loader

Основен

Капки

Методи за изследване на обектива

а) проучване в пропусната светлина. Провежда се в тъмна стая; източник на светлина зад и отляво на пациента на нивото на очите му. Лекарят срещу пациента държи офталмоскоп в дясната си ръка, поставя го на дясното му око и насочва лъч светлина в окото на пациента с огледало, в което е по-добре първо да разшири зеницата. Лъч светлина, преминаващ през прозрачната среда на окото, ще бъде отразен от очното дъно. Част от отразените лъчи през отвора на офталмоскопа ще влязат в окото на лекаря. В същото време зеницата на пациента светва с червена светлина (червеният цвят се причинява от хороидеята, пълна с кръв и пигментния слой на ретината). Ако по пътя на отразения от окото на обекта светлинен лъч се срещнат непрозрачности, тогава, в зависимост от формата и плътността, те ще забавят част от лъчите и на червения фон на зеницата ще се появят или тъмни петна или ивици и дифузно потъмняване. Непрозрачността в лещата е неподвижна, когато очната ябълка се движи, тя се движи с нея, а непрозрачността в стъкловидното тяло не е фиксирана, когато очната ябълка се движи, те плават на фона на червения блясък на зеницата, появява се и изчезва.

б) светлинна биомикроскопия. Извършва се с помощта на процепна лампа, която е комбинация от осветителна система и бинокулярен микроскоп. Лъч светлина, преминаващ през процепа, образува светлинен разрез на оптичните структури на очната ябълка, който се гледа през микроскоп с цепнати лампи. Главата на пациента се поставя върху специална опора за цепнати лампи с опора за брадичката и челото. В този случай осветителят и микроскопът се преместват на нивото на очите на очите на пациента. Лекият процеп се фокусира последователно върху тъканта на очната ябълка, която трябва да се изследва. Светлинният лъч, насочен към полупрозрачните тъкани, се стеснява и интензивността на светлината се увеличава, за да се получи тънък лек разрез. С биомикроскопията е възможно ясно да се изследват различните зони на лещата (предни и задни полюси, кора, ядро) и ако наруши нейната прозрачност е възможно да се определи локализацията на патологичните промени. Задните лещи на стъкловидното тяло се виждат зад лещата. Използва се и ултразвукова биомикроскопия, която позволява изследване на страничните части на лещата, скрити по време на конвенционалната светлинна биомикроскопия зад непрозрачния ирис.

в) метода на страничното (фокусно) осветяване. Проучването се извършва в затъмнена стая. Източникът на светлина се инсталира на нивото на очите на пациента вляво и малко пред него на разстояние 40-60 см. С помощта на двойноизпъкнала леща от 13,0 и 20,0 диоптъра лъчите, падащи върху изследваното око, се събират в коничен лъч, чийто връх е насочен към частта на окото, която трябва да се изследва... Изследвайте предната повърхност на лещата, която лежи в зеницата (обикновено не се вижда, визуализира се само наличието на непрозрачност в повърхностните слоеве на лещата).

г) ултразвукови методи за изследване (ехоофталмография)

Методи за изследване на обектива

Аветисов К.С..
FSBI "NIGB" RAMS, Москва

Лещата (на латински - lens cristallina) има форма, подобна на двойноизпъкнала (т.е. събираща) леща. Предната (по-плоска) повърхност на лещата се доближава до сферична форма и има радиус на кривина средно 10 mm. Задната повърхност (по-изпъкнала) има формата на параболоид с кривина на върха приблизително 6 mm. Обикновено дебелината на лещата в централната част варира от 2,9 до 5,1 mm и е средно 3,8 mm, а диаметърът й е от 9 до 10 mm. Тъй като лещата не е правилна геометрична фигура, линейните стойности отразяват само частично характеристиките на нейната форма. Очевидно това е причината, поради която Залцман (1913) отбелязва: „Възможно е да се получи правилна представа за формата и размера на лещата само при изучаване на пресен материал... Но прясната леща забележимо променя своята форма и кривина на повърхностите веднага щом се освободи от връзките си...“

Основните функции на лещата се свеждат до пропускане на светлина, фотозащита и пречупване на светлината. Освен това лещата действа като условна бариера, която разделя предната и задната част на окото. Функцията за проводимост на светлината се осигурява от прозрачността на лещата. Лещата, която пожълтява с възрастта, играе ролята на естествен светлинен филтър поради своя спектър на пропускане и според M.A. Ostrovsky, осигурява ефект на фотозащита на макулната зона на ретината.

Ако общата физическа рефракция на окото е 60-65 диоптъра, тогава лещата представлява приблизително 20 диоптъра. В същото време асферичността на лещата, изразена в различна степен, може да има определена стойност при формирането на астигматизъм. Именно лещата осигурява динамиката на пречупване поради промени в пречупващата сила поради механизма за настаняване.

Образувайки така наречената „диафрагма на ирисовата леща“ с ириса, лещата, от една страна, действа като разделителна бариера между предната и задната част на окото, а от друга, може да повлияе на производството и изтичането на воднисти хумор, по-специално от задната камера към предната камера и през дренажна система на ъгъла на предната камера. Възможни нарушения на хидродинамиката могат да бъдат причинени от увеличаване на обема на лещата, изместването й от нормалното положение и, накрая, лизис на нейното вещество (така наречените "факоморфни", "факотопни" и "факолитни" нарушения на хидродинамиката).

Въз основа на клиничните нужди (на първо място, потенциалната необходимост от операция за „катаракта“ и възможността за факогенни нарушения в хидродинамиката), при изследване на лещата е необходимо да се оцени нейната прозрачност, пречупване, размер, топографска връзка с близките анатомични структури и при наличие на непрозрачност, тяхната локализация, интензивност и плътност. Терминът "плътност", използван в "офталмологичната" литература, характеризира основно клиничните характеристики на веществото (като правило, в контекста на възможната факоемулсификация) и не съответства на физическата концепция.

Най-достъпният („студентски“) метод за изследване на лещата е изследването в така наречената „пропусната светлина“ с помощта на офталмоскопско огледало. Методът, позволяващ само груба оценка на прозрачността на лещата и наличието на непрозрачност в нея, остава незаменим в педиатричната практика за първична диагностика на вродена катаракта при деца през първите месеци от живота. За приблизителна оценка на прозрачността на лещата при липса на други причини за намалено зрение е възможно да се използва обичайният метод на визометрия.

Биомикроскопията е основният метод за изследване на лещата. В този случай се използват два основни метода: оптично изрязване и просветляване. В първия случай изследването на лещата се извършва при условия на странично осветяване с тясна ивица светлина от осветителя на цепнатата лампа, във втория - поради отражението на дифузното коаксиално осветление от ретината (т.нар. „Ефект на преосветяване“). В този случай прозрачността на лещата се оценява субективно и при наличие на непрозрачност, тяхната локализация и интензивност. За класифициране на интензивността на непрозрачността се използват критерии като степента на зрялост на катарактата (начална, незряла, зряла, презряла) и нейната плътност.

За да се характеризира последният показател, като правило се оценява цветът на лещата, например, като се използва усъвършенстваната система за класификация на цветовете, разработена от японски изследователи (The Japanese Cooperative Cataract Epidemiology Study Group system - CCESG). В тази класификация очакваната плътност на мъглата се увеличава с промяна в градацията на цвета от бледо жълто до кафяво (междинните градации се оценяват като жълто и жълто-кафяво). Интензивната непрозрачност на предната капсула и предните кортикални слоеве на лещата правят детайлно изследване на ядрените и задните й области почти невъзможно. С определено умение и клиничен опит с помощта на биомикроскопия е възможно да се оцени размерът на лещата и нейното положение (съсредоточавайки се съответно върху дълбочината на предната камера и наличието на иридодонес).

Обективирането на изследването е възможно поради фотографска регистрация. Така че, за регистриране на непрозрачността на лещите се използва нейното изображение за преосветяване с последваща цифрова обработка. Опитът за интегриране на данните от биомикроскопията и визометрията е извършен в друга класификация - система Wilmer, която отчита три критерия: острота на зрението, интензивност и разпространение на непрозрачността на лещите (Brown N., Bron A.J., 1996).

Количествените и доста сложни методи за оценка на прозрачността на лещата се основават на принципа, предложен в началото на ХХ век от германския фотограф Т. Ссхаймпфлуг и се основават на получаване на изображения на обекти, разположени на различни разстояния един от друг. В този случай се получават ясни оптични разрези на различни структури на предния сегмент на окото чрез регистрация на снимки (фиг. 1).

Фигура: 1. Оптични разрези на структурите на предната част на окото: а - роговица; б - ирис; в - предна капсула на лещата

По-нататъшното усъвършенстване на метода се състоеше в прилагането на принципа на сканиране поради кръговото въртене на осветителя около окото и регистриране на оптични секции в различни меридиани на лещата. Този принцип е успешно приложен в различни версии на съвременни устройства под формата на регистрация на оптични секции на лещата по различни меридиани с последваща денситометрия (устройства Nidek EAS-1000 и Pentacam). В допълнение, устройствата имат способността да определят ъгъла и обема на предната камера, "топографската" кривина на предната и задната повърхности на роговицата, нейната дебелина в различни области. Трябва да се отбележи, че в клиничната практика тези устройства се използват главно за оценка на пречупващата сила и дебелина на роговицата с цел ранна диагностика на кератоконуса и решаване на различни въпроси, свързани с кераторефрактивната хирургия..

Възможностите на методите, включващи регистрация на оптични секции на лещата с последваща денситометрия, значително ограничават размера на зеницата. Според повечето изследователи ширината на зениците трябва да бъде най-малко 6,0 mm, за да се получи адекватна информация..

Методите за изследване на пречупващите свойства на лещата могат условно да бъдат разделени на директни и индиректни. Първият от тях включва доста сложните и не широко използвани в клиничната практика, офталмометричния метод на Helmholtz и офталмофакометричния метод на Cherning, които дават възможност за измерване на радиусите на кривина на предната и задната повърхности на лещата. За да опрости до известна степен методологията на изследването А.И. Дашевски (1953) предлага метод за фотофталмометрия, който включва получаване на оптичен разрез на лещата. Измерването при голямо увеличение на фотограмите на лещата ви позволява да определите радиуса на кривина на нейните предни и задни повърхности, както и дебелината в централната зона и обема като цяло. В последния случай авторът използва геометрични конструкции, предполагащи сферична форма на предната и задната повърхности на лещата, което не е напълно правилно (както знаете, задната повърхност на лещата има формата на параболоид на въртене).

Трябва още веднъж да се подчертае, че описаните по-горе методи за определяне на пречупващите свойства на лещата са доста сложни, трудоемки и в момента не се използват в клиничната практика. Теоретично необходимостта от оценка на тези свойства може да възникне в следните клинични ситуации: 1) когато лещата се отстрани, за да се изчисли оптичната сила на вътреочната леща; 2) за оценка на възможния ефект на лещата върху така наречените "индуцирани промени" на клиничната рефракция.

И в двата случая се използват техники, които могат да бъдат конвенционално обозначени като косвени методи за оценка на оптичните свойства на лещата. Тези методи включват определяне (или предсказване) на клиничната рефракция на окото (по-специално неговите сферични и астигматични компоненти), както и измерване на предно-задната ос и пречупване на роговицата.

Оптичната сила на вътреочната леща се изчислява с помощта на специални формули, които използват стойността на прогнозната клинична рефракция, рефракция на роговицата, стойността на предно-задната ос и специални константи.

Що се отнася до диагностицирането на така наречените "промени в лещите" на клиничната рефракция, за това може да се използва следният алгоритъм:

  1. внимателно вземане на анамнеза и идентифициране на съпътстващи заболявания (например синдром на Марфан, захарен диабет, при който може да има промяна в клиничната рефракция към късогледство);
  2. изключване на нарушения на настаняването (спазъм или парализа и съответно изместване на рефракцията към късогледство или далекогледство);
  3. оценка на възможното въздействие на локалната терапия (например, вливане на пилокарпин, в някои случаи водещо до „миопизация“);
  4. откриване на непрозрачност на лещата (възможно предизвикване на "миопизация" и, в някои случаи, образуване на астигматизъм на лещата).

В този случай се оценява стойността на предно-задната ос и пречупването на роговицата (включително в динамика) (например, за да се изключи кератоконус или прогресивна късогледство), а наличието или отсъствието на астигматизъм на лещата се определя от разликата между стойността на общия астигматизъм (измерен по един от методите за изследване на клиничната рефракция) и роговица (откриваема, например с помощта на офталмометрия и кератотопографски метод).

Доста обемният блок диагностични изследвания на лещата се основава на използването на ултразвукова енергия. В клиничната практика се използват различни опции за ултразвук за оценка на размера, структурата и позицията на лещата. Като правило се използват два основни принципа на изследване: A-сканиране (едномерно изображение) и B-сканиране (двумерно изображение). Измерването на дебелината на централната леща с помощта на A-сканиране е по същество основният метод за оценка на размера на лещата. Трябва още веднъж да се подчертае, че не е съвсем правилно да се съди за обема на лещата (като се вземе предвид нейната форма) по тази линейна стойност..

В трудовете на Г.Д. Малюта (1995), М.Т. Азнабаева (2001), А.Д. Chuprova (2004) показа основната възможност за използване на ултразвукова ехография за оценка на характеристиките на плътността на ядрото на лещата. Именно с тези изследвания се свързва терминът „акустична плътност” на лещата.

Катаракта: ранна диагностика и ефективно лечение

Здравейте скъпи читатели!

Днес продължаваме разговора за сериозно очно заболяване - катаракта, ще разберем какви диагностични методи съществуват, как и в какви случаи е възможно да се лекува катаракта.

Сериозните и отговорни хора и съм сигурен, че моите читатели са точно такива, разбират, че периодично трябва да се прави преглед при офталмолог. Особено ако има оплаквания, зрителни дефекти.

Само човекът, който следи зрението си, има шанс да го запази и да избегне сериозни заболявания.

Диагностика на катаракта

Оценката на пациента с катаракта далеч не е лесна. При наличие на изразена непрозрачност в лещата е много трудно, а понякога и просто невъзможно да се проведе изследване на състоянието на стъкловидното тяло и ретината, като се използват стандартни методи за офталмологично изследване..

В тази връзка са необходими редица допълнителни, специализирани изследователски методи..

По този начин целият процес на изследване на пациент с катаракта може да бъде разделен на следните методи за изследване:

Стандартни (рутинни) методи за офталмологично изследване

  • Определяне на зрителната острота (визометрия)
  • Изследване на зрителни полета (периметрия)
  • Измерване на вътреочното налягане (тонометрия)
  • Изследване на предния сегмент на окото (биомикроскопия)
  • Оглед на очното дъно (офталмоскопия)
  • Изследване на ентопични явления

Допълнителни (специални) методи за изследване, чието изпълнение е задължително за всеки пациент

  • Рефрактометрия
  • Офталмометрия
  • Определяне на предно-задната ос (PZO) на очната ябълка (ултразвуково сканиране в А-режим)

Електрофизиологични методи за изследване (праг на електрическа чувствителност, лабилност на зрителния нерв, критична честота на сливане на трептене)

Допълнителни (специални) изследователски методи, извършвани според показанията

  • Ултразвук в B-режим
  • Ултразвукова биомикроскопия
  • Денситометрия
  • Ендотелна биомикроскопия

Лабораторни методи за изследване (в подготовка за хоспитализация)

Първата група включваше методи на стандартно офталмологично изследване.

Особено внимание се отделя на биомикроскопията - изследване на очната ябълка с помощта на специално устройство - цепна лампа.

Прорезната лампа - един вид микроскоп, е един от основните инструменти на офталмолога.

Това устройство ви позволява да получите оптичен разрез на лещата, да проучите детайлно нейната структура и при голямо увеличение, да определите преференциалната локализация и степента на непрозрачността, да оцените дислокацията (изместването) на лещата..

От особено значение е изследването на ентопичните явления (например, механофосфен, феноменът на автоофталмоскопия и др.).

Тези прости методи ни позволяват да преценим безопасността на неврорецепторния апарат на ретината с изразена непрозрачност в лещата, изключвайки възможността за изследване на очното дъно..

Втората група включваше методите, необходими за изчисляване на силата на изкуствената леща (вътреочна леща, IOL).

Има специални формули за изчисляване на силата на ВОЛ, като първоначални данни, в които трябва да въведете офталмометрични показатели (изследване, което ви позволява да определите рефракционната сила на роговицата) и PZO.

Третата група - методите, предписани от офталмологичния хирург според показанията, необходими за избора на определена оперативна техника, като ВОЛ и др..

Ултразвукът в B-режим се използва главно за изразена непрозрачност в лещата и стъкловидното тяло за диагностициране и локализиране на структурни промени в очната кухина, както и за определяне на техния характер и разпространение.

Обикновено се предписват лабораторни методи за изследване преди хоспитализация. Те включват пълен кръвен тест и тест за урина, биохимичен кръвен тест, кръвен тест за ХИВ, сифилис, хепатит В и С, рентгенова снимка на гръдния кош и параназалните синуси.

Освен това се изискват заключенията на терапевт, зъболекар, УНГ лекар, по показания - други специалисти (ендокринолог, нефролог и др.).

Всичко това се прави с цел идентифициране на противопоказания за операция (декомпенсация на често срещани заболявания, идентифициране и саниране на огнища на хронична инфекция), което може да усложни хода на следоперативния период.

Консервативно лечение на катаракта

Лечението на началните етапи на свързаната с възрастта катаракта се основава на използването на различни лекарства, главно под формата на капки за очи: капки на Смирнов, катахром, витайодурол, витафакол, вицеин и редица други

Известно е, че използването на тези средства не води до резорбция на вече образувани непрозрачности и в най-добрия случай само леко забавя тяхното развитие..

Основната трудност на консервативното лечение на катаракта е свързана с неясната етиология на свързаната с възрастта катаракта..

Напоследък интензивно се изследва ролята на антиоксидантите за гасене на свободните радикали и защита на протеините на лещите..

Текат изследвания, насочени към изясняване на ролята на наследствените фактори, факторите на околната среда, общото състояние на организма, състоянието на хидро- и хемодинамиката на окото при развитието на катаракта.

Разкриването на тези точки ще послужи като основа за ефективна профилактика и лечение на свързаната с възрастта катаракта..

За консервативното лечение на катаракта широко се използва така наречената заместителна терапия. Тя се крие във факта, че веществата се въвеждат в тялото, с липсата на които е свързано развитието на катаракта.

Витамините са особено широко използвани (рибофлавин, аскорбинова киселина, никотинова киселина, калиев йодид и др.). Техните разтвори се вливат в конюнктивалната торбичка.

Никотиновата киселина, която е част от капките, насърчава проникването на аскорбинова киселина в предната камера на окото. Препоръчително е тези витамини да се използват в 2-5% разтвор на глюкоза, тъй като подобряват храненето на лещата.

Сред другите лекарства, използвани като средство за заместителна терапия, е необходимо да се посочат препарати от калий, калций, магнезий, глутатион, цистеин и др..

Цистеинът се използва за лечение не само на първична старческа катаракта, но също така и на радиация, късогледство, контузия и други катаракти..

Известен режим на лечение с 5% разтвор на цистеин 3-5 пъти на ден в продължение на 20-40 дни на курс, два до три курса през годината.
Описано е използването на вливания на 2% разтвор на глутатион в комбинация с интрамускулни инжекции на неговия 5% разтвор..

Цистеинът се използва широко в офталмологичната практика като една от съставките на сложни капки за очи на Smirnov, Vicein, Vitaiodurol.

В допълнение към цистеина, тези капки включват: глутатион, йодна сол, калциев хлорид, АТФ или неговата сол, витамини от група В, аскорбинова киселина и други вещества.

Лечението е проведено при пациенти с начален стадий на сенилна (ограничена или широко разпространена кортикална, както и ядрена), лъчева, миопична, контузия и други катаракти с начална острота на зрението 0,5-0,6 и по-висока.

Капките на Смирнов се накапват 2-3 пъти на ден, в продължение на 4-5 месеца, а след това още няколко месеца, веднъж на ден.

Вицин се накапва през цялата година, всеки ден, 2 пъти на ден, след това веднъж на ден (противопоказан при катаракта с форма на чаша).

За да се създадат допълнителни резерви в синтеза на нуклеинови киселини в лещата, беше проучено използването на метилурацил. Той се предписва на пациенти с корова, ядрена и с форма на чаша катаракта 0,5 × 3 пъти на ден, три курса годишно. Между курсовете - едномесечна почивка.

Капки за очи, съдържащи метилурацил и рибофлавин, инсулин, ATP разтвор също могат да се използват.

Има проучвания, които потвърждават възможността за използване на микроелемента цинк (под формата на 0,1% воден разтвор на цинков сулфат) за лечение на старческа катаракта като средство за нормализиране на защитната функция на епител на лещата.

В момента се използват най-известните лекарства:

Витайодурол трифосфаденин (произведен във Франция) 15 ml в бутилка-капкомер, използван за лечение на сенилна катаракта.

Противопоказан за употреба при задна капсула с форма на чаша. 2 капки 2-3 пъти на ден..

Витафакол (произведен във Франция). 10 ml в бутилка с капкомер. Фармакологичното действие на това лекарство е насочено към коригиране на енергийния метаболизъм, нарушен от катаракта, по-специално недостатъчно създаване на енергия във влакната на лещата и епител на лещата..

Индикация: загуба на прозрачност на лещата.

Дозировка: 1-2 капки 2 пъти на ден (сутрин и вечер).

Oftan-katakhrom (произведено от Santen, Финландия), флакони от 10 ml.

Лекарството е червеникав прозрачен стерилен разтвор, съхраняван в полиетиленова бутилка.
Дозировка: 1-2 капки 3 пъти на ден.

Сенкаталин (произведен в Индия по японска технология). Таблетки и разтворител. 1 таблетка съдържа: натриева сол на карбоксилна киселина - 0,85 mg; каталин - 0,75 mg.
Разтворител - изотоничен буферен разтвор, съдържащ 0,02% метилпарабен и 0,01% пропилпарабен като консервант.

Действие - според теорията за "Хиноид", създадена в резултат на биохимични изследвания на протеина на лещата на окото, в Катедрата по офталмология на Медицинския институт към Университета в Осака (Япония).

Виновникът за катаракта изглежда е превръщането на водоразтворим протеин в лещата на окото в неразтворим протеин чрез действието на хинони в резултат на анормален метаболизъм на ароматни аминокиселини.

Установено е, че каталинът конкурентно потиска действието на хиноните. Експериментални и клинични проучвания са доказали, че този агент инхибира развитието на катаракта..

Доза и начин на приложение: таблетката се разтваря в 15 ml разтворител. Това води до ярко жълто решение за очи. Полученият разтвор се накапва по 1-2 капки 5 пъти на ден.

Показания: старческа и диабетна катаракта.

Quinax (производител - Alkon). Капки за очи 15 ml в стерилна бутилка с капкомер. Фармакологично действие: лекарството за лечение на катаракта помага да се предпазят сулфхидрилните групи на лещата от окисляване и резорбция на непрозрачните протеини на очната леща. Има активиращ ефект върху протеолитичните ензими, съдържащи се във водната течност на предната камера на окото.

Противопоказания: свръхчувствителност към някой от компонентите на лекарството.

Специални инструкции: лекарството е предназначено за продължителна терапия. Не се препоръчва прекъсване на лечението дори в случай на бързо подобрение. Лекарството трябва да се съхранява на тъмно място, тъй като активното вещество може да бъде унищожено на светлина..

Съвременните технологии осигуряват много висока ефективност на хирургичното лечение на катаракта: зрението е почти напълно възстановено.

Хирургично лечение на катаракта

Основният метод за лечение на катаракта е хирургичен - отстраняване на мътната леща (екстракция на катаракта).

В момента операцията по извличане на катаракта се извършва по два начина:

  1. Екстракапсуларна екстракция, когато само ядрото и лещите се отстраняват, задната капсула на лещата остава в окото.
  2. Интракапсуларна екстракция на катаракта, при която лещата се отстранява в капсула.

Екстракапсулната екстракция на катаракта се предпочита в зрял стадий. Операцията изисква сравнително малък разрез на очната ябълка, през който могат да бъдат отстранени масите на ядрото и лещата.

Основните предимства на операцията са запазването на задната капсула. По този начин предният сегмент на окото, както по време на операцията, така и след края, остава отделен от задния.

Отрицателна характеристика на тази модификация е възможността за развитие на т. Нар. Вторична мембранна катаракта (в резултат на уплътняването на задната капсула и растежа на епител на лещата).

Интракапсуларна екстракция - отстраняването на лещата в капсулата се извършва с помощта на криоекстрактор - охладен метален прът.

Този метод има предимства пред първия, тъй като елиминира усложненията от първия метод - вторична катаракта и следоперативно възпаление, свързани с остатъците от лещите.

Този метод обаче има и недостатъци - увеличава се възможността за загуба на стъкловидното тяло, което е изключително нежелателно за окото..

Ултразвукови техники при екстракция на катаракта. През 1967 г. Келмап предлага принципно нов метод за премахване на катаракта с помощта на ултразвукова енергия..

Принципът на метода е, че чрез малък разрез (3 мм) в стената на очната ябълка, върхът на ултразвуково устройство се вкарва в предната камера. Под действието на ултразвукови вибрации ядрото на лещата се фрагментира до състоянието на емулсия, след което получената емулсия се измива от окото през системата от тръби с иригационен разтвор..

Предимствата на факоемулсификацията пред другите методи за екстракция на катаракта са в малък хирургичен разрез (3 mm), намаляване на престоя на пациента в болницата до 1-2 дни, малък брой усложнения, свързани с необходимостта от запечатване на хирургичния разрез.

Премахване на катаракта в детството и юношеството.

Показанията за извличане на катаракта в детска възраст имат свои собствени характеристики. Така че, ако зрителната острота на поне едното око е 0,3, операцията върху лещата трябва да се отложи за няколко години.

При двустранна катаракта първото око се оперира до една година (риск от развитие на слепота от бездействие), а второто за около 3 години.

Факоемулсията е за предпочитане пред другите методи. Интракапсуларната екстракция в детска и юношеска възраст е противопоказана (особености на анатомичната структура на лещата, цинкова връзка и др.).

Екстракапсулната екстракция (факоемулсификация) е методът на избор в детска и юношеска възраст.

Операция

Пряка индикация за операцията е постепенно намаляване на зрителната острота, провокиращо ограничаване на трудоспособността на пациента и поява на дискомфорт в ежедневието..

При определяне на индикациите за отстраняване на катаракта, етапът на нейната зрялост няма значение. Абсолютно безнадеждна операция за отстраняване на катаракта се счита само в случай на пълна слепота..

Подготовка за операция

Преди операцията всеки пациент трябва да направи задълбочен преглед на двете очи, използвайки методите, споменати по-рано в раздела "диагностика на катаракта", както и пълна оценка на общото състояние на цялото тяло.

Това е необходимо за правилно прогнозиране на резултатите от операцията, за предотвратяване на всякакви усложнения, както от оперираното око, така и от самия организъм, както и за определяне на функционалния капацитет на окото след операцията..

Ако по време на изследването се открият възпалителни процеси в окото или в органи и тъкани, разположени в близост до окото, тогава непременно преди операцията огнищата на възпаление се санират плюс противовъзпалителна терапия..

Директно на операционната маса, подготовката на пациента се състои в накапване на дезинфектиращи капки в оперираното око, както и капки, които разширяват зеницата. Облекчаването на болката зависи от вида на операцията, която трябва да се извърши, тя може да бъде локална или обща (интравенозни анестетици).

Поставяне на вътреочна леща

Днес има огромно разнообразие от дизайни на вътреочни лещи.

Според метода на закрепване в окото, те могат да бъдат разделени на три големи групи:

  • Вътреочни лещи на предната камера. Такива лещи са инсталирани в предната камера на окото. Тяхната опора е в ъгъла на предната камера на окото. Понастоящем този тип изкуствени лещи се използват изключително рядко поради факта, че при контакт с много чувствителни структури на окото, като роговицата и ириса, тези лещи водят до образуването на синехия в ъгъла на предната камера на окото.
  • Вътреочни лещи на задната камера. Те се използват за екстракапсулна екстракция на катаракта, инсталират се в капсулната торбичка на лещата след отстраняване на ядрото и кортикалните маси от нея. Те играят ролята на естествена леща в оптичната система на окото, която осигурява най-висока зрителна острота. Освен това лещите на задните камери се представят по-добре от другите като бариерна функция между предната и задната камера на окото, като по този начин предотвратяват развитието на всякакви следоперативни усложнения. Тяхното имплантиране не води до развитие на възпалителни реакции, тъй като лещите влизат в контакт само с капсулата на лещата, която е лишена от кръвоносни съдове и нерви.
  • Зенични вътреочни лещи (зенични). Те се вкарват в зеницата и се закрепват там с помощта на опорни елементи. Те бяха широко използвани при прилагане на метода на интракапсулна екстракция на катаракта. Недостатъкът е, че има голям потенциал за разместване както на опорните елементи, така и на цялата леща..

Изборът на вътреочна леща е доста сложен и отнема много време процес и най-важното е най-важният фактор за успешна операция, тъй като качеството на зрението на пациента след операцията зависи от правилно избраната леща..

Индивидуалният избор на лещи се извършва от специалист, използващ специализирано оборудване. Изборът зависи и от желанието на пациента да вижда добре без очила близо или далеч.

Внимателният подбор на вътреочна леща е толкова важен поради факта, че всички лещи са различни, така че трябва да направите единствения правилен избор за вашето око.

Диагностика на катаракта

Изследването на органите на зрението с катаракта е доста трудна задача. Значителната непрозрачност в лещата усложнява и понякога прави невъзможно изследването на стъкловидното тяло и ретината, използвайки стандартни офталмологични методи. Поради това е необходимо да се прибегне до допълнителни, специализирани методи за изследване..

Изследването на пациент с катаракта включва следните изследвания:

Стандартни (рутинни) офталмологични методи за изследване:

  • Визометрия - определяне на зрителната острота;
  • Периметрия - изследване на зрителни полета;
  • Тонометрия - измерване на вътреочното налягане;
  • Биомикроскопия - изследване на предния сегмент на окото;
  • Офталмоскопия - изследване на очното дъно;
  • Изследване на ентопични явления, позволяващи да се оцени функционалната безопасност на ретината при липса на прозрачност на оптичната среда на окото.

Специални (допълнителни) офталмологични методи за изследване, които са задължителни за всички пациенти:

  1. Рефрактометрия - измерване на показателя на пречупване на светлината в оптичната среда на окото;
  2. Офталмометрия - измерване на радиуса на кривина на роговицата;
  3. Определяне чрез ултразвук в амплитуден режим (А-режим) на предно-задната ос (PZO) на очните ябълки;
  4. Електрофизиологични методи за изследване - лабилност на зрителния нерв, праг на електрическа чувствителност, критична честота на сливане на трептене.

Специални (допълнителни) офталмологични методи за изследване, които се извършват по показания:

  1. Ултразвукова биомикроскопия;
  2. 2D ултразвук (B-режим);
  3. Ендотелна биомикроскопия;
  4. При подготовката на пациента за хоспитализация се използват и лабораторни методи за изследване..

Видео за диагностика на катаракта

Първата група включва стандартни офталмологични методи за изследване. Биомикроскопията играе специална роля - изследване на очните ябълки с помощта на цепка лампа, която е един вид микроскоп. Като един от основните инструменти на офталмолога, цепнатата лампа дава възможност да се получи оптичен разрез на лещата, да се проучат детайлите на нейната структура при голямо увеличение, да се определи локализацията на непрозрачността и тяхната дължина, да се оцени изместването (разместването) на лещата..

Изследването на ентопичните явления (например феноменът на автоофталмоскопия, механофосфен и др.) Също е доста информативно. Тези методи дават възможност да се оцени безопасността на неврорецепторния апарат на ретината в случай на значителна непрозрачност на лещата, която не позволява изследване на очното дъно..

Втората група включва методи, които са необходими, за да се изчисли силата на изкуствената леща (IOL - вътреочна леща). В специални формули за изчисляване на силата на вътреочната леща се използват данни за офталмометрия (измервания на радиуса на кривина на роговицата) и предно-задната ос (PZO) на очните ябълки.

Третата група включва изследователски методи, които се предписват от офталмолог хирург за определяне на определена хирургическа техника (например за имплантиране на вътреочна леща и др.). 2D ултразвукът обикновено се използва при наличие на значителна непрозрачност в лещата и стъкловидното тяло, за да се диагностицират промените в очните структури, да се установи тяхната същност, локализация и др..

Преди хоспитализация на пациента, като правило, се извършват лабораторни изследвания, които включват: общ кръвен тест, общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест, проучване за сифилис, ХИВ, хепатит В и С, рентгенова снимка на гръдния кош и параназалните синуси. Освен това се изискват заключенията на лекарите специалисти: терапевт, отоларинголог, зъболекар, ако е необходимо - нефролог, ендокринолог и др. Всички тези мерки са необходими за идентифициране на противопоказания за операция, саниране на огнища на хронична инфекция, декомпенсация на общи соматични заболявания, които в следоперативния период може да причини усложнения.

Диагностика на катаракта

Изследването на органите на зрението при катаракта е доста трудна задача. Значителната непрозрачност в лещата усложнява и понякога прави невъзможно изследването на стъкловидното тяло и ретината, използвайки стандартни офталмологични методи. Поради това е необходимо да се прибегне до допълнителни, специализирани методи за изследване..

Прегледът на пациент с катаракта включва следните изследвания:

Стандартни (рутинни) офталмологични методи за изследване:

  • Визометрия - определяне на зрителната острота;
  • Периметрия - изследване на зрителни полета;
  • Тонометрия - измерване на вътреочното налягане;
  • Биомикроскопия - изследване на предния сегмент на окото;
  • Офталмоскопия - изследване на очното дъно;
  • Изследване на ентопични явления, позволяващи да се оцени функционалната безопасност на ретината при липса на прозрачност на оптичната среда на окото.

Специални (допълнителни) офталмологични методи за изследване, които са задължителни за всички пациенти:

  1. Рефрактометрия - измерване на показателя на пречупване на светлината в оптичната среда на окото;
  2. Офталмометрия - измерване на радиуса на кривина на роговицата;
  3. Определяне чрез ултразвук в амплитуден режим (А-режим) на предно-задната ос (PZO) на очните ябълки;
  4. Електрофизиологични методи за изследване - лабилност на зрителния нерв, праг на електрическа чувствителност, критична честота на сливане на трептене.

Специални (допълнителни) офталмологични методи за изследване, които се извършват по показания:

  1. Ултразвукова биомикроскопия;
  2. 2D ултразвук (B-режим);
  3. Ендотелна биомикроскопия;
  4. При подготовката на пациента за хоспитализация се използват и лабораторни методи за изследване..

Първата група включва стандартни офталмологични методи за изследване. Биомикроскопията играе специална роля - изследване на очните ябълки с помощта на цепка лампа, която е един вид микроскоп. Като един от основните инструменти на офталмолога, цепнатата лампа дава възможност да се получи оптичен разрез на лещата, да се изследват детайлите на нейната структура при голямо увеличение, да се определи локализацията на непрозрачността и тяхната дължина, да се оцени изместването (разместването) на лещата..

Изследването на ентопичните явления (например феноменът на автоофталмоскопия, механофосфен и др.) Също е доста информативно. Тези методи дават възможност да се оцени безопасността на неврорецепторния апарат на ретината в случай на значителна непрозрачност на лещата, която не позволява изследване на очното дъно..

Втората група включва методи, които са необходими, за да се изчисли силата на изкуствената леща (IOL - вътреочна леща). В специални формули за изчисляване на силата на вътреочната леща се използват данни за офталмометрия (измервания на радиуса на кривина на роговицата) и предно-задната ос (PZO) на очните ябълки.

Третата група включва изследователски методи, които се предписват от хирург-офталмолог за определяне на една или друга хирургична техника (например за имплантиране на вътреочна леща и др.). 2D ултразвукът обикновено се използва при наличие на значителна непрозрачност в лещата и стъкловидното тяло, за да се диагностицират промените в очните структури, да се установи тяхната същност, локализация и др..

Преди хоспитализация на пациента, като правило, се извършват лабораторни изследвания, които включват: общ кръвен тест, общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест, изследване за сифилис, ХИВ, хепатит В и С, рентгенова снимка на гръдния кош и параназалните синуси. Освен това се изискват заключенията на лекарите специалисти: терапевт, отоларинголог, зъболекар, ако е необходимо - нефролог, ендокринолог и др. Всички тези мерки са необходими за идентифициране на противопоказания за операция, саниране на огнища на хронична инфекция, декомпенсация на общи соматични заболявания, които в следоперативния период може да причини усложнения.

Изследване на предната част на окото

Метод за странично осветление

Те се използват при изследване на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, склерата, роговицата, предната камера, ириса, зеницата и предната повърхност на лещата. Проучването се извършва в затъмнена стая..

Лампа за маса се поставя на нивото на очите на седнал пациент, на разстояние 40-50 см, вляво и леко пред него. Главата на пациента е обърната към източника на светлина. Лекарят взема 13 D лупа в дясната си ръка и я държи на разстояние 7-8 см от окото на пациента, перпендикулярно на лъчите, идващи от източника на светлина, и фокусира светлината върху онази част на окото, която трябва да бъде изследвана. Поради контраста между ярко осветена малка част от окото и неосветени съседни части от него, промените са по-видими.

Трябва да се внимава ръката да не трепери или да измести фокуса. За да направите това, при изследване на лявото око, ръката е фиксирана, опирайки малкия пръст на дясната ръка върху скуловата кост, при изследване на дясното око, на гърба на носа или челото. Вместо настолна лампа и лупа, можете да използвате електрическо фенерче за осветление.

За да изследвате патологичната област, можете да използвате бинокулярна лупа. Определянето на епителните дефекти на роговицата се извършва чрез вливане на 1% разтвор на натриев флуоресцеин в конюнктивалната торбичка. В този случай дефектите на епител на роговицата са оцветени в зелено..

Конюнктивални изследвания

Има три отделения на конюнктивата: конюнктивата на клепачите, конюнктивата на очната ябълка и конюнктивата на форникса, или преходни гънки.

При нормално отворена палпебрална цепнатина се вижда само част от конюнктивата на очната ябълка. Конюнктивата на долния клепач се изследва с изваден край на клепача, когато пациентът погледне нагоре. В този случай се вижда конюнктивата на долния клепач, долната преходна гънка и долната половина на очната ябълка. Конюнктивата на горния клепач е по-трудна за проверка, тъй като хрущялът й е голям и е свързан с мускула, който повдига горния клепач.

Следните методи се използват за изследване на конюнктивата на горния клепач.

  • Усукване на горния клепач с пръсти.
    • Субектът гледа надолу,
    • лекарят повдига горния клепач с палеца на лявата си ръка,
    • с палеца и показалеца на дясната ръка фиксира клепача до ръба на миглите,
    • издърпва го надолу и напред;
    • с палеца или показалеца на лявата ръка премества горния ръб на хрущяла надолу;
    • извечният клепач се притиска от миглите към горния ръб на орбитата и се задържа в това положение до края на изследването.
  • Обръщане на горния клепач със стъклена пръчка. Всички етапи се извършват по същия начин, както при първия метод, само когато се използва стъклен прът, на който горният клепач е обърнат отвътре.

За да се изследва конюнктивата на горната преходна гънка, е необходимо, с изведен горен клепач, леко да се натисне върху очната ябълка през долния клепач. В този случай конюнктивата на горната преходна гънка, свободно свързана с подлежащите тъкани, става достъпна за инспекция. За по-задълбочен преглед на горния форникс, особено при съмнение за чуждо тяло, се извършва двойна еверзия с помощта на повдигача на клепачите.

Нормалната конюнктива е гладка, розова, прозрачна, лъскава. Прозрачността на конюнктивата се оценява чрез изследване на мейбомиевите жлези, разположени под формата на палисада по ръба на клепача. Ако жлезите са ясно видими през конюнктивата, тогава тя се оценява като прозрачна. При възпалителни лезии на конюнктивата се получава така наречената конюнктивална инжекция. Конюнктивалната инжекция трябва да се разграничава от перикорнеалната инжекция, което показва възпаление на по-дълбоки структури като ириса и цилиарното тяло.

  • Конюнктивалната инжекция има яркочервен цвят; най-голямата му тежест настъпва върху конюнктивата на клепачите, когато се приближава до лимба, интензивността му намалява; разширените извити съдове се изместват заедно с конюнктивата; ефективно, но за кратко се отстранява чрез вливане на разтвор на епинефрин.
  • За разлика от конюнктивата за перикорнеална инжекция е характерен цианотичен оттенък, най-големият му интензитет се отбелязва около лимба, с отдалечаване от роговицата, интензивността му намалява. Инстилацията на разтвор на епинефрин практически няма ефект върху перикорнеалната инжекция.
  • Доста често едновременно присъстват както конюнктивални, така и перикорнеални инжекции и в този случай тя се определя като смесена инжекция.

Понякога зачервяването на очната ябълка е ограничено, което най-често се случва при склерит. В този случай внимателното палпиране на областта на зачервяване през клепача разкрива болезненост..

В допълнение към изброените промени могат да се наблюдават субконюнктивални кръвоизливи с най-разнообразна форма и размер. Те могат да бъдат резултат от травма, възпаление и понякога се развиват неочаквано, по-често на фона на промени в съдовата стена и високо кръвно налягане (АН). В някои случаи те могат да заемат цялата булбарна конюнктива..

За възпалителни лезии на конюнктивата е характерна появата на отделяне от конюнктивалната кухина. Тя може да бъде серозна, гнойна, лигавична, хеморагична. Понякога е оскъден, понякога толкова значителен, че изтича от палпебралната цепнатина в големи количества (пиорея с гонобленорея).

Можете също така да видите филикули и папили, които показват възпалителен процес или токсично-алергична реакция..

Склерален преглед

Склерата е бяла мембрана, която обикновено се вижда ясно през прозрачната конюнктива.

  • Еднородният син цвят на склерата на двете очи е доказателство за остерома на Ван дер Хоув и де Клайн, което също включва явленията на остеопороза и глухота..
  • Жълтият цвят на склерата по правило показва увреждане на черния дроб или жлъчните пътища.
  • На склерата могат да се наблюдават стафиломи - области на изпъкналост на рязко изтънена склера, обикновено с тъмнокафяв цвят.

Изследване на роговицата

Обикновено роговицата е сферична, лъскава, гладка, прозрачна и силно чувствителна. Врастването на кръвоносните съдове в роговицата се случва само при патологични състояния.

В напреднала възраст може да се образува сива пръстеновидна непрозрачност по ръба на роговицата, отделена от лимба с лента от прозрачна роговица. Това е отлагането на липиди в стромата на роговицата - "сенилната дъга" (arcus senilis).

Подобен жълто-кафяво-зеленикав пръстен се получава при хепатолентикуларна дегенерация и се нарича пръстен на Кайзер-Флайшер.

Дефектите на роговичния епител, особено малките, се идентифицират най-добре чрез оцветяване с 1% разтвор на флуоресцеин и биомикроскопско изследване с помощта на син филтър. На роговицата може да има непрозрачност с различна локализация, размер, форма и интензивност..

Прието е да се прави разлика между непрозрачността под формата на облак (нубекула), петна (макула) и левкома..

Изследване на предната камера на окото

Основният критерий за оценка на предната камера на окото е неговата дълбочина и еднородност..

  • Намаляване на дълбочината на предната камера настъпва при проникващи рани на роговицата, някои следоперативни състояния, остър пристъп на глаукома.
  • Дълбоката предна камера е характерна за дислокация на лещата или следоперативна афакия.

Обикновено влагата на предната камера е прозрачна. При патологични процеси може да съдържа примес от кръв (хифема) или ексудат до гнойни (хипопион).

Изследване на ириса

Биомикроскопията при директно фокусно осветление ясно разкрива структурата на ириса. Този метод е незаменим за откриване на редица ратологични промени на възпалителния, дистрофичния и туморния генезис. дава индикация за степента на изправяне над повърхността на ириса.

Ирисът определя цвета на очите ни и обикновено е еднакъв и на двете очи (ако не, това явление се нарича хетерохромия).

Промяна в цвета на ириса на едно от очите се нарича анизохромия. Най-често това състояние е вродено, по-рядко придобито. В ириса могат да се наблюдават дефекти, по-често следоперативни и посттравматични.

Дефектите в ириса се наричат ​​колобоми; отделяне на ириса в корена - чрез циклодиализа. Те могат да бъдат периферни и пълни. Пълните колобоми са вродени и следоперативни..

Вродените колобоми винаги са насочени надолу за 6 часа със запазване на пигментната граница по ръба му, следоперативните колобоми са насочени за 12 часа, пигментната граница се запазва само в областта на зеницата.

При афакия и сублуксация на лещите се забелязва треперене на ириса (иридо-донеза), особено забележимо при движение на очите.

Изследване на зенични реакции

Обикновено зениците имат еднакво заоблена форма, еднакви по размер (2,5-4 мм). Когато едното око е осветено, зеницата се свива (директна реакция на зеницата на светлина), както и свиването на зеницата на другото око (приятелска реакция на зеницата на светлина).

Свиването на зеницата се нарича миоза, разширяването се нарича мидриаза, разликата в размера на зеницата се нарича анизокория. Има вродени промени като объркване на зениците (коректопия) или множество зеници (поликория).

Реакцията на ученика на светлина се тества в тъмна стая. Зеницата се осветява с фенерче, електрически офталмоскоп или светлината се насочва с лупа 13-20 D. Пациентът трябва да погледне в далечината, за да изключи реакцията на ученика към акомодацията и конвергенцията. Реакцията на зеницата се счита за „оживена“, ако под въздействието на светлината зеницата бързо се стеснява и „бавна“, ако реакцията на зеницата е забавена и недостатъчна. Зеницата може да не реагира на светлина. Реакцията на зениците към акомодация и конвергенция се проверява, когато се гледа от далечен обект към някакъв близък обект (например лекарски пръст), който се намира на разстояние 20-25 см от лицето на пациента. Нормалните зеници се свиват.

Изследване на прозрачността на оптичните среди на окото при пропусната светлина

Биомикроскопия на ириса

Биомикроскопията при директно фокусно осветление ясно разкрива структурата на ириса. Този метод е незаменим за откриване на редица ратологични промени на възпалителния, дистрофичния и туморния генезис. Това дава индикация за степента на изправяне над повърхността на ириса.При изследване при директно фокусно осветление с тесен осветителния процеп, малко пигментиран ирис може да се получи оптичен разрез на неговата тъкан. лъч светлина, проникващ дълбоко в хлабавата строма на ириса, разкрива отделни трабекули с централно разположени съдове.

За изследване на прозрачността на задните части на лещата и стъкловидното тяло се използва изследване в пропусната светлина. По време на проучването пациентът и лекарят са в затъмнена стая. Осветителна лампа (60-100 W) се поставя отляво и отзад на пациента, лекарят седи отсреща. С помощта на офталмоскопско огледало, разположено пред дясното око на лекаря, лъч светлина се насочва в зеницата на изследваното око. Изследователят изследва ученика чрез отваряне на офталмоскопа. Лъчите, отразени от очното дъно (главно от хориоидеята), са розови. С прозрачна рефрактивна среда на окото, лекарят вижда равномерно розово сияние на зеницата - рефлекс от очното дъно.

Различни препятствия пред преминаването на светлинния лъч, т.е. непрозрачност на околната среда, забавяне на част от лъчите, отразени от очното дъно, и на фона на розовата зеница, тези непрозрачности се виждат като тъмни петна с различни форми и размери.

Изследване на лещата

Изследването на лещата с директно фокусно осветяване трябва да започне със среден ъгъл на биомикроскопия и достатъчно широк интервал на осветяване: след това постепенно те преминават към изследване с по-тесен ъгъл на биомикроскопия (10-20 °) и най-тесния интервал на осветяване. Точно както при изследване на роговицата в пряка фокусна светлина, можете да изрежете (изберете) нейната тъкан под формата на паралелепипед или оптичен участък, а лещата също така избира участък на тъкан с различна дебелина, в зависимост от ширината на светещия процеп.

Оптичният участък на лещата има формата на сребристосив полупрозрачен варел, затворен между тъмни, оптически празни пространства. Отпред тя граничи с влагата на предната камера, отзад - с влагата на капилярното пространство на задната леща. При наличието на аниридия или широк колобом на ириса секцията на лещата приема формата на леща, тъй като нейните екваториални секции се отварят.

Оптичният разрез на лещата е разнороден, има няколко зони на разделяне или разделителни ивици. Това се дължи на различната плътност на тъканта на лещата, която причинява различна степен на пречупване на падащата светлина. Зоните на секцията на лещата имат формата на сивкави ивици, осеяни с тъмни, по-малко пречупващи светли области.

Лещата обикновено е прозрачна и се намира зад ириса. Когато лещата се изкълчи, се отбелязва нейният тремор (факодонеза), увеличаване на дълбочината на предната камера с изразена сублуксация и пълна дислокация в стъкловидното тяло.

Друга наблюдавана промяна е непрозрачността на лещите с различна тежест и локализация. Непрозрачността в лещата забавя отразените лъчи светлина и тогава на яркорозовия фон на зеницата се появяват тъмни петна.

Диференциална диагноза между непрозрачността в различни секции на оптичния носител. Когато погледът на пациента се промени, непрозрачността пред центъра на лещата се движи с окото; непрозрачността, разположена в дълбоките слоеве на лещата, се движи в посока, обратна на движението на очите; колкото по-голяма е амплитудата на тяхното движение, толкова по-дълбоки са непрозрачността в лещата. Непрозрачността в центъра на лещата не се движи.

Изследване на стъкловидното тяло

Стъкловидното тяло е гелоподобно прозрачно вещество, което заема по-голямата част от очната ябълка. Попадането на кръв или ексудат в кухината му води до непрозрачност в различна степен, до пълна загуба на прозрачност. За гледане при пропусната светлина са необходими ярък източник на светлина, широка зеница, прозрачна роговица и леща.

  • Първата предпоставка за висококачествена биомикроскопия на стъкловидното тяло е максималният контраст в осветлението..
  • Втората предпоставка за висококачествена биомикроскопия на стъкловидното тяло е наличието на изразена лекарствена мидриаза у пациента..

Ъгълът на биомикроскопия трябва да е малък, в рамките на 10-20 °. При изследване на предните слоеве на стъкловидното тяло ъгълът може да бъде голям, но тъй като той прониква в по-дълбоки участъци, ъгълът на биомикроскопия трябва да бъде намален, тъй като стъкловидното тяло има полутечна консистенция, то се изследва главно при пряко фокусно осветление, както и в тъмно поле. Ниската отражателна способност на стъкловидното тяло ограничава използването на други видове осветление. За по-пълно изследване на стъкловидното тяло светлинните лъчи трябва да бъдат насочени не само от времевата, но и от носната страна.

Техниката за изследване на предната и задната част на стъкловидното тяло е малко по-различна. Проверката трябва да започне без микроскоп. Този тип изследване с невъоръжено око при директно фокусно осветление се нарича фентоскопия (Kovu, 1931). В сравнение със самата биомикроскопия, тя има редица предимства. И така, при фентоскопия се вижда почти целият скелет на стъкловидното тяло и когато се изследва чрез микроскоп, човек трябва да се задоволи с разглеждането му на части. Фентоскопията добре разкрива кръвоизлив в стъкловидното тяло, включвания на ексудат и отлепване на стъкловидното тяло, ако е достатъчно изразено.

Изследването започва с факта, че тесен лъч светлина се насочва през разширената зеница към задната повърхност на лещата и я фокусира тук. Това помага да се очертаят задната повърхност на лещата и стъкловидното тяло. Следващата стъпка е да направите цепката на осветлението по-широка. След това във фокалния лъч светлина зад лещата се разкрива фибриларният скелет на стъкловидното тяло, осеян с тъмни междинни слоеве на стъкловидното вещество. Прилича на оптичен разрез на стъкловидното тяло. Ширината му зависи от ширината на осветителната цепка, а степента на осветеност зависи от яркостта на светлината, идваща от цепната лампа. След фентоскопия трябва да преминете към изследване на стъкловидното тяло под микроскоп.

Първо, в зрителното поле на микроскопа трябва да намерите задната повърхност на лещата, след това, ако е необходимо, да отидете по-дълбоко.

In vivo изследване на задните части на стъкловидното тяло с помощта на цепната лампа е предложено през 1922 г. от Coerre. Въпреки това, той не получи широко разпространение поради сложността на техниката за проверка (контактни очила, револтиращи лампи за осветяване и др.).

Когато окото е осветено с офталмоскоп, от очното дъно се вижда червен рефлекс, на фона на който се виждат помътняване на КТ. В светлината, отразена от очното дъно, те са тъмни, приличат на точки, люспи, влакна, воал. По-добре видими, когато очите се движат, когато се движат бързо. След изследване на КТ на неподвижното око, изпитваният е помолен да погледне бързо нагоре, надолу, в страни и в същото време да продължи да наблюдава. Това ви позволява да видите мътността, скрита досега в зоните, недостъпни за проверка, и по скоростта на тяхното движение да прецените степента на разреждане на ST.

Методът ви позволява да видите груби непрозрачности, разположени в предния и средния участък. Обратната офталмоскопия се използва за откриване на промени в задните части на CT (например задно отделяне на CT). Изследването се извършва с лупа от +13 D или 20 D. След получаване на ясен образ на очното дъно, лупата постепенно се отдалечава от изследваното око и КТ слоевете се изследват последователно. Малките непрозрачности се виждат по-добре с лупа +13 D, големите с лупа, защото ви позволява да виждате на голямо разстояние.

Налягане На Очите

Далекогледство

Популярни Категории