loader

Основен

Лещи

Очен нерв - структура, функция, заболявания


Един от най-важните елементи на зрителния апарат е зрителният нерв. Той има сложна структура и играе централна роля в предаването на импулси към мозъка. Зрителният нерв, като всеки орган, е податлив на различни заболявания. Дори и с леки увреждания, зрителната острота започва да спада бързо. Без навременна терапия елементът атрофира и човек ослепява. Патологията е необратима, тъй като нервните клетки практически не се възстановяват.

Какво представлява зрителният нерв?

Това е сплит на най-фините нервни влакна, през които първичните оптични импулси, прочетени от клетките на ретината, преминават и навлизат в мозъка. Структурата им се различава от останалите влакна. Прилича на мозъчно вещество.

Структура

Анатомията на зрителния нерв е сложна и заема много място. Средната дължина на елемента е между четиридесет и петдесет милиметра. Основната част на нерва е разположена вътре в орбитата. Той се намира в костната формация, на същото място като самия орган на зрението. От всички страни влакната са заобиколени от парабулбарна тъкан (мастна материя).

Има четири основни области в зрителния нерв:

  • вътреочно;
  • тръбни;
  • черепна;
  • орбитален.

Глава на зрителния нерв

Дискът на зрителния нерв е началото на зрителния нерв. Дискът се формира от процесите на клетките на ретината. Краят на нерва е хиазма. Това е вид пресичане, разположено над хипофизната жлеза вътре в черепа.

Тъй като дискът е съвкупност от нервни клетки, той се издува малко над повърхността. Затова лекарите понякога го наричат ​​"папила". Дискът на зрителния нерв заема малка площ, максимум три квадратни милиметра. Диаметърът на елемента е 2 мм. Дискът не е разположен строго в центъра на ретината, той е леко изместен към носа. В тази връзка върху черупката се образуват скотоми или „слепи петна“..

Дискът на зрителния нерв практически няма защита. Обвивките се появяват в нерва само при преминаване през склерата, тоест на изхода от очната ябълка.

Кръвоснабдяването на диска се осъществява чрез малки процеси от цилиарните артерии и има сегментен характер. Поради тази причина, ако този процес се провали, се диагностицира рязка и понякога необратима загуба на оптична функция..

Обвивки на зрителния нерв

Дискът на зрителния нерв не е защитен от мембрани, те се образуват само във вътреочната област, на мястото на изхода от органа на зрението в орбитата. Черупките са представени от следните образувания на материя:

  • мек мозъчен;
  • съдови (арахноидни);
  • твърдо мозъчно.

Всички обвивки обвиват зрителния нерв на слоеве, докато той напусне орбитата в черепа. В бъдеще стихията и хиазмата се покриват само от мека обвивка. Вътре в черепа те са разположени в специално казанче, образувано от съдове..

Кръвоснабдяване на зрителния нерв

Вътреочната част на черепа е снабдена с голям брой съдове. Те обаче са малки, предимно капиляри. Поради това естественото кръвоснабдяване остава нормално само при условие на добра хемодинамика на цялото тяло..

Главата на зрителния нерв е снабдена с минимален брой малки съдове, които само могат да снабдяват елемента с кръв сегментно. По-дълбоките структури на оптичния диск се снабдяват с "червена течност" от централната артерия на ретината. Но поради градиента на ниско налягане в него и малките му размери често се наблюдават стагнация на кръвта и развитие на инфекциозни патологии.

Вътреочната област има добро кръвоснабдяване, основната част от което идва от съдовете на мозъка на мозъка и от централната артерия на зрителния нерв. Хиазмът е добре снабден с кръв поради субарахноидалната мембрана, в която „червената течност“ навлиза от вътрешната каротидна артерия.

Функции

Няма твърде много задачи, възложени на елемента, но всички те са от голямо значение в човешкия живот. Основните функции на зрителния нерв:

  • Комуникация на информация от ретината до мозъчната кора с помощта на различни междинни структури.
  • Светкавично бърза реакция на външни дразнители (силен шум, ярка светлина и др.). В резултат тялото рефлекторно задейства защитна реакция (скок, изтегляне на ръката назад).
  • Обратно изпращане на импулси от кортикалните структури на мозъка към ретината.

Зрителният път или моделът на движение на зрителния импулс

Анатомията на предаването на импулси е изключително сложна. Оптичният път се състои от две секции:

  • Периферна зона. Включва пръчките и конусите на ретината, нейните биполярни клетки и дългите процеси на клетките. Заедно трите структури образуват зрителния нерв, тракта и хиазма..
  • Централната област на оптичния път. Оптичният тракт завършва в страничното геникулатно тяло и предната четворка. Тогава процесите на ганглиите образуват оптично излъчване в мозъка. Колекцията от къси аксони на тези клетки се нарича сайт на Вернике. От него се простират дълги влакна, които изграждат сетивната зрителна зона (кортикално поле 17). Тази област на мозъка има "водеща" позиция в оптичната функция.

Нормална офталмологична картина на главата на зрителния нерв

По време на физически преглед лекарят на ретината вижда следното:

  • Главата на зрителния нерв е бледорозов цвят. При пациенти в напреднала възраст и страдащи от глаукома се отбелязва бланширане на елемента.
  • При липса на отклонения на диска няма включвания. С възрастта могат да се образуват жълтеникаво-сиви друзи (отлагания на холестеролови соли).
  • Оптичният диск има ясни очертания. Размиването на границите показва повишаване на вътречерепното налягане и развитието на други отклонения.
Обикновено дискът има равна и равна повърхност, без изпъкналости или ямки. Различни прорези се появяват при тежка късогледство, в късните стадии на глаукома и др. Дисковият оток се диагностицира с конгестивни аномалии в мозъка и ретробулбарната тъкан.
  • При млади пациенти без отклонения ретината има наситеночервен оттенък и приляга плътно по цялата повърхност на хориоидеята.
  • Обикновено по съдовата мрежа няма снежнобяли или жълти ивици.

Симптоми на поражение

Увреждането на зрителния нерв обикновено се придружава от основните симптоми:

  • Бързо и безболезнено намаляване на остротата на очите.
  • Загуба на оптично поле (от малки площи до значителни говеда).
  • Образуване на метаморфопсия. Изкривено възприемане на обекти, проблеми с различаването на нюанси и размери.

Болести и патологични промени

Всички аномалии на зрителния нерв са разделени на няколко вида, в зависимост от причината за появата им:

  • Съдови. Те включват предна и задна исхемична неврооптикопатия.
  • Травматично. Те се различават по местоположение, но най-често увреждането на нервите се случва в тръбните и черепните области. При фрактура на костите на черепа, особено на лицевата част, често има нараняване на процеса на клиновидната кост, през която преминава нервът. При тежки кръвоизливи в мозъка понякога се диагностицира компресия на областта на хиазма.
  • Възпалителни аномалии. Те включват булбарен и ретробулбарен неврит, папилит. Основните симптоми на абсцес на зрителния нерв често са идентични с други признаци на увреждане на тракта: рязък спад на зрителната острота, поява на мъгла пред очите. С навременното лечение на ретробулбарен неврит има голям шанс за пълно възстановяване на оптичната функция.
  • Невъзпалителни патологии. Най-често офталмолозите на практика се сблъскват с оток от различен произход и атрофия на зрителния нерв.
  • Ракови заболявания. Най-често срещаната форма е доброкачествените глиоми при бебета. Обикновено тази аномалия се проявява до десет години. Злокачествените новообразувания са редки и метастатични..
  • Вродени аномалии: увеличен размер на диска, колобома и др..

Неврит

Терминът крие възпалителен процес, причинителят на който са вируси или микроби. Най-често абсцес се разпространява в зрителния нерв от друг орган: параназалните синуси, мозъкът и др. Понякога подобно усложнение се придружава от тежък грип.

Аномалии на нервната система, които могат да доведат до развитие на неврит:

  • енцефалит;
  • възпаление на хороидеята;
  • мозъчен абсцес;
  • менингит.

Отит, кариес, вирусни и бактериални инфекции също могат да провокират неврит. Патологията е разделена на два вида:

  • Папиларен. Възпалението се намира в областта на оптичния диск.
  • Ретробулбарна. Абсцесът е концентриран в областта между диска на зрителния нерв и пресичането на оптични пътеки.

Основните симптоми на заболяването:

  • Намалена зрителна острота, до слепота.
  • Стесняване на оптичните полета или тяхната частична загуба.
  • Проблеми с възприемането на цветовете.
  • Появата на петна и мъгла пред очите.
  • Силно главоболие.
  • Когато органът на зрението се движи, се появява дискомфорт, причиняващ дискомфорт.
Диагностиката включва енцефалограма, ядрено-магнитен резонанс и офталмоскопия. Ако невритът е причинен от бактерии, тогава се предписва курс на антибиотици. За блокиране на възпалителния процес се предписват глюкокортикоиди..

Ако в същото време пациентът е диагностициран с глаукома или високо вътреочно налягане, тогава допълнително се предписват диуретици.

Терапията с неврити се провежда в болница. В никакъв случай не можете да лекувате заболяване сами!

Атрофия

Това заболяване е придружено от постепенна смърт на клетките на нервните влакна. Подобен патологичен процес се наблюдава при конгестивно възпаление в зрителния нерв. Болестта е вродена или придобита.

Причините за развитието на атрофия:

  • енцефалит;
  • черепно-мозъчна травма;
  • отравяне на тялото;
  • патология на нервната система;
  • образуването на новообразувания;
  • проблеми с кръвоснабдяването;
  • мозъчен абсцес.

Атрофията се диагностицира при заболявания на ретината, недостиг на витамини, увеит. Основната проява на заболяването е спад на зрителната острота и стесняване на оптичните полета. Също така, пациентите отбелязват следните симптоми:

  • неправилно възприемане на цветовете;
  • загуба на здрач на зрението;
  • увеличаване на диаметъра на зеницата с намалена реакция на светлина;
  • невъзможност за фокусиране.

За да се постави диагноза, на първо място се извършва анализ на състоянието на очното дъно. С развитието на атрофия дискът губи своите ясни граници. Сянката му се променя, дискът на зрителния нерв става блед. В някои случаи се предписва допълнително ЯМР или компютърна томография. Това помага да се идентифицират повредените области. Периметрията е задължителна, за да се разбере кои области на зрителния път са засегнати.

Терапията е насочена към борба с причината, която е отключила развитието на болестта. След това трябва да блокирате атрофичния процес. При частична смърт на клетките лечението е насочено към рехабилитация на влакна, които не са напълно унищожени.

За целта използвайте следните методи:

  • Медикаментозна терапия. Предписват се средства за разширяване на кръвоносните съдове и нормализиране на кръвообращението, витамини.
  • Физиотерапия: лазерна и електромагнитна стимулация.
  • Хирургично лечение: имплантиране на електроди на диска или вазореконструкция.

Исхемична невропатия на зрителния нерв

Тази диагноза крие нарушение на процеса на кръвообращение. Най-често заболяването се диагностицира при мъже над шейсет години, страдащи от атеросклероза или хипертония.

Клиничната картина на заболяването е следната:

  • формиране от животновъдството;
  • спад на зрителната острота на едното око;
  • подуване на диска.

Терапията е насочена към отстраняване на излишната течност; за това се предписват диуретици. Също така се използват кортикостероиди и лекарства за разширяване на кръвоносните съдове. Важно е лечението да започне своевременно, за да се изключи развитието на атрофия..

Колобома на зрителния нерв

Вродена аномалия, придружена от образуване на депресии в различни части на диска на зрителния нерв. "Ямките" са пълни с клетки на ретината. Нарезите могат да бъдат разположени на ириса, ретината, зрителния нерв. Причината за появата на патология е неправилно затваряне на ембрионалната празнина.

Обикновено изчезва през четвъртата или петата седмица от бременността. Ненормалното развитие може да бъде причинено от наследственост или инфекция, пренесена по време на гестационния процес. Поражението се открива по време на офталмоскопия. На външен вид прилича на кух кръгъл и сребърен цвят, който е по-голям от самия диск..

  • късогледство;
  • кривогледство;
  • миопичен астигматизъм.
При бебета заболяването се развива на фона на синдрома на Даун, Warburg, епидермален невус. При липса на терапия първо се появява оток на макулата, след това нейното разкъсване. В резултат се наблюдава отделяне на ретината..

Когато се образува субретинална неоваскуларна мембрана, се предписва лазерна коагулация. Ако макулата е отделена, се извършва операция. Най-често използваната витректомия и лазерна коагулация. Вродената патология изисква комплексно лечение, тъй като често се придружава от редица други аномалии на очите.

Хипоплазия на зрителния нерв

Намаляването на диска на зрителния нерв в диаметър може да бъде едностранно или двустранно. Намаляването на размера се случва в диапазона от тридесет до петдесет процента. В този случай зрителната острота варира от един диоптър до пълна загуба на светлинно възприятие. Възможно е да възникнат проблеми с отпадането на оптичното поле, странично или централно зрение.

Болестта не прогресира. Най-тежката форма на заболяването е аплазия (липса на оптични нервни влакна). Аномалията рядко се появява изолирано, най-често тя е придружена от редица допълнителни очни патологии. Основните причини за развитие:

  • интоксикация с хинин в процеса на раждане на дете;
  • прием на определена група лекарства (например стероиди);
  • хронични патологии, свързани с метаболитни нарушения (захарен диабет);
  • злоупотреба с алкохол и незаконни наркотици от страна на майката;
  • игнориране на мерки за предотвратяване на патологии на развитието на плода през първия триместър на бременността.
  • спад на зрителната острота до един диоптър и по-долу;
  • страбизъм;
  • проблеми с възприемането на цветовете;
  • загуба на здрач на зрението;
  • отпадане на оптични полета;
  • аниридия.

По време на офталмоскопия се вижда, че дискът е редуциран и има различен нюанс (сив вместо розов), а съдовете са изкривени. За поставяне на правилната диагноза се предписват ядрено-магнитен резонанс и КТ. Понякога се изискват допълнителни процедури и диференциална диагностика.

Терапията има смисъл само в кърмаческа възраст. Използват се следните техники:

  • лазерна плеопластика;
  • запушване на здраво око;
  • премахване на въздействието на депривацията върху зрителния апарат, който не е напълно оформен. Важно е да се предотврати развитието на амблиопия;
  • ранна корекция на контактна аметропия.

Изследователски методи

При невро-офталмологичните патологии диагностиката включва както общи процедури, така и специализирани.

Първата категория включва:

  • Визометрия. Проверка на зрителната острота с помощта на офталмологични таблици.
  • Периметрия. Анализът на оптичните полета позволява на лекаря да открие лезията.
  • Офталмоскопия. Ако началната част на нерва е повредена, се появява бледност и подуване на диска, образуването на прорези по него.

Специализираните методи за проучване включват:

  • Магнитен резонанс. Оптималната диагностична опция за наранявания, възпалителни патологии и с появата на новообразувания.
  • Съдова флуоресцентна ангиография. Той се използва широко в много страни. Процедурата ви позволява да прецените в коя област е спряно кръвообращението, да установите местоположението на тромба и да дадете прогнози за възстановяване на оптичната функция.
  • Хайделбергска ретинална томография. Диагностика, която отразява промените в главата на зрителния нерв с най-малки подробности. Техниката дава пълна картина на състоянието на пациента с глаукома, захарен диабет.
  • Ултразвуково изследване на орбитата. Предписва се при наранявания на вътреочните и орбиталните области.

Лечение

Тъй като много фактори водят до увреждане на зрителния нерв, терапията се предписва само след поставяне на окончателната диагноза. В повечето случаи борбата с болестта се провежда в болница..

Исхемичната невропатия е много опасна патология, която изисква спешна помощ. Терапията трябва да започне през първите двадесет и четири часа от началото на атаката. Продължителното лечение увеличава риска от тежко и трайно спадане на зрителната острота. Лечението на заболяването включва прием на кортикостероиди, диуретици, ангиопротектори.

Травматичните аномалии на зрителния нерв могат да доведат до сериозни проблеми със зрението. Първата стъпка е да се премахне натискът върху хиазмата. За това се използва принудителна диуреза, извършва се краниотомия. Прогнозите за такива наранявания са двусмислени. Понякога зрението може да бъде напълно запазено, а понякога пациентът ослепява.

Ретробулбарен и булбарен неврит в повечето случаи сигнализират за развитието на множествена склероза. Втората най-честа причина за появата на патологии са инфекциите (грип, рубеола, морбили). Терапията е насочена към премахване на подуване и възпаление на нерва. Използват се кортикостероиди, антибактериални и антивирусни средства.

Доброкачествените тумори се диагностицират при деца в 90% от случаите. Глиомът е разположен в оптичния канал и е склонен към свръхрастеж. Болестта не се повлиява от терапията и бебето може да ослепее.

Основните симптоми на патологията:

  • От увредената страна зрителната острота пада много бързо, до пълната й загуба.
  • Развива се екзофталм. Изпъкналостта засяга окото, чийто нерв е засегнат от неоплазмата.

Най-често глиомът уврежда влакната на зрителния нерв, в редки случаи оптико-хиазматичната област. Туморът в последния е трудно да се диагностицира на ранен етап и може да доведе до разпространение към второто око.

Атрофията на зрителния нерв се лекува с курсове. Терапията се извършва два пъти годишно, за да се поддържа оптималното състояние на пациента. Включва прием на лекарства ("Мексидол", "Ретиналамин") и физиотерапия (електрическа стимулация, магнитофореза).

Заключение

Ако откриете някакви проблеми със зрението у себе си или в семейството си, особено кърмачета и възрастни хора, консултирайте се с офталмолог възможно най-скоро. Само лекар ще може да постави правилната диагноза и да избере оптималния курс на терапия. Отлагането на посещението в клиниката, особено с увреждане на зрителния нерв, заплашва слепота. Вече не е възможно да се излекува такава патология..

Научете повече за структурата на зрителния нерв във видеото.

Клонове на тригеминалния нерв: зрителния и максиларния нерв

Очните нерви по отношение на видовете са разделени на няколко групи: сензорни, двигателни, секреторни нерви.

Сензорните нерви регулират метаболитните процеси и ги предпазват, като предупреждават за всеки външен ефект, например проникване на чужди тела в роговицата или възпалителен процес в окото, например иридоциклит. Тригеминалният нерв играе основна роля за осигуряване на чувствителност на очите..

Двигателните нерви позволяват движение на очната ябълка чрез напрежението на окуломоторните мускули и действието на зеничния сфинктер и дилататор. Освен това те променят ширината на палпебралната цепнатина. В своята работа, докато осигуряват дълбочина и обем на зрението, окуломоторните мускули контролират окуломоторните, абдуцентите и трохлеарните нерви. Лицевият нерв регулира възможната ширина на палпебралната цепнатина. Нервните влакна, свързани с вегетативната нервна система, контролират мускулите на зеницата.

Секреторните влакна са част от лицевия нерв и преди всичко регулират работата на слъзната жлеза.

Структурата на зрителния нерв

Зрителният нерв има сложна анатомия; средната дължина на един елемент на възрастен е 40-55 mm. Изходното място на зрителния нерв са ганглиозните клетки, чиито процеси се събират в сноп във форма на диск, образувайки нервното зърно. И неговият край е мястото, където оптичните влакна проникват в склерата и излизат в черепната област, свързвайки се в областта на sella turcica в монолитен ствол. Това кръстовище се нарича хиазма. Основната част на зрителния нерв е разположена вътре в орбитата и е заобиколена от парабулбарна тъкан.

Нервът се състои от 4 секции:

  • интраканал - канал на зрителния нерв;
  • вътреочно - диск с диаметър 1,5 mm;
  • интраорбитална - орбитална част с диаметър 3 mm;
  • интракраниална - част от зрителния нерв, разположена в интракраниалния канал, чиято дължина е 1,7 cm.

Всяко влакно е изолирано от съседни елементи от специално вещество - миелин. Структурата на нерва се състои от 3 обвивки: мека, твърда, арахноидна. Пространството между тях се запълва със специална течност със сложен химичен състав. Поради леко извитата си форма на кука, ZN може свободно да упражнява напрежение по време на движението на очната ябълка.

Оптичният диск (диск на зрителния нерв), който е неговото начало, представлява съвкупност от нервни клетки, изпъкнали над повърхността. Той се намира не в централната част на ретината, а леко изместен към носа. Това подреждане на неврологията провокира образуването на слепи петна върху мембраната. Оптичният диск покрива площ от 32 мм и има диаметър само 2 мм. Тази част на зрителния нерв няма подходяща защита, мембраните се появяват само при преминаване през склерата, на изхода от очната ябълка.

Кръвоснабдяване на ZN

Вътреочната част на черепа съдържа огромен брой капиляри. Поради малкия размер на такива съдове, кръвоснабдяването на зрителния нерв остава добро само ако има нормална хемодинамика в цялото тяло. Кръвта навлиза в диска на зрителния нерв чрез малки процеси от цилиарните артерии. Такова кръвоснабдяване има сегментен характер, следователно, ако възникне някакъв отказ, тогава в този процес има рязка и необратима загуба на оптична функция.

Зрителният нерв е оформен така, че по-дълбоките структури на диска се снабдяват с кръв от централната артерия на ретината. Въпреки това, поради недостатъчния градиент на налягането, в него често се появява стагнация на кръвта, което впоследствие води до развитие на възпалителен процес. Във вътреорбиталната част кръвоснабдяването е много по-добро; кръвта попада в зрителния нерв от съдовете на пиа матер и централната артерия на зрителния нерв..

Кръвоснабдяването на черепната част и хиазма на MN се осъществява благодарение на съдовата система на субарахноидалната и меките мембрани, кръвта към която идва от клоните на вътрешната каротидна артерия.

Околомоторен апарат

Визуалната информация е най-важният отдалечен прием и еволюцията е направила всичко за най-ефективната работа на зрението. По-специално, максималната видимост беше осигурена с ограничени зрителни полета, което се оказа възможно благодарение на специален окуломоторен апарат - външните мускули на окото със съответната инервация. Това е абдуциращият нерв (VI двойка), който инервира външния ректусен мускул на окото, трохлеарния нерв (IV двойка), който инервира горния косен мускул на окото и, накрая, окомоторният нерв (III двойка), който осигурява инервацията на петте външни мускула на окото: повдигане на горния клепач, долна наклонени и три прави линии - вътрешна, горна и долна (фиг. 1.2.21).

Функцията на ректусните мускули е очевидна: те обръщат очната ябълка в подходящата посока. Горният наклонен мускул участва в завъртането на очната ябълка надолу и навън, а долният наклонен - ​​нагоре и навън. Функцията на мускула, който повдига горния клепач, се вижда още от самото му име..

Абдуцира нерв

Ядрото на абдуциращия нерв (VI двойка) е разположено в капака на моста в дъното на IV вентрикула до ядрото на лицевия нерв. Самият нерв, както и околомоторът, преминават през кавернозния синус и горната палпебрална цепнатина в орбитата и инервират външния ректусен мускул на окото.

При пареза на външния ректусен мускул на окото възниква сближаващ се страбизъм, той расте, когато се гледа в подходящата посока, което показва поражение на абдуциращия нерв.

Блок нерв

Фибрите на блоковия нерв (IV двойка) произхождат от неговото ядро, разположено в тектума на средния мозък в дъното на акведукта на мозъка на нивото на задните хълмове на четворката и достигат до орбитата, също прониквайки през кавернозния синус и горната орбитална пукнатина.

Когато блокиращият нерв е повреден, пациентите се оплакват от появата на двойно виждане пред очите, когато гледат надолу, например, когато слизат по стълбите.

Околомоторен нерв

вижте Окуломоторен нерв

Функция на зрителния нерв

Зрителният нерв е най-сложната и най-важна част от очния апарат със сложна структура. Основната му функция е да доставя първични импулси в отделите на мозъка. Първичните зрителни стимули отиват в разклонената система от влакна, откъдето отиват в мозъчните центрове. След като мозъчните центрове възприемат входящите импулси, завършеният образ на заобикалящата реалност се връща във визуалното отделение.

Зрителният нерв осигурява предаването на информация от ретината до мозъчната кора с помощта на различни междинни структури, които при дори незначителни увреждания са лишени от възможността за нормално функциониране, което води до развитие на тежки зрителни увреждания. Структурните промени провокират загубата на определени зрителни полета, развитието на халюцинации и появата на пълна слепота. Зрителният нерв има 3 основни функции:

  1. Зрителна острота. Тази функция се проявява в способността на човешкото око да вижда ясно и разпознава малки предмети. По време на нормална работа на този елемент под ъгъл на гледане от 60 секунди, две светлинни точки се разпознават отделно. Диагностика на зрителната острота се извършва с помощта на специални офталмологични таблици.
  2. Линия на зрение. Зрителното поле се отнася до частта от околното пространство, която се вижда с очи, които са в неподвижно състояние. Нарушения, настъпили в тази област, провокират образуването на патологични промени под формата на централен скотом, хемианопсия или силно стесняване на зрителното поле.
  3. Цветово възприятие. Тази функция се изразява в способността на очите да разпознават основните цветове и техните нюанси. В случай на невъзможност да се разпознае цветовата гама се диагностицира отклонение като далтонизъм.

В допълнение към предаването на импулси към мозъка и обратно към очната ябълка, зрителният нерв бързо реагира на голямо разнообразие от външни стимули, като ярка светлина, силен звук и бързо приближаващи се обекти. По време на нормалното функциониране на MN, когато възникнат такива дразнещи фактори, се задейства рефлекторна защитна реакция под формата на дърпане на ръката, скачане встрани и т.н..

Дори незначителни нарушения в структурата на зрителния нерв водят до необратими промени в очния апарат, така че те не могат да бъдат пренебрегнати. Когато се появят първите признаци на патологичен процес, е необходимо да се свържете с офталмолог за подробна диагноза.

Диагностика на заболявания

Ако има съмнение за дисфункция на зрителния нерв, се извършва подробно изследване на структурите, като се използват следните диагностични методи:

  • офталмоскопия - оценяват се формата, цветът и границите на зрителния диск и се изследва и неговата съдова система;
  • кампиметрия - определя се наличието на слепи петна в зрителното поле и техния размер;
  • оптична кохерентна томография (ОСТ) - извършва се подробно проучване на структурите на човешкото око;
  • електрофизиологични изследвания (EPI);
  • флуоресцентна ангиография на ретиналните съдове - зоната се определя там, където са възникнали проблеми с кръвообращението;
  • Хайделбергска ретинална томография (hrt) - изследва се структурата на оптичния диск, разкриват се най-малките му увреждания;
  • ЯМР на очните орбити и зрителните нерви.

В допълнение към такива основни диагностични мерки могат да се извършват различни допълнителни методи за изследване (визометрия, периметрия, томография).

Нормална клинична картина на МН

Обикновено при здрав човек, в процеса на диагностициране на състоянието на зрителния диск и зрителния нерв, лекарят наблюдава следните клинични моменти:

  • Дискът на зрителния нерв е бледорозов, но поради свързани с възрастта промени, той започва да избледнява след 40 години;
  • на диска няма включвания, въпреки че с възрастта могат да се наблюдават отлагания на холестеролови соли, проявяващи се под формата на малки сиво-жълти друзи;
  • контурите на главата на зрителния нерв обикновено са ясни (тяхното замъгляване може да показва повишено вътречерепно налягане);
  • изпъкналост на главата на зрителния нерв в стъкловидното тяло;
  • на диска няма изразени изпъкналости или вдлъбнатини, той има плоска форма (наличието на изкоп показва глаукома, висока миопия, задръствания в мозъка);
  • ретината има яркочервен цвят, в нейната структура няма включвания, цялата област е плътно прикрепена към хороидеята;
  • по съдовете няма жълти или ярко бели ивици и кръвоизливи.

Прочетете в отделна статия: Склера на очите (tunica albuginea): структура, заболявания и лечение

Само чрез изучаване на всички нюанси можем адекватно да оценим състоянието на нервния оптичен тракт и особеностите на функционирането на цялата очна система. По време на диагнозата задължително се определя степента на зрителната острота, зрителното поле, цветовото възприятие, както и състоянието на очното дъно.

Често офталмоскопията и визометрията са достатъчни за диагностициране на патологии на зрителния нерв. Понякога се изисква ЯМР.

Признаци на увреждане на зрителния нерв

Когато диагностицира увреждане на MN, лекарят преди всичко провежда подробно проучване на пациента и събира анамнеза. Възможно е да се подозира нарушение на функционирането на зрителния нерв при наличие на следните оплаквания:

  1. Намалена зрителна острота. Това се случва бързо и безболезнено. В зависимост от степента на увреждане на MN се наблюдават или ограничения на зрителното поле, или има пълна загуба на реакцията на зеницата на светлина и развитие на слепота в засегнатото око.
  2. Загуба на зрителни полета. При частично увреждане на хиазмата се засягат отделни части на зрителното поле, в резултат на което се диагностицира омонимна хемианопсия. В случай на пълно разрушаване на връзката на зрителния нерв се наблюдава сив диск, настъпва пълна двустранна слепота.
  3. Изкривено възприятие на видимия образ, халюцинации. В случай на увреждане на зоната на шпората, зрителните халюцинации се развиват в противоположни зрителни полета. Такива отклонения от типа на прости фотони обикновено са аурата на припадък на кортикална епилепсия, който се развива след тях. И ако външната повърхност на тилната част е засегната, тогава се появяват по-сложни зрителни халюцинации под формата на различни фигури и лица.

Ако се появят такива признаци, трябва незабавно да се свържете с офталмолог и да се подложите на подробен преглед, тъй като такива симптоми могат да показват развитие на голям брой заболявания на зрителния нерв.

Симптоми

Зрителните нерви са толкова широко включени в работата на целия зрителен апарат, че тяхното заболяване обикновено има доста изразени симптоми.

Най-често пациент с нарушения на очната нервна система с различна степен на сложност може да получи пареза или парализа на двигателните мускули на окото, синдром на Horner, невралгични аномалии в работата на тригеминалния нерв, дисфункция в работата на слъзните жлези, паралитичен страбизъм, птоза на горния клепач и някои други отклонения.

Често различни дисфункции на нервната мрежа на зрителния апарат са придружени от остър дискомфорт и много болезнени усещания, които само се влошават с времето.

Болести

Всички заболявания на зрителните нерви се делят на вродени и придобити. В първия случай те възникват дори в пренаталния период или непосредствено след раждането, а във втория се развиват в хода на живота поради влиянието на редица негативни фактори. В зависимост от етиологията на произхода на патологията на МН може да бъде:

  • възпалително;
  • алергични;
  • дистрофичен.

Също така нарушенията на тази област на зрителния анализатор могат да бъдат от съдов, травматичен и онкологичен характер. Понякога се диагностицира менингиом. Най-често в офталмологичната практика се диагностицират патологии от следния тип.

Неврит

Те са най-честата патология на зрителните нерви, при която се развива възпалителен процес. Различни вируси и микроби могат да действат като причинител. Най-често патологичният процес се разпространява в зрителните нерви на съседните органи. Невропатия може да възникне на фона на такива заболявания:

  • менингит;
  • енцефалит;
  • мозъчен абсцес;
  • възпаление на хороидеята;
  • отит;
  • кариес.

Също така тази патология често е усложнение на грип, прехвърлен в тежка форма, в резултат на което нервът е охладен. В зависимост от увредената област невритът бива два вида: папиларен и ретробулбарен. Основните признаци на развитието на патологичния процес:

  • загуба на зрителни полета;
  • частична или пълна слепота;
  • мъгла, тъмни петна пред очите;
  • нарушение на цветовото възприятие;
  • тежки мигрени;
  • очната ябълка боли при движение.

Най-често такова увреждане на зрителния нерв се случва в напреднала възраст, както и при деца и по време на бременност..

Атрофия

Тълкуването на това заболяване е смъртта на клетките на нервните влакна. Такъв патологичен процес протича бавно, възниквайки в резултат на нарушения с възпалителен или застоял характер. MN атрофията може да бъде както вродена, така и придобита. Най-често патологията възниква по следните причини:

  • заболявания на централната нервна система;
  • мозъчен абсцес;
  • енцефалит;
  • черепно-мозъчна травма;
  • алкохолизиране на зрителния нерв.

Освен това такова заболяване на зрителния нерв може да се появи на фона на недостиг на витамини или продължително гладуване, понякога се наблюдава токсична невропатия. Атрофията на зрителния диск се проявява с нарушено възприемане на цветовете, нощна слепота, невъзможност за фокусиране на погледа и нарушена реакция на светлина. Определя се с помощта на оптична кохерентна томография.

Исхемична невропатия

Патологичният процес се характеризира с нарушено кръвообращение. Най-често се появява на фона на хипертония или атеросклероза в напреднала възраст. Болестта се проявява с оток на зрителния диск, намалена острота на зрението на едното око и образуване на говеда. Възможна е пареза на нервите. Той също получава шок от снаряд.

Колобома

Това е вродено, непрогресиращо заболяване, което се проявява под формата на депресии с различен диаметър на повърхността на диска на зрителния нерв. Причината за развитието на дискова колобома е непълно или неправилно затваряне на ембрионалната цепнатина. Следните фактори могат да провокират появата на такова нарушение:

  • генетично предразположение;
  • Синдром на Даун, Едуардс;
  • фокална хипоплазия на кожата;
  • поражение от цитомегаловирус в пренаталния период.

Едновременно с оптичния колобом често се развиват късогледство, страбизъм или астигматизъм. Лезията се открива с помощта на офталмоскопия.

Хипоплазия

При такъв вроден патологичен процес се наблюдава намаляване на диаметъра на размера на диска на зрителния нерв до 50%. Хипоплазията на зрителния нерв при деца е придружена от намаляване на зрителната острота до нивото на възприемане на светлината. Болестта няма прогресиращ характер, но може да протече в тежка форма, наречена аплазия, при която влакната на зрителния нерв напълно липсват. Хипоплазия се наблюдава най-често при глаукома и някои други нарушения на зрителната и централната нервна система. Патологията се проявява със страбизъм, загуба на зрителни полета и липса на цветово възприятие.

Лечение

Тъй като много фактори водят до увреждане на зрителния нерв, терапията се предписва само след поставяне на окончателната диагноза. В повечето случаи борбата с болестта се провежда в болница..

Исхемичната невропатия е много опасна патология, която изисква спешна помощ. Терапията трябва да започне през първите двадесет и четири часа от началото на атаката. Продължителното лечение увеличава риска от тежко и трайно спадане на зрителната острота. Лечението на заболяването включва прием на кортикостероиди, диуретици, ангиопротектори.

Травматичните аномалии на зрителния нерв могат да доведат до сериозни проблеми със зрението. Първата стъпка е да се премахне натискът върху хиазмата. За това се използва принудителна диуреза, извършва се краниотомия. Прогнозите за такива наранявания са двусмислени. Понякога зрението може да бъде напълно запазено, а понякога пациентът ослепява.

Ретробулбарен и булбарен неврит в повечето случаи сигнализират за развитието на множествена склероза. Втората най-честа причина за появата на патологии са инфекциите (грип, рубеола, морбили). Терапията е насочена към премахване на подуване и възпаление на нерва. Използват се кортикостероиди, антибактериални и антивирусни средства.

Доброкачествените тумори се диагностицират при деца в 90% от случаите. Глиомът е разположен в оптичния канал и е склонен към свръхрастеж. Болестта не се повлиява от терапията и бебето може да ослепее.

Основните симптоми на патологията:

  • От увредената страна зрителната острота пада много бързо, до пълната й загуба.
  • Развива се екзофталм. Изпъкналостта засяга окото, чийто нерв е засегнат от неоплазмата.

Най-често глиомът уврежда влакната на зрителния нерв, в редки случаи оптико-хиазматичната област. Туморът в последния е трудно да се диагностицира на ранен етап и може да доведе до разпространение към второто око.

Атрофията на зрителния нерв се лекува с курсове. Терапията се извършва два пъти годишно, за да се поддържа оптималното състояние на пациента. Включва прием на лекарства ("Мексидол", "Ретиналамин") и физиотерапия (електрическа стимулация, магнитофореза).

Оптичен нерв

Статии за медицински експерти

Зрителният нерв (n. Opticus) е дебел нервен ствол, който се състои от аксоните на ганглийните невроцити на ретината на очната ябълка.

Зрителният нерв принадлежи към черепните периферни нерви, но по същество той не е периферен нерв, нито по произход, нито по структура, нито по функция. Зрителният нерв е бялото вещество на големия мозък, пътища, които се свързват и предават зрителни усещания от ретината към мозъчната кора.

Аксоните на ганглиозните невроцити се събират заедно в областта на сляпото петно ​​на ретината и образуват един сноп - зрителния нерв. Този нерв преминава през хороидеята и склерата (вътреочната част на нерва). Излизайки от очната ябълка, зрителният нерв отива отзад и леко медиално към зрителния канал на клиновидната кост. Тази част на зрителния нерв се нарича интраорбитална част. Той е заобиколен до бялата мембрана на окото от продължението на твърдата, арахноидна и мека мембрана на мозъка. Тези обвивки образуват влагалището на зрителния нерв (vagina nervi optici). Когато зрителният нерв напусне орбитата в черепната кухина, твърдата обвивка на тази вагина преминава в надкостницата на орбитата. По хода на интраорбиталната част на зрителния нерв до него е съседна централната ретинална артерия (клон на зрителната артерия), която на разстояние около 1 см от очната ябълка прониква дълбоко в зрителния нерв. Извън зрителния нерв се намират дългите и късите задни цилиарни артерии. В ъгъла, образуван от зрителния нерв и страничния ректусен мускул на окото, се намира цилиарният възел (ганглий). На изхода от орбитата близо до страничната повърхност на зрителния нерв се намира офталмологичната артерия.

В оптичния канал интраканалната част на зрителния нерв е с дължина 0,5-0,7 см. В канала нервът преминава през оптичната артерия. Излизайки от оптичния канал в средната черепна ямка, нервът (неговата вътречерепна част) се намира в субарахноидалното пространство над диафрагмата на sella turcica. Тук и двата оптични нерва - отдясно и отляво - се приближават един към друг и образуват непълна оптична хиазма (хиазма) над браздата на кръстовището на клиновидната кост. Зад хиазмата двата оптични нерва преминават съответно в десния и левия оптичен тракт.

Патологичните процеси на зрителния нерв са близки до тези, които се развиват в нервната тъкан на големия мозък, това е особено ясно изразено в структурите на неоплазмите на зрителния нерв.

Хистологичната структура на зрителния нерв

  1. Аферентни влакна. Зрителният нерв съдържа около 1,2 милиона аферентни нервни влакна, идващи от ганглиозните клетки на ретината. Повечето от влакната образуват синапси в страничното геникулатно тяло, въпреки че някои от тях отиват в други центрове, главно към претекталните ядра на средния мозък. Около 1/3 от влакната съответстват на централните 5 зрителни полета. Фиброзни прегради от пиа матер разделят влакната на зрителния нерв на около 600 снопа (по 2000 влакна).
  2. Олигодендроцитите осигуряват аксонална миелинизация. Вродената миелинизация на ретиналните нервни влакна се обяснява с необичайна вътреочна пролиферация на тези клетки..
  3. Microglia - имунокомпетентни фагоцитни клетки, евентуално регулиращи апоптозата ("програмирана" смърт) на ганглиозните клетки на ретината.
  4. Астроцитите подреждат пространството между аксоните и други структури. Когато аксоните умират по време на атрофия на зрителния нерв, астроцитите запълват получените пространства.
  5. Околни черупки
    • pia mater - меки (вътрешни) менинги, съдържащи кръвоносни съдове;
    • субарахноидалното пространство е продължение на субарахноидалното пространство на мозъка и съдържа цереброспинална течност;
    • външната обвивка е разделена на арахноидна и твърда обвивка, последната продължава в склерата. Хирургичната фенестрация на зрителния нерв включва разрези във външната обвивка.

Аксоплазматичният транспорт е движение на цитоплазмени органели в неврон между клетъчното тяло и синаптичния терминал. Ортоградният транспорт се състои в придвижване от клетъчното тяло към синапса и ретроградно в обратна посока. Бързият аксоплазмен транспорт е активен процес, който изисква изразходването на кислород и енергия АТФ. Аксоплазматичният поток може да бъде прекъснат по различни причини, включително хипоксия и токсини, които влияят на производството на АТФ. Памукоподобните ретинални огнища са следствие от натрупването на органели, когато аксоплазматичният ток спира между ганглийните клетки на ретината и техните синаптични окончания. Застоял диск също се развива, когато аксоплазматичният ток спре на нивото на етмоидната плоча..

Зрителният нерв е покрит от три мозъчни обвивки: твърда, арахноидна и мека. В центъра на зрителния нерв, в най-близкия до окото сегмент, има съдов сноп от централните съдове на ретината. По оста на нерва се вижда съединителнотъканна връв, заобикаляща централната артерия и вена. Зрителният нерв сам по себе си не е половин честота на централните съдове на който и да е клон.

Зрителният нерв е като кабел. Състои се от аксиалните процеси на всички ганглийни клетки на ретикулярния ръб. Техният брой достига приблизително един милион. Всички влакна на зрителния нерв през отвор в етмоидната плоча на склерата напускат окото в орбитата. На мястото на изхода те запълват отвора на склерата, образувайки така наречената папила на зрителния нерв или главата на зрителния нерв, тъй като в нормално състояние главата на зрителния нерв лежи на едно ниво с ретината. Само застоялата папила на зрителния нерв излиза над нивото на ретината, което е патологично състояние - признак на повишено вътречерепно налягане. В центъра на главата на зрителния нерв се виждат изходът и разклонението на централните съдове на ретината. Цветът на диска е по-блед от заобикалящия фон (с офталмоскопия), тъй като на това място липсват хориоидеята и пигментният епител. Дискът има ярък бледорозов цвят, по-розов откъм носната страна, откъдето често излиза съдовият сноп. Патологичните процеси, които се развиват в зрителния нерв, както и във всички органи, са тясно свързани с неговата структура:

  1. много капиляри в преградите, заобикалящи снопчетата на зрителния нерв, и специалната му чувствителност към токсини създават условия за излагане на влакна на зрителния нерв на инфекция (например грип) и редица токсични вещества (метилов алкохол, никотин, понякога плазмацид и др.);
  2. с повишаване на вътреочното налягане главата на зрителния нерв се оказва най-слабото място (затваря дупките в плътната склера като разхлабена запушалка), следователно при глаукома главата на зрителния нерв се „притиска“, образува се ямка.
  3. изкоп на главата на зрителния нерв с атрофия от натиск;
  4. повишеното вътречерепно налягане, напротив, забавяйки изтичането на течност през междучерупковото пространство, причинява компресия на зрителния нерв, застой на течности и подуване на интерстициалното вещество на зрителния нерв, което дава картина на конгестивен зърно.

Хемо- и хидродинамичните промени също имат неблагоприятен ефект върху главата на зрителния нерв. Те водят до намаляване на вътреочното налягане. Диагностиката на заболявания на зрителния нерв се основава на данни от офталмоскопия на фундуса, периметрия, флуоресцентна ангиография, електроенцефалографски изследвания.

Промяната в зрителния нерв е задължително придружена от дисфункция на централното и периферното зрение, ограничаване на зрителното поле за цветовете и намаляване на здрача на зрението. Болестите на зрителния нерв са многобройни и разнообразни. Те имат възпалителен, дегенеративен и алергичен характер. Има и аномалии в развитието на зрителния нерв и тумори..

Симптоми на увреждане на зрителния нерв

  1. Често се отбелязва намалена зрителна острота при фиксиране на близки и далечни обекти (може да се появи при други заболявания).
  2. Аферентен зеничен дефект.
  3. Дисхроматопсия (увреждане на цветното зрение, главно в червено и зелено). Един прост начин за откриване на едностранно увреждане на цветното зрение: Пациентът е помолен да сравни цвета на червен предмет, видян с всяко око. По-точната оценка изисква използването на псевдоизохроматични таблици на Ishihara, тест на City University или Farnsworth-Munscll 100-сенчест тест.
  4. Намаляване на чувствителността към светлина, което може да продължи след възстановяване на нормалната зрителна острота (например след претърпяване на неврит на зрителния нерв). Най-добре се определя, както следва:
    • със светлина от индиректен офталмоскоп, първо осветете здравото око, а след това окото със съмнение за увреждане на зрителния нерв;
    • пациентът се пита дали светлината е симетрично ярка и в двете очи;
    • пациентът съобщава, че светлината му се струва по-малко ярка в болното око;
    • пациентът е помолен да определи относителната яркост на светлината, видяна от болното око в сравнение със здравото
  5. Намаляването на контрастната чувствителност се определя по следния начин: от пациента се изисква да идентифицира решетки на постепенно нарастващ контраст на различни пространствени честоти (таблици на Арден). Това е много чувствителен, но не специфичен за патологията на зрителния нерв показател за намалено зрение. Контрастната чувствителност може да се изследва и с помощта на диаграмите на Пели-Робсън, които четат букви с постепенно нарастващ контраст (групирани в трети).
  6. Дефектите на зрителното поле, които варират в зависимост от заболяването, включват дифузна депресия в центъра на зрителното поле, централни и центроцекални скотоми, дефект на нервен сноп и дефект на височина.

Смяна на оптичния диск

Няма пряка връзка между появата на главата на зрителния нерв и зрителната функция. При придобити заболявания на зрителния нерв се наблюдават 4 основни състояния.

  1. Нормалният външен вид на диска често се свързва с ретробулбарен неврит, ранен стадий на оптична невропатия на Лебер и компресия.
  2. Дисковият оток е признак на застоял диск "на предна исхемична оптична невропатия, папилит и остра оптична невропатия на Лебер. Отокът на диска може да се появи и при компресионни лезии преди оптична атрофия..
  3. Оптикоцилиарните шунтове са ретино-хориоидални венозни обезпечения на палсата на зрителния нерв, които се развиват като компенсаторен механизъм при хронична венозна компресия. Това често се причинява от менингиома, а понякога и от глиома на зрителния нерв..
  4. Оптичната атрофия е резултат от почти всяко от горните клинични състояния.
  1. Ръчната кинетична периметрия на Goldmann е полезна за диагностициране на невро-офталмологични заболявания, тъй като ви позволява да определите състоянието на периферното зрително поле.
  2. Автоматичната периметрия определя праговата чувствителност на ретината към статичен обект. Най-полезни са програми, които тестват централната 30 'с обекти, обхващащи вертикалния меридиан (напр. Хъмфри 30-2).
  3. MPT е избраният метод за визуализиране на зрителните нерви. Орбиталната част на зрителния нерв е по-добре видима, когато ярък сигнал от мастната тъкан се елиминира на Т1-претеглени томограми. Интраканаликулярните и интракраниалните части се визуализират по-добре при ЯМР, отколкото при КТ, тъй като няма костни артефакти.
  4. Визуално предизвикани потенциали - регистрация на електрическа активност в зрителната кора, причинена от стимулация на ретината. Дразнителите са или светкавична светкавица (светкавица VIZ) или черно-бял модел на шахматна дъска, обръщащ се на екрана (модел VIZ). Получават се няколко електрически отговора, които се усредняват от компютъра, и се изчисляват както латентността (увеличение), така и амплитудата на VEP. При оптичната невропатия и двата параметъра се променят (латентността се увеличава, амплитудата на VEP намалява).
  5. Флуоресцентната ангиография може да бъде полезна за диференциране на застой на диска, когато има изтичаща боя върху диска от дискова друза, когато се наблюдава автофлуоресценция.

Налягане На Очите

Далекогледство

Популярни Категории