали на повърхността на хориоидеята има някакви патологични образувания, уточняват се техният размер, естество и форма. При меланома на хориоидеята на окото също се използват радиоизотопни изследвания, ултразвук и диафаноскопия, когато неоплазмите се гледат с тесен лъч светлина. Самата процедура се провежда в много затъмнена стая. Освен това е важно своевременно да се диагностицира с компютърна томография или ЯМР..

Етапи на развитие и класификация на видовете

Меланомът на хориоидеята на окото има нодуларен растеж. В началния етап изглежда като заоблен фокус със сивкав оттенък или жълто-кафяв цвят. На повърхността могат да се виждат петна от портокалов пигмент. Първият етап също се характеризира с плътна адхезия на ретината към тумора при пълна липса на гънки. Границите на меланома са ясно определени. С течение на времето може да започне постепенно отлепване на ретината, което маскира тумора. Ако меланомът расте, тогава в него започват да се образуват съдове и цветът става по-интензивен. На повърхността се появяват множество кръвоизливи, което може да показва бързото му нарастване.

Вторият етап е по-дълъг от първия. По него се появяват болезнени усещания, повишава се вътреочното налягане. Ако болката внезапно изчезне и налягането се нормализира, най-често това показва излизането на тумора извън очната ябълка. Това характеризира прехода към третия етап от развитието на болестта. На четвъртия, или последен, етап очната ябълка изпъква с изместване и нейната подвижност също е нарушена. Освен това се наблюдават метастази в отдалечени органи (черен дроб, бели дробове, костна система).

Специалистите разграничават два основни типа тумори: нодуларен и планар. Първият е по-често срещан: предполага появата на злокачествени новообразувания с кръгла форма (или под формата на гъбички) във външните слоеве на хороидеята. Цветът може да бъде черен или кафяв, понякога малко розов, ако има малко пигмент.

Планарният меланом наподобява чашка и обикновено се простира отвъд очната ябълка. Хориоидеята се сгъстява, понякога туморът може дори да прорасне в зрителния нерв. В този случай болестта се развива доста бавно, тя не засяга пряко зрението за дълго време. Първите оплаквания обикновено са свързани с оток на ретината..

Лечение и профилактика

Няма специални превантивни мерки за меланом на очите. Всички пациенти, които са диагностицирани с това заболяване, трябва да бъдат регистрирани при офталмолог.

Дълго време единственото лечение на хориоидален меланом беше отстраняването на очната ябълка от хирург, като същевременно се запазват мускулите около нея. Този метод се нарича научно енуклеация. Той се използва и до днес, ако увеалният тумор е голям. От края на миналия век обаче започнаха да се използват и други методи, които позволяват да се запазят както самото око, така и зрителните функции на пациента. Сред тях са:

  • криодеструкция. Извършва се чрез въздействие върху тумора при използване на критично ниски температури. В момента се извършва само като допълнителна процедура;
  • лъчева терапия, а именно брахитерапия, при която капсули с радиоактивен йод се инжектират в засегнатия орган с тънка игла. Несъмненото му предимство е добрата поносимост от пациенти в напреднала възраст, както и от тези, които имат съпътстващи заболявания. Също така предимството на тази техника е локален дозировъчен ефект, при който околните тъкани и органи не са засегнати от радиация;
  • хипертермия - провежда се не твърде често поради високата техническа сложност, както и не твърде недвусмислените механизми на действие върху хориоидалния меланом. При използване на този метод тялото на пациента (или определена част от него) се загрява, което води до унищожаване на дефектните клетки;
  • лазерна коагулация. Този метод се счита за един от най-удобните, тъй като по време на операцията лекарят може визуално да го контролира и продължителността на експозицията, всъщност няма физическа намеса, а самата процедура се извършва амбулаторно. Невъзможно е обаче, ако меланомът е проникнал дълбоко в тъканите: лазерното проникване е до един и половина милиметра.

Разбира се, такива възможности са възможни само в случаите, когато самият тумор е малък и все още не е разпространил метастази в други органи и тъкани. В такива случаи се използват други методи за лечение на меланом..

Ако говорим за метастази, то това се случва чрез кръвта: обикновено черният дроб и белите дробове страдат от това. Използването на химиотерапия обаче не се счита за оправдано, тъй като обикновено не носи положителни резултати..

Прогноза за бъдещия живот

Много пациенти се интересуват от прогнозата на живота с хороидален меланом. Това директно зависи от размера и местоположението на тумора. Според статистиката например доброто зрение след брахитерапия се запазва при една трета от пациентите, ако централната част на ретината не е била засегната..

Общата петгодишна преживяемост на пациентите е 90%, десетгодишната - 85%, 14-годишната - около 79%. Ако обаче туморът расте извън окото, прогнозата може да не е благоприятна. В ситуации, когато самото око е запазено, всичко зависи от местоположението на меланома, както и от неговия размер. Обектното зрение остава при половината от лекуваните пациенти.

След преминаване на лечението, пациентите трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар специалист: първо - веднъж на 3 месеца, след това - два пъти годишно. Веднъж на всеки 12 месеца се изисква рентгенова снимка на белите дробове и ултразвук на черния дроб и други коремни органи, за да се проследи възможното разпространение на метастази. Трябва също да следвате препоръките на лекуващия лекар: обикновено излагането на слънце трябва да бъде ограничено, както и да се работи в условия на висока температура.

Хориоидалният меланом на окото е сериозно заболяване, което метастазира по хематогенен начин. Не се проявява веднага, само след известно време човек усеща болка в очите, зрителната му острота намалява, възприятието на предметите се изкривява. Когато се появят подобни симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог, за да може той да извърши цялата необходима диагностика, да предпише тестове и процедури и след това да вземе решение за план за лечение. Сред методите за борба с меланома на хориоидеята се разграничава лъчева терапия и, ако заболяването е започнато, се извършва енуклеация. Важно е лечението да започне навреме, тъй като в ранните етапи туморът може да бъде победен: статистическите показатели за прогнозата на живота и оцеляването са доста високи.

Меланом на окото - симптоми, видове и лечение

Меланомът на окото е тумор със злокачествен ход, който избира очната ябълка за нейната локализация. Последицата от такова увреждане може да бъде рязък спад на зрението, при голям тумор окото се отстранява и при ненавременно лечение е възможен летален изход..

  1. Какво представлява меланомът на очите
  2. Причини за очен меланом
  3. Класификация
  4. Симптоми на различни видове меланоми
  5. Меланом на века
  6. Меланом на конюнктивата
  7. Меланом на хориоидеята
  8. Меланом на цилиарното тяло
  9. Меланом на ириса
  10. Меланом на ретината
  11. Диагностика на заболяването
  12. Лечение на очен меланом
  13. Прогноза на заболяването
  14. Профилактика на заболяванията

Какво представлява меланомът на очите

Меланомът на очната ябълка е злокачествен тумор, който се образува от клетки, произвеждащи меланин, които се намират в областта на очите. За да бъдем по-точни, болестта "меланом на ретината" не съществува. Този момент се дължи на факта, че туморът се формира от пигментни клетки, които се намират в хориоидеята на окото (ириса), в непосредствена близост до ретината, поради което е по-подходящо да се говори за увеален меланом (увеалният тракт е друго име за хориоидеята на очната ябълка).

Водещи клиники в Израел

Този вид рак се среща при 5-7% от всички меланоми. Една от разликите е изключително неблагоприятен ход, предразположение към бързо покълване в близките тъкани и бързи метастази. Степента на злокачественост се различава в зависимост от точното местоположение на новообразуването. Най-злокачественият тумор на окото се намира в областта на клепача. Новообразуванията на хороидеята имат по-благоприятен ход, но дори тук смъртността е около половината.

Най-често неоплазма се открива при пациенти на средна възраст и възрастни хора, сред тях броят на мъжете е много по-голям от жените.

Причини за очен меланом

Въпреки че точните причини за появата на това опасно заболяване не са определени, има редица фактори, които могат да доведат до развитието на болестта, и рискови фактори, при наличието на които трябва да се внимава.

Според статистиката синеоките и зеленооките хора страдат от подуване на очите по-често, отколкото кафявите или хората с различен цвят на очите. При пациентите от кавказката раса рискът от заболяване също е по-висок, отколкото при представителите на монголоидната или негроидната раса. Хората със светли или зачервени очи са особено склонни към появата на тумори..

В допълнение към цвета на кожата и цвета на ириса на окото, важни са и редица наследствени заболявания: наличие на невус в очната област, нарушение на пигментацията (очна меланоцитоза) и история на меланом на кожата.

Вероятността за появата на такъв тумор достига своя максимум до 50-60 години.

Това заболяване се диагностицира по-често при тези, които са постоянно изложени на слънчевите лъчи, т.е. живее в южните райони и в същото време работи на открито.

Класификация

Като се има предвид точното местоположение на тумора, се класифицират следните видове очен меланом:

  • конюнктива - рядко новообразувание с високо ниво на злокачествено заболяване;
  • кожата на клепачите е доста рядък и силно злокачествен тумор;
  • новообразувания на хороидеята. Такива очни тумори са разделени на новообразувания на самата хориоидея - около 85%, тумори на ириса - 6%, новообразувания на цилиарното тяло - 9%. Всички тези новообразувания имат по-благоприятна прогноза в сравнение с туморите на клепача и конюнктивата..

Туморите са разделени по структурна лезия:

  • Меланом на хориоидеята на окото (хориоидея)
  • Ириси;
  • Тумор на цилиарното тяло (цилиарно тяло);
  • Конюнктива.

Хориоидеята, ирисът, цилиарното тяло са хороидеята на окото, поради което меланомът на тези части се комбинира под името "увеал". Когато казват „меланом на ретината“, те имат предвид тази форма на рак.

Като се има предвид етапът, новообразуванията на клепачите се класифицират по същия принцип като кожните пигментирани лезии. При класифициране на други видове меланоми на окото се използва общоприетата класификация на TNM:

КонюнктиваХориоидеиЦилиарно тялоИриси
Т0НеопределенНеопределенНеопределенНеопределен
Т1Неоплазмата се намира в рамките на един квадрант от конюнктивата на очната ябълкаРазделени на: T1a - тумор по-малък от 7x3 mm, T1b - 10x3 mmТуморът не излиза извън границите на цилиарното тялоНовообразуването е в границите на ирисовата мембрана
Т2Засегнат е повече от един квадрант на конюнктивата на очната ябълкаМеланом до 15х5 ммЗасегнат ирис или предна камераИма поражение на ъгъла на предната камера и един квадрант
Т3Туморът засяга форникса на конюнктивата на клепачаТумор до 15х5 ммИма инвазия на хороидеятаЗасегнати са множество квадранти, хориоидея или цилиарно тяло, ъгъл на предната камера
Т4В процеса се изтегля роговицата, клепачът или орбитатаПоражението надхвърля границите на окотоПоражението е извън границите на окотоПоражението е извън границите на окото

Имайки предвид морфологичните особености, очните тумори се разделят на следните видове:

  • епителиоидна;
  • фасцикуларен;
  • клетка на вретеното;
  • смесени.

Най-положителният ход е присъщ на вретеновидно-клетъчните тумори на окото, най-злокачественият е епителиоидният. Хориоидеалните новообразувания са под формата на възел (нодуларна форма) или се разпространяват по повърхността (дифузна форма).

Лекарите класифицират очните новообразувания по степента на пигментация на тумора, неговия произход, форма, размер и местоположение, както и наличието на метастази.

Съществува и класификация на увеалния тумор по размера на неоплазмата:

  • малък размер - височина в рамките на 1-3 mm, диаметър 5-16 mm в основата;
  • среден размер - височина в диапазона от 3,1-8 мм, в основата диаметърът не е повече от 16 мм;
  • голям размер - височина повече от 8 мм, основа с диаметър над 16 мм.

Искате да получите прогноза за лечение?

* Само при получаване на данни за заболяването на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точна оценка за лечение.

Симптоми на различни видове меланоми

Първоначалният признак на тумор е появата на пигментирана формация в очната област. Възможно е също да настъпи постепенно зрително увреждане и загуба на периферно зрение. С течение на времето очният меланом расте, прониква в близките тъкани и органи, засяга регионалните лимфни възли (преаурикуларни, цервикални, подмандибуларни), дава метастази в черния дроб, костите, белите дробове, бъбреците и други вътрешни органи.

Появата на метастази е придружена от нарушаване на органите, които са засегнати от тях.

Меланом на века

Прилича на обемна пигментирана формация, може да има подчертан крак. Повърхността на неоплазмата може да бъде покрита с папиларни израстъци или пукнатини. Новообразуването се развива бързо и започва да метастазира рано.

Меланом на конюнктивата

Този тип неоплазма може да се появи на всяка възраст. Може да възникне в слъзния карункул, в областта на лунната гънка или лимба. На външен вид е подобен на пигментиран възел, може да бъде както единичен, така и множествен. Развива се екзофитно, когато се разпространява, може да засегне склерата, роговицата и орбитата. Освен тумор на клепача, той има тенденция към бързо развитие и ранни метастази..

Меланом на хориоидеята

Този тумор се развива на етапи с подходящи симптоми. В началния етап няма симптоматика; при изследване се определя сивкав фокус с размити граници, с размери в рамките на 10 mm. На етап 2 новообразуването вече е с по-големи размери, в тъканите му се появяват съдове. Изследването разкрива иридоциклит, оток на клепачите, конюнктивален еритем и други признаци на локално възпаление. Пациентите изпитват болка в областта на очите.

Третият етап на тумора се характеризира с инвазия извън органа. Наблюдава се деформация на орбитата и екзофталма. Има намаляване на вътреочното налягане. Неоплазмата нахлува в мозъка и могат да се появят неврологични нарушения.

На четвъртия етап има често срещани симптоми на рак: умора, слабост, загуба на апетит и тегло.

Меланом на цилиарното тяло

Наблюдава се главно при пациенти на 40-60 години, по-малко - в млада възраст. За този тип често се наблюдават кръгови растеж и увреждане на ъгъла на предната камера, корена на ириса и цилиарното тяло. Вътреочното налягане се повишава още в ранните етапи на онкологията. Меланомът на окото бързо излиза извън склерата и започва да метастазира рано.

Меланом на ириса

Този вид рак изглежда като възел на повърхността или в слоя на ириса. Често този тумор се намира в долната зона на ириса. Отличителна черта се счита за редки метастази.

Меланом на ретината

В ранните стадии този вид заболяване няма симптоми. Поради факта, че неоплазмата се образува в невидимите области на окото, пациентът може да не знае за своето заболяване. С напредването на болестта и нарастването на тумора могат да се появят следните симптоми:

  • намалена зрителна острота и загуба на някои от неговите полета;
  • мигаща или плаваща светлина в очите;
  • силна болка в очите - понякога;
  • изпъкналост и зачервяване на очната ябълка, тъмни петна по склерата или ириса, слепота - при напреднали случаи.

Симптомите включват също умора, кашлица, загуба на тегло, слабост, промени в функцията на пикочния мехур и червата.

Диагностика на заболяването

Диагнозата се поставя, като се вземат предвид оплакванията на пациента, данните от огледа на очното дъно от офталмолог и резултатите от допълнителни изследвания.

Предписват се следните диагностични тестове:

  • ангиография на ретината - за откриване на съдовете, които хранят меланома на окото;
  • директна и обратна офталмоскопия;
  • биомикроскопия и диафаноскопия на окото - при определяне на обемни образувания;
  • Рентгенова снимка на орбитата в две проекции - за оценка на състоянието на костите на орбитата.

Също така, за да се изключи наличието на метастази, назначете:

  • Рентгенова снимка на костите на скелета и гръдния кош;
  • ЯМР, КТ на черния дроб, мозъка;
  • Ултразвук на коремните органи.

При съмнение за очен меланом биопсията не е показана поради високия риск от разпространение на ракови клетки. Хистологията се извършва само след хирургично изрязване на неоплазмата.

Лечение на очен меланом

Схемата на лечение се предписва индивидуално, като се отчита локализацията на тумора, разпространението на процеса и общото състояние на пациента. При меланоми на клепача се извършват хирургични интервенции, като се провеждат сесии на лъчетерапия преди и след тях.

Меланомът на окото се отстранява с част от здрава тъкан; пластмасата се използва, за да се отърве от козметичен дефект. Когато туморът включва близките структури в процеса, е допустимо увеличаване на обема на хирургичната интервенция.

При други видове меланом орбитата се екцентрира или окото се енуклеира преди и след операцията, придружено от курс на лъчева терапия.

За малки тумори на ириса:

  • диатермокоагулация или лазерна коагулация;
  • иридектомия;
  • локална ексцизия - с ограничени конюнктивални тумори.

В случай на меланоми на очите, органосъхраняващи операции се извършват след подробен преглед, който потвърждава ограничеността на процеса, и то само в началните стадии на заболяването.

Изборът на оптимално лечение се основава на следните фактори:

  • разлики в зрителната острота между здрави и засегнати очи;
  • размера на неоплазмата;
  • възраст и общо здраве на човек;
  • наличие на метастази.

Понякога при лечението се използва изчакващ подход. Това се случва, когато туморът е малък и не расте, тогава лекарят може да наблюдава прогресията на заболяването, като препоръчва да не се бърза с операцията..

Лъчевата терапия се използва за малки до умерени обеми меланом на ретината. Традиционните методи на лъчева терапия се състоят от външно облъчване на тумора и имплантиране на радиоактивни плаки вътре в меланома. Също така се използват съвременни стереотаксични методи - гама и кибернож.

Възможно е да се използва лазер за унищожаване на раковите клетки. Един от методите на такова лечение е термотерапията. Този метод използва инфрачервен лазер и може да се използва в комбинация с лъчева терапия..

Криотерапията може да се използва за унищожаване на малки туморни клетки, но този метод се използва рядко..

С разпространението на меланома извън границите на очната ябълка и наличието на отдалечени огнища на метастази се извършва системна терапия, която включва:

  • Имунотерапия - лечение, насочено към активиране на собствения имунитет на пациента.
  • Целевата терапия - вид лечение, при което се използват лекарства, които селективно убиват раковите клетки.
  • Химиотерапия - използването й е оправдано само в определени случаи на очен меланом, но като цяло е неефективно.

След терапията на пациента се препоръчва редовен преглед в продължение на няколко години:

  • провежда ултразвук на корема;
  • Рентгенова снимка на органите на кухината на гръдната кост;
  • изследвайте кръвта за чернодробни ензими.

Ако подозирате наличието на отдалечени метастази, се извършва подробен преглед на засегнатите органи.

Прогноза на заболяването

Продължителността на живота се определя от местоположението и разпространението на очния меланом. Туморът в областта на клепачите се счита за изключително злокачествен. Депигментацията или повишената пигментация не е добър знак. Когато се появят метастази, пациентите не живеят дълго. Меланомът на конюнктивата има същата прогноза, но процентът на преживяемост с такъв меланом е по-висок, отколкото при локализация на клепача..

При меланомите на цилиарното тяло и хориоидеята прогнозата е разочароваща. Съществува висок риск от развитие на метастази през първите 3-5 години след хирургично отстраняване на неоплазмата. Най-благоприятното развитие на заболяването е характерно за тумори на ириса. Усложненията се диагностицират при 27% от пациентите след операции за опазване на гърдата.

Средната продължителност на живота с меланом на ретината при наличие на чернодробни метастази е около 4 месеца до шест месеца, едногодишната преживяемост е 10-15%.

Искате ли да знаете цената на лечението на рак в чужбина?

* След като получи данни за болестта на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Профилактика на заболяванията

За да предотвратите заболяването, трябва:

  • използвайте слънчеви очила;
  • редовно да се преглежда от лекар, след 40 - поне веднъж годишно;
  • ако се появят първите симптоми, консултирайте се с лекар.

Налягане На Очите

Далекогледство

Популярни Категории