loader

Основен

Ретина

Късогледство с глаукома

По време на изследването беше установено, че късогледството и глаукомата често се придружават. Късогледството не е причина за заболяването, но предупреждава за голяма вероятност от заболяване. Ето защо хората с късогледство трябва многократно да се подлагат на задълбочени прегледи с лекар, за да потвърдят или изключат развитието на глаукома. Навременната диагноза ще помогне да се извърши операция навреме и да спаси пациента от пълна загуба на зрение.

Връзката между късогледство и глаукома

За изясняване на връзката между късогледство (късогледство) и глаукома с остър ъгъл (OG) в Холандия бяха проведени над 10 проучвания, в които участваха десетки хиляди хора. В резултат на сравнението на анализите беше направено заключението, че пациентите с късогледство са с 90% по-склонни да развият глаукома, отколкото хората с пълно зрение. Това важи особено за хора с висока степен на заболяване..

Доказано е, че пациентите с прогресивна миопия губят зрението си най-вече поради ОН, която не е била диагностицирана навреме, което е свързано с тежестта на оценката на естеството на задълбочаването в главата на зрителния нерв. Чести са случаите на небрежност на лекарите, която не диагностицира навреме глаукома при пациенти с късогледство. Високата степен на късогледство е характерна предимно в комбинация с глаукома..

Колкото по-висока е степента на късогледство, толкова повече се развива глаукома. Следователно първичният ОН в миопичното око има прогресивен ход поради лоша циркулация и повишено налягане в окото..

Диагностика на късогледство и глаукома

Трудно е да се диагностицира първичен ОН при късогледство. Основната причина е, че структурата на окото се деформира с късогледство:

  • протеиновата външна обвивка на окото, която изпълнява защитни и поддържащи функции, губи своята здравина и еластичност;
  • прозрачната външна обвивка на окото става тънка;
  • вътреочното налягане се повишава.

По този начин централната дебелина на роговицата и предно-задната ос на окото и при двете заболявания са еднакви и вътреочното налягане е практически същото. Изясняването на показателите за деформация на роговицата на окото при миопи дава възможност да се открие ОН навреме и да се предпише лечение без операция. В офталмологичните клиники това се прави с помощта на еластотонометрия. Помага да се проверят рефлексите и да се установи нивото на деформация на прозрачната мембрана на окото с помощта на тонометри с различно тегло. При висока късогледство показателите за деформация на роговицата варират в рамките на 0,25-0,3 см. По-ниският показател показва висока плътност на фиброзната мембрана на очната ябълка, което е характерно за пациенти с глаукома с остър ъгъл в комбинация с късогледство.

Съществуват съвременни техники, които правят възможно по-точното изследване на очната ябълка, но те все още не се предлагат в офталмологичните клиники:

  • Двупосочно апланиране на роговицата с ORA.
  • Динамична контурна тонометрия с тонометър Pascal.
Обратно към съдържанието

Лечение на заболяването

Проблемът при лечението на глаукома в миопичното око е късната диагноза на заболяването, тъй като пациентите не се фокусират върху намалено зрение и просто отиват да сменят очилата. Необходимо е обаче ясно да се разграничи миопията на окото с развитието на катаракта и ОН в миопичното око. По-често разликата е във възрастта: глаукомата е характерна в по-млада възраст, а късогледството с развитието на катаракта е характерно за по-зряла възраст, когато човек вече носи очила.

Лечението на късогледство при глаукома се извършва с помощта на хирургическа интервенция, тъй като лекарствата не могат да се справят с намаляването на вътреочното налягане. При късно диагностициране на ОХ зрителният нерв е сериозно увреден и зрението вече не може да бъде възстановено. Следователно операцията се препоръчва незабавно, без да се опитвате лекарства..

Глаукома с късогледство

Глаукомата е едно от най-опасните очни заболявания. Влошаването на зрението провокира повишен офталмотонус. Развитието на това състояние води до слабо зрение и необратима слепота. За да се предотвратят подобни последици, е важно своевременно да се идентифицира прогресията на късогледството и развитието на глаукома..

  • 1 Глаукома с късогледство
  • 2 Диагностични методи
  • 3 Особености на лечението
    • 3.1 Двуетапно хирургично лечение

Глаукома с късогледство

Болестите могат да съществуват едновременно, което е потвърдено от учените в резултат на много изследвания. Глаукомата се развива при пациенти с късогледство много по-често, отколкото при хора без това заболяване, особено ако има висока степен на патологичния процес. Като се има предвид този факт, трябва редовно да се преглеждате от офталмолог..

Доказано е, че загубата на зрение се дължи на диагностицирането на глаукома твърде късно.

Късогледството не е провокиращ фактор за развитието на патологията, но е придружено от повишен риск от глаукома. Симптомите на глаукома и катаракта трябва да бъдат ясно разграничени. Глаукома на фона на късогледство се среща при млади хора, докато катаракта се диагностицира при възрастни хора с честа смяна на очила, преминаване към лещи с по-нисък диоптър или презбиопични лещи.

Диагностични методи

Глаукомата се развива главно при пациенти с наследствена късогледство след намаляване на предно-задния размер на очната ябълка поради намалена здравина на съединителната тъкан. В резултат на разтягане на склерата и изтъняване на роговицата се нарушава нормалният обем на предната камера. В същото време е трудно да се определят правилните стойности на налягането и заболяването се диагностицира на етапа, когато се забелязва висока степен на късогледство. Офталмологът трябва да бъде предупреден за значително намаляване на зрението. В такива случаи се извършва пълен преглед..

Извършва се пълна диагноза с помощта на еластотонометрия, насочена към определяне на рефлекси и отрицателни промени в роговицата. При тежка късогледство деформацията е 0,25-0,3 см. Показателят под посочените стойности се наблюдава с повишена плътност на фиброзната мембрана, характерна за ставния ход на заболяванията. Също така се използват съвременни техники за диагностициране на това състояние, като динамична контурна тонометрия и двупосочно апланиране на роговицата. Ако са се развили хипертонични процеси, се отбелязва стесняване на зрителните полета. Те могат да продължат незабелязано от самия пациент. Значително влошаване се регистрира на термичния етап, когато гледката е минимална. Ретинотомографията на главата на зрителния нерв също принадлежи към информативните техники..

При изследване на очното дъно при пациенти с тежка миопия има повишен риск от развитие на остър пристъп на глаукома.

Особености на лечението

Трудностите при лечението на глаукома при късогледство са свързани със късното диагностициране. На по-късните етапи от развитието на болестта се извършва операция, тъй като другите методи вече не са ефективни. В такива случаи компонентите на лекарствата не са в състояние да намалят напълно вътреочното налягане. Зрителният нерв е сериозно увреден. Промените са необратими, невъзможно е да се възстанови нормалното зрение. Не се правят опити за лечение на пациента с лекарства, незабавно се предписва операция, която се извършва възможно най-скоро.

С прогресирането на късогледството, за да се предотврати и стабилизира вътреочното налягане, се препоръчва да се извършват специални упражнения. Чрез извършване на подобни манипулации се облекчава напрежението от очите, подобрява се кръвообращението и метаболизмът. В резултат на това обемът на водната хумор се намалява. Но гимнастиката е ефективна само в началния етап от развитието на болестта, когато може да се избегне хирургическа интервенция.

При значителни отрицателни промени в мембраната на окото показателите се стабилизират, след което се извършва операцията. За тези цели се използват специални препарати под формата на капки, обикновено комбинирани. Действието на лекарствата е насочено към намаляване на производството на течности и подобряване на нейния отток. Офталмолозите предписват:

  • Фотил Форте;
  • "Косопт";
  • "Проксофелин".
Обратно към съдържанието

Двуетапно хирургично лечение

Първо, те действат върху глаукома, след това коригират късогледството. За нормализиране на състоянието на пациента се извършва трабекулектомия чрез отстраняване на лигаментния канал и склеректомия с помощта на лазер под местна упойка. След излагане на лазер възстановяването продължава до 3 дни. Рядко се появяват усложнения, резултатът е стабилен, зависи от индивидуалните характеристики.

Някои пациенти могат да се нуждаят от множество операции. За консолидиране на резултата, получен за дълъг период от време, се използват капки, които съдържат компоненти, които могат да намалят налягането. Успоредно с това редовно се провеждат проучвания. Едва след достигане на нормални стойности на показателя, лечението продължава, насочено към коригиране на късогледството.

Глаукома и късогледство

Страдащите от късогледство съставляват по-голямата част от рисковата група за синдром на глаукома. Късогледство и глаукома присъстват едновременно при 90% от пациентите с късогледство, особено с високата му степен (при -6 диоптъра). И двете заболявания имат еднакви симптоми, което затруднява откриването и навременното излекуване на глаукома. Напредналата форма на заболяването подлежи на хирургично лечение. Значението на навременната диагноза е високо, тъй като само с ранно откриване на прогресията на глаукомиопията е възможно да се спаси пациентът от пълна загуба на зрение.

Характеристики на миопичната очна глаукома

Връзка с болестта

Патологията на рефракцията на окото е късогледство. При гледане на далечни обекти изображението не попада върху ретината на оптичния орган и се размива. Самата късогледство не е причина за глаукома, но увеличава вероятността от заболяване с отворен ъгъл. Късогледите хора са по-податливи на това заболяване с наследствена късогледство. За глаукомиомичното око е присъщо повишаване на вътреочното налягане и недостатъчно кръвоснабдяване на оптичния орган, което ускорява развитието на двете заболявания.

Диагностични методи

Причината за трудността при диагностицирането на глаукомиомия се крие в промяна в структурата на оптичния орган, а именно дъното с изтъняване на външната обвивка. По този начин се изравнява показателят за вътреочно налягане - параметърът, който определя глаукома. Наличен метод за откриване на заболявания е измерването на ВОН чрез еластотонометрия с помощта на устройства с различно тегло:

  • изследване на деформация на роговицата с апарата ORA;
  • определяне на състоянието на ъгъла на предната камера с помощта на тонаметър Pascal.

Пациентите с късогледство се съветват да се подлагат на тонометрия веднъж на тримесечие. В случай на късогледство с деформация на роговицата под 0,25-0,3 cm, се говори за комбинация с глаукома.

Диференциалните признаци се основават на разликата в състоянието на склерата, която се основава на характеристиките на ремоделирането на структурата на съединителната тъкан и колагена:

  • в глаукоматозното око - твърдо, твърдо;
  • с късогледство - податливи, вискозни.
Обратно към съдържанието

Лечение на заболяването

Терапията с глаукомиомия изисква операция поради късно откриване. Но те все пак започват с прием на лекарства - аналози на простагландини, невропротектори, антиоксиданти с цел подобряване на хемодинамиката в окото. Ако няма противопоказания, се извършва лазерна корекция на късогледство. Ранната микрохирургия на глаукома също е предпочитана.

Глаукома на миопично око

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Миопична очна глаукома L.K. Мошетова, Д.М. Корецкая.

L.K. Мошетова, Д.М. Корецкая.
Авторите съобщават за проследяване на 76 пациенти (на възраст 18 - 67 години) с миопична рефракция. Вътреочното налягане (Pt) при пациенти с късогледство обикновено трябва да бъде в диапазона от 19–22 mm.Hg. Глаукома в миопични очи е диагностицирана при 52%. Вторичната късогледство при прогресия на катаракта е открита при 47,3%.

Проблемът с глаукомата с право се счита за една от приоритетните области в офталмологията, преди всичко поради нейното медико-социално значение. Досега това заболяване е причина за необратима слепота и слабо зрение, заемайки класиране в списъка на увреждащите заболявания на органа на зрението..
Трябва да се отбележи, че честотата на глаукомна слепота в света през последните 30 години практически не се е променила и е 14-15% от общия брой на всички слепи. Е.С. Либман [5] отбелязва рязко нарастване на ролята на глаукомата сред причините за първична инвалидност през последното десетилетие, която се е увеличила от 12 на 20%, и разпространението от 0,1 на 0,8 на 10 хиляди възрастни.
Както знаете, водещият патогенетичен фактор, причиняващ увреждане на зрителния нерв и влошаване на зрителните функции, е увеличаването на офталмотонуса. Има достатъчно причини да се обясни ситуацията..
В. Н. Алексеев и сътр. [1] предлага да се прави разлика между:
- статистическа норма на ВОН;
- индивидуално ниво на ВОН;
- толерантен натиск;
- целево налягане.
Информацията на индикатора - индивидуалният ВОН, измерен един и за предпочитане няколко пъти по време на отсъствието на глаукоматозния процес - е с много по-голяма стойност. Поради това е практически важно да се идентифицира асиметрията на ВОН в едно и сдвоено око.
Авторите стигнаха до заключението, че цялото пространство на статистическата норма на ВОН трябва да бъде разделено на три зони. Зона с висока норма от 23 до 26 mm Hg; зоната на средната норма е от 19 до 22 mm Hg. и накрая, зоната с ниска норма - 18 mm Hg. и по-долу. Дадените данни показват, че при 72,2% от здравите индивиди ВОН е равен в диапазона на средната зона - 19–22 mm Hg. Поради това беше решено да се преразгледа класификацията на глаукомата във връзка с публикуваните публикации за изследване на патогенезата и клиниката на глаукомата..
Учените започват да класифицират глаукома от 1857 г. Последната класификация е предложена през 2001 г. от академика на Руската академия за медицински науки, професор А.П. Нестеров и професор Е.А. Егоров [7]. За съжаление в тази класификация, сред приетите 5 основни групи, не се споменава глаукома на миопичното око. Само в класификацията на В. В. Волков [3] през 2001 г. са идентифицирани три клинични форми, сред които има форма с отслабване на силата на етмоидната плоча на склерата при миопична болест.
През последните години се появиха редица научни изследвания за късогледство и глаукома. (Бару Е.Ф. 1986 [2]; Нерсесов Ю.Е. 1987 [6]; Стерхов А.В. 1998 [7]; Захлюк М. 2000 [4]; Филипова О. М. 2003 [9] и др.). Всички публикации се отнасят главно до разработването на методи за хирургично лечение на комбинирана патология. Трудности обаче възникват при ранната диагностика на глаукома в миопичното око. Това обстоятелство се обяснява с факта, че пациентите с миопична рефракция дълго време не обръщат внимание на влошаването на зрението и намират за необходимо да променят корекцията на зрението за очила. Следователно, трябва ясно да се прави разлика между глаукома в миопичното око и миопизация на окото по време на съзряването на катаракта..
Първо, глаукомата в миопичното око се развива в млада работоспособна възраст, а миопизацията по време на съзряването на катаракта във възраст, когато пациентът започва да използва по-малко диоптричност на миопичната корекция или преминава към пресбиопична корекция и често сменя очила.
Всичко по-горе ни подтикна да анализираме динамиката на зрителните функции и нивото на офталмотонус при пациенти с глаукома и късогледство.
Материали и методи за изследване
Включени са общо 76 пациенти на възраст от 18 до 67 години..
Всички пациенти бяха разделени на две групи: късогледство + глаукома; късогледство + глаукома + катаракта. Първата група от 40 пациенти включва младежи от 18 до 29 години. Късогледството е с умерена степен от 3,0 d до 6,0 d - 14 души. И, от 6,5 d до 12,0 d - 26 пациенти. Нивото на ВОН е от 17,0 mm Hg до 30,0 mm Hg.
Втората група се състоеше от 36 пациенти на възраст от 32 до 67 години. Нивото на ВОН е от 15 mm Hg. до 38 mm Hg.
Особено внимание беше обърнато на времето за настъпване на късогледство, динамиката на рефракцията през живота на пациента, периодите на повишена рефракция и връзката на това явление с появата и динамиката на развитието на глаукома и катаракта в окото с късогледство..
Наличието на глаукома в миопичното око е установено при 52,0% (група 1) от наблюденията и вторична късогледство при 47,3% при пациенти с късогледство, катаракта и глаукома (група 2)
В допълнение към добре познатите методи за офталмологично изследване са използвани ултразвукови изследвания: PZO, биометрични характеристики на дебелината на лещата. Всички пациенти са били проследявани дълго време от областните офталмолози за прогресираща късогледство. При 14 млади пациенти глаукомата е диагностицирана за първи път в пубертетния период на растеж при преминаване на медицинска комисия през военкомата. Освен това 9 от тях са имали анамнеза за глаукома и късогледство в семейството (7 военнослужещи са диагностицирани с глаукома при баща си, а при 2 - при майка си). Всички пациенти са имали първична откритоъгълна глаукома в напреднал стадий на заболяването с ниво на офталмотонус средно 20,0 mm Hg и е открита глаукоматозна екскавация в очното дъно. Само 4 пациенти са получили антихипертензивна терапия.
Във втората група повишената рефракция кара пациентите да посещават офталмолог поради влошаване на близкото зрение или поради отказ за корекция на близкото зрение. Този период на съзряване на катаракта доведе до миопизация на окото, което беше придружено от повишаване на вътреочното налягане. Диагнозата на глаукома беше улеснена от знанието на пациента за резултатите от предварително извършена тонометрия, както и от разкритата асиметрия на ВОН при пациента и сдвоеното око. Средният ВОН в тази група е 28 mm Hg. + 2,4 mm Hg.
Представените данни показват късна диагноза на глаукома в миопичните очи поради промени в очното дъно при късогледство и късогледство и наличието на непрозрачна среда на окото, причиняваща липсата на контрол върху главата на зрителния нерв..
Лечението на миопична очна глаукома представлява значителни трудности, тъй като употребата на пилокарпин често води и е една от основните причини за отлепване на ретината при пациенти с глаукома. Следователно, а- и b-адренергичните блокери, инхибиторите на карбоанхидразата, адреномиметиците, аналозите на простагландините вече се използват успешно. Когато се предписва лечение на глаукома в миопично око, трябва да се вземе предвид ефективността на лекарството, неговата безопасност и удобство за пациента (Trubilina MA 2003) [8]. Авторът предоставя данни за дългосрочно лечение на пациенти с първична глаукома с отворен ъгъл (209 пациенти), сред които повече от 33% са пациенти с миопична рефракция. Нашите проучвания потвърждават концепцията на автора за целесъобразността на използването на a- и b-блокери при пациенти с глаукома на миопичното око.
Така че в група 1 от пациентите, които наблюдавахме, беше предписана монотерапия с бетаксолол, с помощта на която беше възможно да се спре повишеният офталмотонус, да се стабилизира глаукоматозният процес и да се запази зрителното поле (период на наблюдение 18 месеца).
В група 2 пациентите са лекувани с комбинирана медикаментозна терапия (1 месец тимолол + латанопрост, след това пауза от 1 месец, заместваща с монотерапия - проксодолол, и след това отново комбинирано лечение). 22 пациенти са оперирани за катаракта с IOL имплантация и антиглаукомен компонент. В резултат на операции 7 пациенти са получили висока зрителна острота (имплантиран е "обратен" ВОЛ). Зрителна острота без корекция = 0,7 + 1,2. При 15 пациенти е имплантирана задната камера IOL T-26. Зрителна острота 0,5 + 1,8. Офталмотонусът е нормализиран при всички оперирани пациенти и е = 17,0 + 2,3 mm Hg. Дългосрочните резултати се проследяват в продължение на 18 месеца.
По този начин нашето изследване води до следния извод:
- всички пациенти с миопична рефракция трябва да имат тонометрия на всеки 3 месеца;
- на млади хора на военна възраст с миопична рефракция за измерване на офталмотонус;
- в случай на комбинирана патология късогледство + катаракта + глаукома, препоръчайте хирургично лечение, без да чакате узряване на катаракта - ЕИО с имплантиране на "обратен" ВОЛ и антиглаукоматозен компонент.

Късогледство и глаукома: диагностика, лечение

Глаукома с късогледство

Глаукомата е едно от най-опасните очни заболявания. Влошаването на зрението провокира повишен офталмотонус. Развитието на това състояние води до слабо зрение и необратима слепота. За да се предотвратят подобни последици, е важно своевременно да се идентифицира прогресията на късогледството и развитието на глаукома..

Болестите могат да съществуват едновременно, което е потвърдено от учените в резултат на много изследвания. Глаукомата се развива при пациенти с късогледство много по-често, отколкото при хора без това заболяване, особено ако има висока степен на патологичния процес. Като се има предвид този факт, трябва редовно да се преглеждате от офталмолог..

Доказано е, че загубата на зрение се дължи на диагностицирането на глаукома твърде късно.

Късогледството не е провокиращ фактор за развитието на патологията, но е придружено от повишен риск от глаукома. Симптомите на глаукома и катаракта трябва да бъдат ясно разграничени. Глаукома на фона на късогледство се среща при млади хора, докато катаракта се диагностицира при възрастни хора с честа смяна на очила, преминаване към лещи с по-нисък диоптър или презбиопични лещи.

Диагностични методи

Патологичните промени в роговицата могат да бъдат идентифицирани чрез процедура, наречена еластотонометрия..

Глаукомата се развива главно при пациенти с наследствена късогледство след намаляване на предно-задния размер на очната ябълка поради намалена здравина на съединителната тъкан.

В резултат на разтягане на склерата и изтъняване на роговицата се нарушава нормалният обем на предната камера. В същото време е трудно да се определят правилните стойности на налягането и заболяването се диагностицира на етапа, когато се забелязва висока степен на късогледство. Офталмологът трябва да бъде предупреден от значително намаляване на зрението.

В такива случаи се извършва пълен преглед..

Извършва се пълна диагноза с помощта на еластотонометрия, насочена към определяне на рефлекси и отрицателни промени в роговицата. При тежка късогледство деформацията е 0,25-0,3 см. Индикаторът под посочените стойности се наблюдава с повишена плътност на фиброзната мембрана, характерна за ставния ход на заболяванията.

Също така се използват съвременни техники за диагностициране на това състояние, като динамична контурна тонометрия и двупосочно апланиране на роговицата. Ако са се развили хипертонични процеси, се отбелязва стесняване на зрителните полета. Те могат да продължат незабелязано от самия пациент. Значително влошаване се регистрира на термичния етап, когато гледката е минимална.

Ретинотомографията на главата на зрителния нерв също принадлежи към информативните техники..

При изследване на очното дъно при пациенти с тежка миопия има повишен риск от развитие на остър пристъп на глаукома.

Особености на лечението

Напредналата форма на заболяването се лекува с операция, тъй като проблемът не може да бъде разрешен с лекарства.

Трудностите при лечението на глаукома при късогледство са свързани със късното диагностициране. На по-късните етапи от развитието на болестта се извършва операция, тъй като другите методи вече не са ефективни.

В такива случаи компонентите на лекарствата не са в състояние да намалят напълно вътреочното налягане. Зрителният нерв е сериозно увреден. Промените са необратими, невъзможно е да се възстанови нормалното зрение.

Не се правят опити за лечение на пациента с лекарства, незабавно се предписва операция, която се извършва възможно най-скоро.

С прогресирането на късогледството, за да се предотврати и стабилизира вътреочното налягане, се препоръчва да се извършват специални упражнения.

Чрез извършване на подобни манипулации се облекчава напрежението от очите, подобрява се кръвообращението и метаболизмът. В резултат на това обемът на водната течност се намалява.

Но гимнастиката е ефективна само в началния етап от развитието на болестта, когато може да се избегне хирургическа интервенция.

При значителни отрицателни промени в мембраната на окото показателите се стабилизират, след което се извършва операцията. За тези цели се използват специални препарати под формата на капки, обикновено комбинирани. Действието на лекарствата е насочено към намаляване на производството на течности и подобряване на нейния отток. Офталмолозите предписват:

  • Фотил Форте;
  • "Косопт";
  • "Проксофелин".

Двуетапно хирургично лечение

Лазерното лечение на глаукома е първият етап в хирургията за патология и късогледство.

Първо, те действат върху глаукома, след това коригират късогледството.

За нормализиране на състоянието на пациента се извършва трабекулектомия чрез отстраняване на лигаментния канал и склеректомия с помощта на лазер под местна упойка. След излагане на лазер възстановяването продължава до 3 дни.

Рядко се появяват усложнения, резултатът е стабилен, зависи от индивидуалните характеристики.

Някои пациенти могат да се нуждаят от множество операции. За консолидиране на резултата, получен за дълъг период от време, се използват капки, които съдържат компоненти, които могат да намалят налягането. Успоредно с това редовно се провеждат проучвания. Едва след достигане на нормални стойности на показателя, лечението продължава, насочено към коригиране на късогледството.

Глаукома

Глаукомата е прогресиращо заболяване, което води до трайна слепота.

Поради повишеното вътреочно налягане при глаукома, клетките на ретината се разрушават, зрителният нерв атрофира и зрителните сигнали престават да текат към мозъка.

Човек започва да вижда по-лошо, периферното зрение е нарушено, в резултат на което зрителното поле е ограничено.

Препратки към глаукома (в превод от гръцки тази дума означава „зелен цвят на морето“) се срещат в трудовете на Хипократ, датиращи от 400 г. пр. Н. Е. Съвременните представи за глаукома обаче започват да се оформят едва в средата на 9 век..

Понастоящем глаукома се разбира като доста голяма група заболявания, често от различен произход и с различно протичане. Все още няма консенсус относно причината за развитието на тези заболявания, но ако не се лекува, резултатът от тях е един и същ - оптична атрофия и слепота.

"Рисковите групи" за глаукома включват:

  • хора над 60-70 години, които дори нямат оплаквания от очите;
  • хора над 40 години, които имат:
    • вътреочното налягане е в горната граница на нормата;
    • разликата между вътреочното налягане на дясното и лявото око е повече от 5 mm Hg. Изкуство.;
    • разликата между вътреочното налягане, измерено сутрин и вечер, е повече от 5 mm Hg. ул.

    ;

  • хора с висока степен на късогледство след 40-50 години, с висока степен на далекогледство (особено жени след 50 години);
  • хора с повишено вътреочно налягане, независимо от възрастта;
  • хора с ниско (спрямо възрастовата норма) кръвно налягане;
  • хора с диабет, ендокринни, нервни и сърдечно-съдови заболявания;
  • хора, които са претърпели очни наранявания, възпалителни заболявания (увеит, иридоциклит и др.) на очите, очни операции;
  • роднини (включително отдалечени) на пациенти с глаукома със сходни структурни характеристики на окото;
  • хора, подложени на продължително лечение с хормонални лекарства.
  • Глаукомата може да се появи на всяка възраст, но най-често се развива при възрастни хора.

    1 случай на глаукома на 10 000 новородени.

    Специалистите диагностицират първична глаукома при около 0,1% от населението.

    В тази възрастова група глаукомата се среща в около 1,5-2% от случаите..

    Според Световната здравна организация глаукомата е основно заболяване, което необратимо причинява слепота, ако не се лекува. Повече от 5 милиона души са загубили зрението си поради глаукома, което е 13,5% от всички слепи хора в света.

    Причини за развитие на глаукома

    В здраво око непрекъснато се поддържа определено налягане (18-22 mm Hg) поради баланса на притока и изтичането на течности. При глаукома такава циркулация се нарушава, течността се натрупва и вътреочното налягане започва да се повишава.

    Зрителният нерв и другите структури на окото са подложени на повишен стрес, кръвоснабдяването на окото е нарушено. В резултат на това зрителният нерв атрофира и визуалните сигнали престават да текат към мозъка..

    Човек започва да вижда по-лошо, периферното зрение е нарушено, в резултат на което зрителното поле е ограничено - и в резултат може да се появи слепота.

    Глаукомата е необратимо заболяване. Ето защо е много важно лечението да започне навреме..

    Основните симптоми на глаукома са:

    • болка, болка, чувство на тежест в очите, стесняване на зрителното поле;
    • замъглено зрение, появата на "решетка" пред очите;
    • когато гледате ярка светлина, например лампа, пред очите се появяват „дъгови кръгове“;
    • влошаване на зрението вечер и през нощта;
    • усещане за хидратация в окото;
    • незначителна болка около очите;
    • зачервяване на очите.

    Форми на глаукома

    • Глаукома с отворен ъгъл
    • Глаукома със затворен ъгъл

    Отворената ъглова форма се диагностицира в повече от 90% от случаите на глаукома..

    При откритоъгълната глаукома достъпът до естествената дренажна система е отворен, но нейните функции са нарушени. Резултатът е постепенно повишаване на вътреочното налягане. По правило глаукомата с отворен ъгъл се характеризира с асимптоматично, почти незабележимо протичане на заболяването..

    Тъй като зрителното поле се стеснява постепенно (процесът може да продължи няколко години), човек понякога съвсем случайно открива, че вижда само едното око.

    В някои случаи могат да бъдат открити оплаквания от периодичната поява на дъгови кръгове при гледане на източник на светлина, „замъгляване“, астенопични оплаквания, свързани с отслабване на акомодацията.

    При закритоъгълната форма на глаукома се натрупва вътреочна течност поради факта, че няма достъп до естествената дренажна система на окото - ирисът припокрива ъгъла на предната камера. В резултат на това налягането се натрупва и това може да доведе до остър пристъп на глаукома, който е придружен от:

    • остра болка в окото и съответната половина на главата;
    • очевидни зрителни увреждания (замъглено зрение или рязко намаляване на зрението, до пълна слепота);
    • зачервяване на окото (вазодилатация на предния сегмент на очната ябълка), оток на роговицата, намаляване на дълбочината на предната камера, разширена зеница и липса на реакция на светлина;
    • ореоли около източници на светлина.

    Офталмолозите обръщат внимание на факта, че е възможна внезапна загуба на зрение в резултат на остър пристъп на глаукома..

    Диагностика на глаукома

    За да се идентифицира началото на заболяването, простото измерване на вътреочното налягане не е достатъчно. Необходимо е да се проучат подробно очното дъно и главата на зрителния нерв, както и да се изследват зрителните полета, т.е. да се извърши задълбочен диагностичен преглед.

    В офталмологичните клиники Excimer прегледът се извършва с помощта на цяла гама модерна компютърна техника и включва:

    • изследване на зрителното поле (с помощта на компютърен периметър);
    • измерване на пречупването (способността на оптичната система на окото да пречупва светлинните лъчи);
    • измерване на вътреочното налягане;
    • ехографски изследвания;
    • определяне на дълбочината на предната камера на окото и дебелината на лещата (тъй като често причината за високото налягане е изместването или уголемяването на лещата);
    • с помощта на гониоскопия, структурата на ъгъла на предната камера, през който се извършва изтичането на течност от окото.

    Също така, по време на диагнозата задължително се извършва преглед на компютърния периметър и на анализатора на фундуса - уникално устройство, налично в оборудването на отделни руски клиники. Това ви позволява да идентифицирате първоначалните прояви на глаукома, които се появяват преди промени в зрителното поле, и да спрете патологичния процес, започнал във времето.

    Гудков Юрий Алексеевич

    Офталмолог от най-висока категория

    Глаукому е заобиколен от огромен брой слухове и също толкова заблуди. Някои смятат, че в риск са само възрастните хора, други са сигурни, че е невъзможно да пропуснат първите симптоми на заболяването, а трети се опитват да се излекуват сами, като предписват за себе си капки за понижаване на вътреочното налягане или използват народни средства.

    В резултат се оказва, че пациентът идва на рецепция на офталмолог в състояние далеч от началния етап на патологичния процес.

    За съжаление промените, които се случват в окото на пациента преди да отиде в клиниката, могат да бъдат необратими..

    Ето защо препоръчваме всеки пациент да се подлага на редовен преглед на органа на зрението, независимо дали има оплаквания или видими симптоми на заболяването..

    Как да се справим с глаукома?

    Не забравяйте, че без своевременно откриване на болестта и започване на лечение, зрението е безвъзвратно загубено! Клиниката Excimer предлага на своите пациенти най-прогресивните и надеждни методи за диагностика и лечение на глаукома. Не отлагайте лечението, не рискувайте здравето на очите си!

    Колко често да посещавате лекар за глаукома?

    Пациентите с глаукома изискват ежегодно проследяване от специалист. Също така периодичните прегледи при офталмолог (поне веднъж годишно) също са необходими за профилактика на глаукома при хора над 40 години..

    В действителност, без лечение, болестта прогресира доста бързо и в рамките на 5-7 години може да доведе до пълна слепота. За тези, чиито роднини страдат от глаукома, е необходимо да се започне наблюдение от по-ранна възраст..

    Може ли глаукомата да се наследи??

    Това заболяване често се предава по наследство. Следователно тези, които имат близки роднини с глаукома, трябва да бъдат особено внимателни към здравето на очите си..

    Какви са ограниченията за глаукома?

    Не се препоръчват пациенти с глаукома: тежка физическа активност в наклонено положение, вдигане на тежести, продължително излагане на слънце, бани, сауни.

    Късогледство и глаукома

    Описание

    Изразено е по-голямо единомислие относно целесъобразността на AGO в очите на страдащите от късогледство. G. при миопите често протича без образуване на изкоп, но тече като злокачествена прогресивна миопия, с образуването на истински стафилом. Образуването на стафилома допринася само за видима компенсация на ВОН. Това винаги трябва да се има предвид при работа с бързо прогресираща късогледство..

    Установено е, че намалението на зрителните функции в 6-та с прогресивна късогледство (М) се причинява по-често не от М., а от неразпознат глаукоматозен процес; че b-тата по-често ослепява не от M-, а от G.

    За това са виновни следните фактори:
    1. Трудност при оценка на естеството на процеса, естеството на изкопаването на оптичния диск. А нормалните числа на ВОН, често получени по време на тонометрия поради намалената твърдост на склерата в миопичното око, объркват картината още повече..
    2. Липса на бдителност на офталмолозите по отношение на G. през 6-ти. И тогава влошаването на зрителните функции при силно късогледните хора е свързано с прогресията на М. и не подозират G., и следователно не изследват в тази посока.

    Сред глаукоматозните пациенти в млада възраст (до 40 години) миопичната рефракция се наблюдава от 51,4% до 57,3% от случаите. В същото време при глаукоматици в напреднала възраст М. рефракцията е отбелязана само при 7,4%.
    Преобладаването на високите степени на М. в комбинация с Г. е ясно определено. Освен това степента на М. се увеличава с напредването на глаукомния процес. Както е отбелязано от А. Я. Бунин, Е. С. Аветисов (1982), тези клинични особености на Г. в М. и предизвикват закъсняла диагноза на глаукома при лица с късогледство.

    Изучавайки характеристиките на хемодинамиката на очите при G., комбинирани с M., беше установено, че те имат подчертано намаление на хемодинамичните параметри в сравнение с G. при еметропи.

    Следователно, някои изследователи смятат, че първичната G. на миопичното око заема специално място сред клиничните форми на синдром на глаукома. Характеризира се с прогресивен ход с подчертан дефицит на кръвоснабдяване на окото и леко повишено ниво на ВОН.

    Хът и Месин избраха напълно произволна група от хора с късогледство, които отидоха при офталмолог за очила на възраст 12-40 години. И те са имали Г. в 25% от случаите! В същото време в контролната група на същата възраст, но без М. - не е разкрит нито един случай на G.

    За да се изясни връзката между високата М. и се изследва реакцията към локалното приложение на кортикостероиди при лица с висока късогледство. И в 88% от случаите е получена умерена до значителна положителна реакция за локално приложение на кортикостероиди. От тях 29% имат ВОН над 31 mm Hg. По този начин, отговорът на кортикостероидите в 6-та с висока М. е много близо до 6-та OAG и се различава значително от отговора на здрави индивиди..

    Трудностите при диагностицирането, както и честата комбинация на G. с М. определят значимостта на задълбочено проучване на този тип G..
    Въз основа на ретроспективно проучване на G. в М., някои изследователи смятат, че с помощта само на консервативно лечение, с помощта само на миотици, е невъзможно стабилно да се компенсира ВОН при миопична глаукоматика. И при несвоевременно хирургично лечение на глаукома се развиват необратими промени в очите. Ето защо, някои офталмолози препоръчват хирургично лечение, без да се опитват да предписват лекарствена антихипертензивна терапия..

    Пациентите с прогресираща късогледство трябва да бъдат насочени към група с повишен риск от заболяване на G. и трябва да бъдат изследвани много подробно и преразгледани, за да се изключи или идентифицира глаукоматозен процес. И след идентифицирането на глаукома при миопа, не трябва да се отлага с хирургично лечение.

    Характеристики на пречупване при пациенти с комбинирана патология: глаукома, катаракта и късогледство

    В.П. Йеричев, О. М. Филипова
    Московски изследователски институт по очни болести. Хелмхолц

    Рефракционни особености при пациенти с комбинирана патология: глаукома, катаракта и късогледство
    В. П. Еричев, О.М. Филипова

    Анализът на първична (истинска), вторична (определена леща) и често срещана късогледство при 88 пациенти (143 очи) с комбинирана очна патология: катаракта и глаукома. При пациенти със средна и висока степен на късогледство, в случай на катаракта, вторичната късогледство се открива при 30,7% и при 44,1% при пациенти със съпътстваща глаукома.

    Стойността на вторичната късогледство (вторична миопизация) е значителна за пациенти с катаракта и глаукома с оптична ос над 26 mm.

    Глаукома, късогледство и катаракта са доминиращата патология в офталмологията, което определя значението на задълбочено проучване на характеристиките на тези свързани лезии на органа на зрението..

    Според различни автори късогледството засяга 28,4 до 35% от населението на света, от които 49% са с късогледство с висока степен [11, 13]. В миопичните очи катаракта се среща 45 пъти по-често, отколкото при еметропия или далекогледство, комбинация от късогледство и катаракта се открива в 7,255% от случаите [2, 11, 12, 16]. Освен това комбинацията от катаракта и глаукома е 1376,9% [6, 10].

    Разпространението на миопичната рефракция при пациенти с глаукома варира от 6 до 34% [1, 4, 5, 15].

    Резултатите от работата на В.А. Machekhin (1974), който показва следното съотношение на рефракция сред пациентите с глаукома: еметропия 50,3%, далекогледство 20,9% и късогледство 28,8%. В същото време истинската късогледство е отбелязано от него само при 4,1% от пациентите [9].

    Според Е.И. Кузина и К.Ф. Синицина (1964) установява важен факт: сред 20,4% от миопите с глаукома, само 6% са имали истинска късогледство, в останалата част е възникнала на фона на основното заболяване [5].

    Изследване L.A. Кривопалова (1984) и А. Jeddi et al. (1995) разкрива комбинация от глаукома с късогледство при 19% от пациентите с преобладаване във възрастовата група до 40 години (в 43–47% от случаите) [4, 14].

    С комбинация от глаукома и късогледство, прогресирането на патологичните процеси се дължи на подобни патогенетични фактори, които в крайна сметка причиняват хемодинамични, хидродинамични и анатомотопографски нарушения в окото [8]. Една от характеристиките на клиничното протичане на глаукома, съчетана с късогледство, е тежестта на трофичните промени не само в задната част на очната ябълка, но и в оптичната среда, дренажната зона и склерата. Морфохистохимичните изследвания на очите с комбинирана патология потвърждават наличието на промени, характерни както за глаукома, така и за късогледство със сумата на дистрофичните явления [3]. Увеличаването на метаболитните нарушения в окото неизбежно води до развитие на катаракта, свързана с късогледство и глаукома. Глаукома и катаракта често се развиват на фона на процесите на стареене и трите заболявания взаимно се влошават, причинявайки значителни промени в органа на зрението.

    Когато екстракция на катаракта при пациенти с комбинирана патология, функционалните резултати от операцията могат да бъдат значително повлияни от оптималното планиране на следоперативната рефракция, за което е изключително важно да се определи истинската или първична късогледство на окото..

    Целта на проучването е да се сравнят характеристиките на първичната, вторичната и общата или тотална късогледство при пациенти с катаракта и глаукома и при пациенти с късогледство и катаракта без глаукома..

    материали и методи

    Всички пациенти (88 души, 143 очи) бяха разделени на 2 групи, първата от които се състоеше от пациенти с умерена и висока миопия, съчетана с катаракта и първична откритоъгълна глаукома (основна група), втората (пациенти с умерена и висока миопия) и катаракта (група за сравнение).

    Основната група включва 47 пациенти (26 мъже, 21 жени), средната възраст е 71,7 ア 0,91 години. Изследванията са проведени върху 68 очи. От тях умерена късогледство е диагностицирано на 15 очи, високо на 53 очи. Средната рефракция в тази група е 9,82 ア 0,46 диоптъра. 13 очи са диагностицирани с начална глаукома, 24 напреднали стадии на глаукома, 31 напреднали стадии на първична откритоъгълна глаукома. Вътреочното налягане при всички пациенти се компенсира или субкомпенсира с използването на местни антихипертензивни лекарства.

    Групата за сравнение се състоеше от 41 пациенти (23 мъже, 18 жени), средна възраст 69,6 ア 1,29 години. Само 75 очи. Средна късогледство е диагностицирано на 33 очи, високо на 42 очи. Средната рефракция в тази група е 7,99 д 0,5 диоптъра (Таблица 1).

    При прегледи на пациенти са извършени визометрия, биомикроскопия, офталмоскопия, гониоскопия, офталмометрия, периметрия, тонометрия, ултразвуково изследване на окото, извършена е корекция на зрението на зрелище за разстояние и близо.

    При събиране на анамнестични данни, включително на предишни записи в амбулаторни записи, специално внимание беше обърнато на анализа на времето на късогледство, периодите на стабилизиране на рефракцията и появата на вторична миопизация на окото; продължителност на глаукома и катаракта, динамика на зрителните функции.

    Резултати и дискусия

    Образуването на миопична рефракция се влияе от няколко компонента, които терминологично се нуждаят от изясняване..

    Под първичната (аксиална, аксиална, истинска) степен на късогледство имахме предвид рефракцията на окото, която беше установена дълго време след периода на спиране на растежа на очната ябълка. Определя се от анатомичните структури на окото, показателите на пречупване на оптичните среди и повърхностите. Параметрите, които определят величината на първичната късогледство, са пречупващата сила на роговицата, лещата, стъкловидното тяло и най-вече дължината на оптичната ос на окото.

    Вторичната (леща) степен на късогледство означава повишена рефракция на окото, причинена от патологични процеси в лещата, причинени от развитието на катаракта и глаукома. Наличието на глаукома при пациенти с катаракта причинява определени допълнителни патологични и (морфологични, хистохимични, патоморфологични) промени в лещите, а дебелината на лещата корелира до известна степен с нейната пречупваща способност [6, 7].

    Обща или тотална късогледство е рефракцията на окото, състояща се от първична и вторична късогледство..

    За да се идентифицират структурата и характеристиките на миопичната рефракция, тя беше сравнена с дължината на зрителната ос и в двете групи..

    При определяне на първична и вторична късогледство използвахме данните от анамнезата, записите в амбулаторната карта, резултатите от визометрия, рефракто и офталмометрични данни. Особено внимание беше обърнато на времето за настъпване на късогледство, динамиката на рефракция през живота на пациента, периоди на повишена рефракция и връзката на това явление с появата и динамиката на развитие на глаукома и катаракта..

    Наличието на вторична късогледство е открито при 44,1% от случаите при пациенти с късогледство, катаракта и глаукома (група I) и при 30,7% при очи с късогледство и катаракта (група II).

    Средните стойности на първичната късогледство и в двете групи се различават незначително: 6,89 и 6,46 диоптъра, но вторичната и общата късогледство са значително по-високи при пациенти с глаукома: 2,93 и 9,82 диоптъра в сравнение със стойностите му при пациенти от група за сравнение 1, Съответно 53 и 7,99 диоптъра (Таблица 2).

    Разликата между първичната и общата рефракция е статистически значима и в двете групи, p: Mater. Изцяло руски. научно-практически. Конф.-1999.- С. 263-267.

    8. Левченко О.Г. По въпроса за ролята на дренажната система за очите при прогресията на късогледството // Вестн. офталмол. - 1988. - No 6. - С. 34-36.

    9. Мачехин В.А. Ултразвукови биометрични изследвания при пациенти с глаукома: Dis.... д-р пчелен мед. Sci., Kuibyshev, 1974, 344 с..

    10. Нерсесов Ю.Е. Имплантиране на вътреочни лещи при пациенти с първична глаукома с отворен ъгъл: Автореферат. дис.... Кандидат наук.- М., 1987.- 25 с..

    11. Осипов А.Е. Подмяна на обема на лещата след екстракция на катаракта при висока късогледство: Dis.... Кандидат пчелен мед. Науки. - М., 1999. - 129 с..

    12. Стерхов А.В. Обратна ВОЛ при хирургия на сложна катаракта при висока миопия: Дис.... Кандидат пчелен мед. Науки. - М., 1998. - 146 с..

    13. Angle J., Wissman D.A. Епидемологията на късогледството // Am. J. Epidemol, 1980. Vol. 111. - С. 220.

    14. Jeddi A., Ben Osman N., Sebai L. at al. Глаукома при миопия с висока степен // Ophthalmologie.1995 Vol. 9. - № 5. - С. 470-472.

    15. Mastropasqua L., Lobefalo L., Mancini A. at al. Разпространение на късогледство при откритоъгълна глаукома // Eur. J. Ophthalmol. - 1992 - Т. 2 - No 1- С. 33-35.

    16. Weale R. Бележка за възможна връзка между пречупването и разположението на сенилната ядрена катаракта // Br.J. Офталмол. 1980. Том. 64. - С. 311-314.

    Публикувано с разрешението на администрацията на Руския медицински вестник.

    Късогледство и глаукома: диагностика, лечение

    Изразява се по-голям консенсус относно целесъобразността на АТО пред миопичните очи. G. при миопи често протича без образуване на изкоп, но тече като злокачествена прогресивна миопия, с образуването на истински стафилом Образуването на стафилома допринася само за видима компенсация на ВОН.

    Установено е, че намаляването на зрителните функции в 6-та с прогресивна късогледство (М) се причинява по-често не от М., а от неразпознат глаукоматозен процес; че b-тата по-често ослепява не от М., а от G. За това са виновни следните фактори:

    1. Трудност при оценка на естеството на процеса, естеството на изкопаването на оптичния диск. А нормалните числа на ВОН, често получени по време на тонометрия поради намалената твърдост на склерата в миопичното око, объркват картината още повече..

    2. Липса на бдителност на офталмолозите по отношение на G. в b-thM. И тогава влошаването на зрителните функции при силно късогледите хора е свързано с прогресията на М. и не подозира G. и следователно не изследва в тази посока [1,32,80,95>.

    Сред глаукоматозните пациенти в млада възраст (до 40 години) миопичната рефракция се наблюдава от 51,4% до 57,3% от случаите. В същото време при възрастни глаукоматици М. рефракцията е отбелязана само при 7,4% [1,38].

    Преобладаването на високите степени на М. в комбинация с G. е ясно определено и степента на М. се увеличава с напредването на глаукомния процес. Както отбелязва А.Я.Бунин [9], Е.С. Аветисов (1982), тези клинични особености на Г. при М. и предизвикват закъсняла диагноза на глаукома при лица с късогледство.

    Изследвайки особеностите на хемодинамиката на очите при b-l G., комбинирана с М., беше установено, че те имат подчертано намаление на хемодинамичните параметри в сравнение с G. при еметропите [5].

    Ето защо някои изследователи смятат, че основният G.

    За изясняване на връзката между висок М. iOGH изследва реакцията към локално приложение на кортикостероиди при лица с висока късогледство. И в 88% от случаите е получена умерена до значителна положителна реакция за локално приложение на кортикостероиди. От тях 29% имат ВОН над 31 mm Hg. По този начин, отговорът на кортикостероидите в 6-та с висока М. е много близък до 6-та OAG и значително се различава от отговора на здрави индивиди [95].

    Трудностите при диагностицирането, както и честата комбинация на G. с М. определят значимостта на задълбочено проучване на този тип G..

    Въз основа на ретроспективно проучване на G. в М., някои изследователи смятат, че с помощта само на консервативно лечение, с помощта само на миотици, е невъзможно стабилно да се компенсира ВОН при миопична глаукоматика. И при несвоевременно хирургично лечение на глаукома се развиват необратими промени в очите. Ето защо някои офталмолози препоръчват хирургично лечение, без да се опитват да предписват антихипертензивна лекарствена терапия [64J.

    Пациентите с прогресираща късогледство трябва да бъдат насочени към група с повишен риск от заболяване на G. и трябва да бъдат изследвани много подробно и преразгледани, за да се изключи или идентифицира глаукоматозен процес. И след идентифицирането на глаукома при миопа, не трябва да се отлага с хирургично лечение.

    Клинични особености на глаукома с висока късогледство Текст на научна статия от специалността "Медицина и здравеопазване"

    Резюме на научна статия за медицината и здравеопазването, автор на научната работа - Мачехин Владимир Александрович

    Подобни теми на научни трудове по медицина и здравеопазване, автор на научната работа е Мачехин Владимир Александрович,

    КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ГЛАВКОМА ПРИ ВИСОКА МИОПИЯ

    Текст на научната работа по темата "Клинични особености на глаукома с висока късогледство"

    Тамбовски клон на IRTC "Микрохирургия на очите" акад. S.N. Федорова Медицински институт на Тамбовския държавен университет на името на Г. Р. Державин

    КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ГЛАВКОМА С ВИСОКА МИОПИЯ

    Високата късогледство се счита за един от рисковите фактори за развитието на глаукома. Трудностите при откриване на глаукома при такива пациенти се дължат на факта, че самата късогледство може да бъде придружено от значително намаляване на зрителните функции и още повече, ако глаукомата се появи на фона на нормалната ВОН. Разтягането и изтъняването на външната обвивка на окото често води до неправилна оценка на ВОН и развитие на тежки стадии на глаукома. Целта на нашата работа е да идентифицираме основните причини, водещи до напреднали стадии на глаукома с висока късогледство..

    Отбелязва се, че появата и тежестта на глаукоматозния процес при пациенти с висока късогледство не са свързани нито с възрастта, нито с големината на късогледството, нито с дължината на очната ос. Основната причина е погрешна оценка на стойността на истинското вътреочно налягане.

    Всички пациенти с висока късогледство трябва да се подложат своевременно на преглед за глаукома не по-късно от 30-годишна възраст, използвайки компютърна периметрия и определяйки тактики на лечение не според установените стандартни граници на истински ВОН (до 21 mm Hg), а според стойността на индивидуалното толерантно налягане.

    Ключови думи: глаукома, висока миопия, толерантно вътреочно налягане.

    Високата късогледство се счита за един от локалните фактори в развитието на глаукома [1], който според авторите е 16% сред всички пациенти с късогледство, а сред тях 6-7% страдат от първична глаукома с отворен ъгъл [2]. Основната роля се играе от отслабена акомодация и визуална работа от близко разстояние, нарушаване на якостните свойства на склерата и наследствено кондициониране [3]. Има дисфункции на цилиарното тяло, свързани с недостатъчно кръвоснабдяване. [4] - [7]. Характеристика на клиничното протичане на глаукома, съчетана с висока късогледство, е тежестта на трофичните промени както в задната част на окото, така и в оптичната среда, дренажната система на окото и склерата [8] - [10]. Функционалната непълноценност на фиброзната и хориоидеалната мембрани на окото, промените в структурните компоненти на съединителната тъкан водят до намаляване на изтичането на вътреочната течност, влошаване на увеосклералния ото-

    ka [11] и нарастване на ВОН [12] - [14]. В същото време има индикации, че при висока късогледство с тънка роговица (по-малко от 520 μm) с нормален и псевдонормален ВОН [15], [16], напредналите стадии на глаукома могат да бъдат причинени от неправилна интерпретация на ВОН [17], [18]... По този начин, многофакторният характер на развитието на глаукома при очи с висока късогледство изисква по-нататъшно клинично проучване на това заболяване, за да се предотврати възможна слепота..

    Провеждане на ретроспективен анализ на историята на случаите на пациенти с глаукома, комбинирана с висока късогледство, въз основа на материалите от Тамбовския клон на очната микрохирургия IRTC за периода от 2006 до 2015 г..

    материали и методи

    Обработени са 97 анамнези (188 очи) на пациенти на възраст от 10 до 90 години (средно 62,6 ± 14), сред които 62 жени, съпруг-

    ранг - 35. Анализът на изследваните очи е извършен в зависимост от дължината на оста на окото (Таблици 1 и 2), в различни възрастови групи (Таблица 3) и в зависимост от стадия на глаукома (Таблица 4).

    Бяха анализирани следните данни: зрителна острота, кераторефрактометрия, дължина на очната ос, истински ВОН според аплодиращата тонометрия на Маклаков с помощта на преобразуватели за преобразуване на Нестеров-Егоров (По) и с помощта на пневмометър Reichert 7 cr (IOPg), периметрия на Foerster и компютърна периметрия с помощта на програмата HFA (30-2), ретинотомография на главата на зрителния нерв с помощта на HRT устройство 3. Статистическа обработка на данните, получени с помощта на традиционни компютърни програми.

    Средната възраст на пациентите във всички групи е практически еднаква и само при 10 от 103 пациенти (9,7%) не надвишава 40 години. Слаба статистически значима разлика се наблюдава само между групи 1 и 2 (P

    Особености на лечението на глаукома с късогледство

    Добър ден, скъпи приятели! Знаете ли, че късогледството може да се усложни от глаукома? В този случай човек може много бързо да загуби зрението си напълно. Как се лекува глаукома с късогледство, нека се опитаме да разберем.

    Късогледство като рисков фактор

    Късогледството е заболяване, характеризиращо се с патология на пречупване, тоест пречупване на светлинните лъчи.

    При гледане на близко разположени обекти, пречупващата система на очната ябълка не е в състояние да показва лъчи на ретината, както обикновено.

    Лъчите се показват зад дъното на окото. Това води до факта, че пациентът с късогледство не вижда отблизо, контурите губят своята яснота, очертанията на обектите се размиват, дори цветовото възприятие се променя.

    При късогледство размерът на предно-задната част на очната ябълка се променя, става по-кратък. Подобна аномалия често се среща при наследствена патология, тъй като размерът на окото се кодира от генотипа и се предава от родителите.

    В този случай човекът има повишен шанс да спечели глаукома. Клиничните проучвания в Холандия са стигнали до заключението, че човек с късогледство е 90% по-податлив на развитието на високо вътреочно налягане, отколкото здрав човек. Високата степен на късогледство е особено опасна, когато зрението е над +6 диоптъра..

    Често има нарушение на кръвоснабдяването на ресничестото тяло, което води до воден хумор. Същата сънливост на окото е в природата на патология с отворен ъгъл.

    Проблеми с идентификацията

    Най-често глаукома се развива при пациенти с наследствена късогледство. В този случай най-честата причина е намаляване на предно-задния размер на очната ябълка поради слабостта на съединителната тъкан..

    В този случай склерата се разтяга, роговицата става по-тънка, обемът на предната камера се променя. Това води до факта, че оценката на налягането не е правилна. Поради това началният етап се прескача и болестта се разпознава само със значително влошаване и вече с висока степен на късогледство.

    По този начин, когато се оценяват показателите за налягане в камерите, е необходимо да се вземе предвид размерът на очната ябълка. Много е трудно да се определи дали това е прогресивна късогледство или образуването на глаукома води до бързо намаляване на зрението.

    По този начин повишеното налягане в окото понякога не се определя в началните етапи, но прогресията на патологията трябва да предупреди лекаря и да принуди пациента да извърши пълен преглед на пациента, за да се установи причината за прогресията..

    Изследването на очното дъно е задължително. Ако пациентът има висока степен на късогледство, тогава трябва да се помни, че когато зеницата се разшири за изследване, може да се развие остър пристъп на глаукома. Всъщност понякога именно той става първият признак на развита болест..

    Също така, едно от най-важните при диагностицирането на повишено вътреочно налягане е компютърната пелвиометрия. При наличие на хипертонични процеси зрителното поле се стеснява концентрично.

    Самият човек може да не забележи това, чак до крайния етап, когато прегледът е намален до минимална площ. Ретинототографията на главата на зрителния нерв е информативна..

    Признаци на заболяването

    Така че, глаукома зад признаците на късогледство е много трудно да се разбере. Как да разпознаем заболяване? Човек постепенно, но бързо, започва да губи зрение.

    Отначало банално четене на книга или вестник му създава значителни затруднения: той е принуден да движи обекта все по-напред, картината изглежда размазана, линиите се сливат. Тогава пациентът рефлекторно започва да присвива очи, това води до мускулно напрежение, окото се уморява много по-бързо.

    Постепенно разстоянието на „лоша“ видимост се увеличава - на пациента се поставя диагноза злокачествена прогресивна късогледство.

    Лечението се свежда до избора на оптика: лещи или очила. За съжаление, това често се ограничава до това. Дори ако лекарите предписват физиотерапевтични мерки за своя пациент, вътреочни капки, които предпазват и подхранват окото, витаминни препарати за подобряване на зрението - рядко някой се придържа към тези инструкции. Много хора смятат, че зрението е нормално благодарение на очилата и тук е спряно лечението.

    Но рецептата за очила бързо става неправилна и принуждава пациента да се върне за нова. С задълбочено проучване можете да разберете оплаквания от повишена умора, поява на воал или мъгла пред очите на височина на напрежение, а понякога дори има оплаквания от появата на размазани дъгови кръгове при гледане на източник на светлина.

    Повтарящата се болка в очите, която често имитира напрежение или главоболие при напрежение или зъбобол, рядко се свързва с повишено вътреочно налягане.

    Най-често глаукомата се проявява за първи път именно при преглед, след изкуствено разширяване на зеницата с капки атропин по време на изследване на очното дъно. В този случай човек изпитва невероятна болка в окото, той придобива камениста плътност, отбелязва се подчертано зачервяване на склерата, зеницата придобива зеленикав оттенък и се простира напред.

    Упражнението за очите е добър стабилизатор на вътреочното налягане и основната превенция при развитието на прогресивна късогледство. Те позволяват не само да облекчат напрежението от органа на зрението, но и да увеличат метаболитните процеси и кръвообращението, като по този начин подобряват изтичането на водна хума.

    Очната гимнастика е ефективна само в началните етапи, когато процесът все още може да се справи без хирургически помощни средства.

    Тъй като диагнозата е предимно късно, терапията се свежда до хирургично лечение възможно най-скоро. Преди операцията те се опитват да стабилизират процеса възможно най-много с капки. Най-често се използват комбинирани лекарства, които не само намаляват производството на влага, но и подобряват нейния отток:

    • Проксофелин (комбинация от бета-блокер и селективен симпатомиметик);
    • Фотил форте (неселективен адренергичен блокер + миотик);
    • Cosopt (инхибитор на карбоанхидразата и неселективен адренергичен блокер) и така нататък.

    Хирургичното лечение се извършва на два етапа: първият е насочен към борба с глаукома, вторият е корекция на късогледство. За лечение на хипертония, извършете:

    • Склеректомия. Извършва се с помощта на лазер под местна упойка, периодът на възстановяване е не повече от 3 дни. Рядко причинява усложнения и рецидиви в следоперативния период.
    • Трабекулектомия. Позволява да се намали вътреочното налягане чрез премахване на част от трабекуларния апарат (лигаментен), разположен в ъгъла, като по този начин освобождава канала Шлемов.

    В областта на хирургията се предписват капки за намаляване на налягането. Пациентът ги използва дълго време, подлагайки се на редовни прегледи. Резултатът от хирургичната интервенция зависи от индивидуалните характеристики на пациента; напълно възможно е да се наложат няколко хирургични интервенции. Само когато налягането се изравнява, човек може да говори и да предскаже корекцията на късогледството.

    И така, скъпи приятели, надявам се статията да ви е харесала и сте намерили отговорите на необходимите въпроси в нея. Не забравяйте, че не трябва да пренебрегвате дори незначителни симптоми, свържете се със специалист и редовно проверявайте. Ранното започване на лечението не само ще помогне за запазване на зрението, но и ще избегне операция. Бъдете здрави, до скоро на нашия уебсайт!

    Глаукома. Диагностика, лечение, профилактика и усложнения

    Диагностика на глаукома

    С кой лекар трябва да се свържете за глаукома?

    Лекар от всяка специалност трябва да може да разпознае остър пристъп на глаукома, който в този случай трябва незабавно да предостави на пациента първа помощ. След спиране на остър пристъп, както и ако се появят признаци на бавно прогресираща глаукома, трябва да се консултирате с офталмолог (лекар, който диагностицира и лекува очни заболявания). Само той ще може адекватно да оцени всички признаци на заболяването и да постави точна диагноза. Освен това само кабинетът на офталмолога разполага с всички инструменти, необходими за пълно изследване на окото и установяване на причината за развитието на болестта..

    Трябва да се отбележи, че ако е необходимо, офталмологът може да насочи пациента към консултации към други специалисти (например към ендокринолог при наличие на захарен диабет, към онколог, ако има съмнение за тумор в областта на очите), но само след измерване на вътреочното налягане и изключване (или спиране) на остра атака глаукома.

    Измерване на вътреочното налягане при глаукома

    Измерването на вътреочното налягане е първият и най-информативен тест, който се предписва при съмнение за глаукома. Струва си обаче да се помни, че понякога пациентът може да развие глаукома с нормално вътреочно налягане, поради което е неприемливо да се изключва това заболяване само въз основа на ВОН..

    Вътреочното налягане може да се измери субективно (чрез палпация, чрез докосване) или обективно. В първия случай изследването се извършва от лекар, без да се използват допълнителни инструменти. Същността на метода е следната. Пациентът сяда на стол срещу лекаря, поглежда надолу и затваря очи. Лекарят фиксира пръстите на двете ръце върху предно-темпоралната област на пациента. След това показалците се поставят върху горните клепачи на затворените очи и леко ги притискат няколко пъти, определяйки и сравнявайки еластичността на очните ябълки.

    Палпацията на вътреочното налягане може да разкрие:

    • Нормален тонус на очните ябълки - при натискане очните ябълки се изместват с няколко милиметра, но лекарят трябва да положи малко усилия, за да направи това.
    • Леко повишено вътреочно налягане - очната ябълка се огъва под натиск, но това изисква лекарят да положи малко повече усилия.
    • Умерено повишено вътреочно налягане - очната ябълка е плътна, леко увисва при натискане.
    • Изразено повишаване на вътреочното налягане - очната ябълка е плътна (плътността съответства на тази при натискане върху челната кост), практически не се измества при палпация.

    Този метод може да се използва като ориентировъчен метод, но след него винаги е необходимо да се проведе обективно изследване на ВОН - тонометрия. За тонометрия обикновено се използва специален тонометър, който представлява кух цилиндър с плоски и равни повърхности, чиято дължина е 4 см, а масата е точно 10 грама.

    Същността на изследването е следната. Пациентът ляга на дивана с лицето нагоре и фиксира погледа си строго вертикално. Първо в очите му се вливат няколко капки местна упойка - вещество, което временно инхибира чувствителността и предотвратява развитието на мигащ рефлекс по време на проучването. Когато анестетикът влезе в сила (обикновено отнема 2 до 4 минути), една от повърхностите на тонометъра, предварително обработена със специална боя, се поставя директно в центъра на роговицата. Под тежестта на тонометъра роговицата леко се огъва, докато определена част от нея прилепва плътно към повърхността на цилиндъра, отмивайки нанесената боя и образувайки характерен „чист“ кръг. След това тази повърхност на цилиндъра се притиска към специална хартия, върху която се оформя отпечатък с мастило под формата на пръстен с определен вътрешен диаметър, съответстващ на вътреочното налягане (колкото по-малък е диаметърът на пръстена, толкова по-високо е вътреочното налягане при пациента).

    Нормалното вътреочно налягане, определено по описания метод, е 16 - 26 mm Hg. Този показател е малко по-висок от истинското вътреочно налягане (равно на 9 - 20 mm Hg), което се дължи на допълнителното съпротивление (еластичност) на роговицата на окото.

    Измерване на зрителни полета при глаукома

    Измерването на зрителните полета също е включено в списъка на задължителните изследвания при съмнение за глаукома.

    Зрителните полета могат да бъдат измерени с помощта на:

    • Индикативен метод. Същността на изследването е следната. Лекарят и пациентът седят един срещу друг по такъв начин, че между очите им да има разстояние около 50-60 см. След това пациентът трябва да погледне директно в лявото око на лекаря с дясното си око и той трябва да затвори лявото си око (лекарят трябва да затворете дясното си око). По време на прегледа лекарят поставя обект (или пръст на собствената си ръка) последователно вдясно, вляво, отгоре и отдолу и след това започва бавно да го придвижва към центъра, тоест до точка, разположена директно между окото и окото на пациента. Когато пациентът забележи предмет с периферното си зрение, той трябва незабавно да информира лекаря за това. Ако лекарят и пациентът забележат движението на обект едновременно, тогава зрителните полета на пациента са нормални (при условие, че собствените зрителни полета на лекаря не са стеснени). Ако, когато даден обект се движи от която и да е страна, пациентът го забелязва по-късно от лекаря, това означава, че той има стеснение на зрителното поле от съответната страна..
    • Периметрия. За изследването се използва специално устройство под формата на полукълбо. Вътрешната му повърхност е покрита с тъмна матова боя, а на външната повърхност в различни равнини (вертикална, хоризонтална и наклонена) има специални градации (от 0 градуса в центъра до 90 градуса във всяка посока). Същността на изследването е следната. Пациентът поставя главата в центъра на това полукълбо и фиксира брадичката и челото върху специални опори. След това той фиксира зрението си в централната точка на полукълбото и покрива едното око. Лекарят започва да премества белия белег от периферията към центъра и пациентът трябва да информира, когато го види. В този момент лекарят оценява по степенна скала колко градуса е зрителното поле от тази страна и се премества в друга равнина.

    Зрителните полета при здрави хора са приблизително еднакви, но могат да варират леко в зависимост от индивидуалните характеристики..

    Нормалните граници на зрителните полета са:

    • Вътрешна граница (от страната на носа) - 60 градуса.
    • Външна граница - 90 градуса.
    • Горна граница - 55 градуса.
    • Долна граница - 65 градуса.
    • Горна вътрешна граница - 55 градуса.
    • Горна външна граница - 70 градуса.
    • Долна външна граница - 90 градуса.
    • Долна вътрешна граница - 50 градуса.

    При глаукома отначало има стесняване на периферните граници на зрителните полета от вътрешната страна, а след това (с прогресирането на заболяването) от други страни..

    Изследване на очното дъно (офталмоскопия) за глаукома

    По време на прегледа лекарят визуално оценява състоянието на различни структури на задната стена на окото (фундуса) с помощта на лупа. Самото изследване се провежда в тъмна стая с помощта на огледален офталмоскоп (вдлъбнато огледало с дупка в центъра). Проучването се прави най-добре с разширена зеница, така че преди започване на проучването, няколко капки мидриатика (лекарства, които разширяват зеницата) могат да се капнат в очите на пациента. Важно е обаче да се помни, че тези лекарства могат да провокират остра атака на глаукома със затваряне на ъгъла (когато зеницата се разшири в областта на основата на ириса, може да се образува гънка, която да блокира ъгъла на предната камера на окото и да наруши изтичането на вътреочната течност), така че те трябва да се използват с повишено внимание.

    След разширяване на зеницата, източник на светлина (обикновена лампа) се поставя отстрани на пациента и след това, използвайки огледало, лъчи светлина се насочват директно в зеницата на пациента. След това лупа (леща с висока пречупваща сила) се поставя директно пред окото на пациента, което кара лекаря да види увеличен образ на ретината. След това започва да отдалечава лещата от окото, докато зеницата заеме цялата му повърхност.

    В случай на глаукома, това проучване разкрива изкопаването (задълбочаването) на главата на зрителния нерв в резултат на нейното "изстискване" от очната ябълка чрез повишено вътреочно налягане. Също така, по време на проучването можете да оцените състоянието на ретината и кръвоносните съдове на очното дъно, което може да помогне за идентифициране на причината за глаукома. По-специално при захарен диабет може да има деформация на кръвоносните съдове и тяхното разкъсване, което ще се прояви като малки точковидни кръвоизливи в ретината или в стъкловидното тяло. Също така се отбелязва оток на ретината и в по-късните стадии на заболяването се образуват нови кръвоносни съдове (които също се чупят лесно, което води до появата на нови кръвоизливи).

    Етапи на развитие на глаукома

    Етапът на глаукома се определя в зависимост от външните граници на зрителните полета, определени с помощта на обективен метод (периметрия), както и в зависимост от състоянието на главата на зрителния нерв.

    В зависимост от стесняването на границите на зрителните полета има:

    • Началният стадий на глаукома. Няма стесняване на зрителните полета, но може да има задълбочаване на главата на зрителния нерв в централната зона (по-изразено от нормалното).
    • Напреднал стадий на глаукома. Налице е трайно стесняване на зрителното поле от вътрешната (носната) страна с не повече от 15 градуса и задълбочаване на главата на зрителния нерв по краищата.
    • Напреднал стадий на глаукома. Зрителното поле от носната страна се простира на не повече от 15 градуса от центъра на полукълбото (т.е. от точката на фиксиране на зрението), а има и стесняване на зрителните полета от други страни. Офталмоскопията разкрива изразено маргинално задълбочаване на главата на зрителния нерв.
    • Терминален стадий на глаукома. Визията е напълно загубена. Възприемането на светлината може да продължи, при което пациентът реагира на източник на светлина, насочен директно към зеницата му, но не може да определи формата или цвета на каквито и да било предмети.

    Гониоскопия за глаукома

    Гониоскопията е метод за изследване, който ви позволява визуално да оцените състоянието на ъгъла на предната камера на окото и да идентифицирате различни аномалии. Изследването изисква гониоскоп (малка леща, снабдена с няколко огледала) и цепна лампа (в тази лампа е поставена плоча с тънък процеп пред източника на светлина, в резултат на което полученият светлинен лъч има формата на тънка лента).

    Същността на изследването е следната. След вливането на няколко капки местна упойка в очите на пациента, главата му е фиксирана на специална стойка. Тогава лекарят обляга на роговицата си една от повърхностите на гониоскопа, като същевременно насочва лъч светлина от цепнатата лампа към роговицата. Благодарение на специално разположените огледала, лекарят може да наблюдава увеличен образ на ъгъла на предната камера, което дава възможност да се оцени неговата ширина, да се идентифицират чужди тела или други дефекти.

    Ъгълът на предната камера, определен с помощта на гониоскопия, може да бъде:

    • широк;
    • средна ширина;
    • тесен;
    • затворен.

    При тесен ъгъл на предната камера рискът от развитие на остър пристъп на глаукома е изключително висок (например при продължителен престой на тъмно). При затворен ъгъл на предната камера и при повишено вътреочно налягане диагнозата на закритоъгълната глаукома може да се счита за потвърдена.

    Измерване на дълбочината на предната камера на окото при глаукома

    Дълбочината на предната камера е разстоянието от задната повърхност на роговицата до предната повърхност на ириса. Този показател е минимален в областта на ъгъла на предната камера и максимален в областта на зеницата..

    Обикновено дълбочината на предната камера е:

    • При новородено - 1,5 - 2 мм.
    • При дете на възраст 1 година - 2,5 мм.
    • При дете на възраст 2 - 3 години - 3 - 3,5 мм.
    • При деца над 3 години и при възрастни - 3,5 мм.

    Намаляване на дълбочината на предната камера може да се наблюдава по време на остра атака на глаукома със затваряне на ъгъла, когато при изместването на лещата зеницата се затваря и ирисът се избутва отпред.

    Днес дълбочината на предната камера се измерва с помощта на специални устройства - биометри, които изчисляват този показател за секунди..

    Проверка на зрителната острота при глаукома

    Изследването на зрителната острота е важен, но не окончателен тест за предполагаема глаукома. Това проучване ви позволява да оцените състоянието на ретината и рефракционната система на окото, както и да идентифицирате различни аномалии, които биха могли да причинят развитието на глаукома (например хиперметропия).

    Самото проучване е съвсем просто, то се извършва точно в кабинета на офталмолога и не изисква никаква подготовка. Изследването се извършва с помощта на специални таблици, върху които са разположени редове от букви или символи с различни размери. Пациентът сяда на стол точно на 5 метра от тази маса, покрива (не затваря) едното око, а с второто поглежда към масата и се опитва да посочи буквите, към които лекарят сочи с показалец. Заключенията за зрителната острота на пациента се правят въз основа на това кой ред букви той би могъл лесно да прочете без очила и без да присвива очи (ако пациентът чете букви от десетия ред отгоре, значи той има нормално, сто процентово зрение). След определяне на зрителната острота на едното око се извършва същата процедура за изследване на другото око..

    Лечение на глаукома

    Лечението на бавно прогресираща глаукома с отворен ъгъл трябва да започне възможно най-рано, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването и стесняването на зрителните полета. Въпреки това, в повечето случаи лечението започва в късните стадии на заболяването, когато развиващите се зрителни дефекти принуждават пациента да отиде на лекар..

    Развитието на остра атака на глаукома със затворен ъгъл е придружено от изразени симптоми, в резултат на което такива пациенти получават среща с офталмолог много по-рано, отколкото при откритоъгълна форма на заболяването. Важно е да запомните, че пристъпът на глаукома е изключително опасно състояние, при което пациентът трябва да бъде подпомогнат през първите минути - часове. В противен случай бързо се развива необратимо увреждане на главата на зрителния нерв, поради което пациентът може трайно да загуби зрението.

    Първа помощ при глаукома

    Обикновено се изисква спешна помощ по време на остър пристъп на закритоъгълна глаукома. Ако пациентът е информиран за своето заболяване, най-вероятно той може да има необходимите лекарства със себе си. Ако атаката се случи за първи път, трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро или да отведете пациента до най-близкия медицински център, тъй като е почти невъзможно да се спре (елиминира) остър пристъп на глаукома без специални лекарства.

    Медицинската помощ се състои в назначаването на лекарства, които намаляват вътреочното налягане и премахват блокадата по пътя на изтичането на водна течност от предната камера на окото.

    Първата помощ при остър пристъп на глаукома включва:

    • Капки пилокарпин. Пилокарпинът предизвиква свиване на зеницата и издърпва корена на ириса, което улеснява отварянето на ъгъла на предната камера и увеличава пропускливостта на трабекуларната мрежа. В резултат на описаните процеси изтичането на водна хума се подобрява и вътреочното налягане намалява. При остър пристъп на закритоъгълна глаукома трябва да се използва 1% разтвор на пилокарпин. През първия час, 1 - 2 капки трябва да се вливат в засегнатото око на всеки 15 минути. През следващите 12 часа трябва да използвате лекарството в същата доза с интервал от 4 часа. В бъдеще, с намаляване на вътреочното налягане, можете да намалите честотата на употреба на лекарството до 3 - 4 пъти на ден.
    • Тимолол капки. Тимолол инхибира производството на водна хума, намалявайки вътреочното налягане. Възрастни и деца над 10 години трябва да се накапват по 1 капка 0,5% разтвор в конюнктивалната торбичка 2 пъти на ден.
    • Ацетазоламид (диакарб). Лекарството има слаб диуретичен ефект и също така инхибира производството на водна хума в цилиарното тяло. Трябва да се приема през устата под формата на таблетки. Началната доза е 250-500 mg. В бъдеще трябва да приемате 250 mg от лекарството на всеки 6 часа. След 2 - 3 дни честотата на приема се намалява до 3 пъти на ден, а след няколко дни - до 2 пъти на ден.

    Ако на фона на продължаващото медикаментозно лечение атаката не спре в рамките на 24 часа, е показано хирургично лечение (лазерна иридектомия).

    Лазерна иридектомия за глаукома

    Операцията се извършва под местна анестезия (няколко капки лидокаин или друг анестетик, който временно блокира всички видове чувствителност, се насаждат в окото на пациента). Непосредствено преди операцията, няколко капки миотици, тоест лекарства, които свиват зеницата, също се вкарват в окото. След това върху предната повърхност на окото се инсталира специална леща, която фокусира лазерните лъчи върху определена област на ириса (обикновено в горната му част), като прави малка дупка.

    Операцията е противопоказана в случаи на тежък оток или непрозрачност на роговицата, както и намаляване на дълбочината на предната камера на окото.

    Капки за очи при глаукома

    Капките за очи са избраните лекарства за всеки тип глаукома, тъй като те почти незабавно достигат до мястото на своето действие, като същевременно причиняват минимум странични ефекти от други вътрешни органи и системи.

    Трябва да се отбележи, че при избора на капки за очи, на първо място, се обръща внимание на вида на глаукома, т.е. на механизма на повишаване на вътреочното налягане. Така например, при глаукома с отворен ъгъл първо ще се предписват лекарства, които намаляват скоростта на образуване на водна хума. В същото време при хронична закритоъгълна глаукома лечението трябва да започне с лекарства, които свиват зеницата, което от своя страна води до изтъняване на ириса и отваряне на ъгъла на предната камера..

    Глаукома с късогледство

    Диагностика на глаукома с висока късогледство на амбулаторно ниво

    Когато късогледството се комбинира с първична глаукома с отворен ъгъл (POAG), последната се диагностицира, като правило, в напреднал или терминален стадий [1, 5]. При диагностицирането на POAG е важно нивото на вътреочното налягане (ВОН), но поради намаляване на якостните свойства на склерата и ригидност при късогледство, наличието на тънка роговица, има грешка в оценката на нивото на ВОН [4, 6]. През последните години се появиха нови техники: двупосочно апланиране на роговицата с помощта на OcularResponseAnalyzer (ORA), динамична контурна тонометрия (DCT) с тонаметър Pascal, които подобряват точността на измерването на ВОН [2, 3]. Тези техники обаче не са достъпни за амбулаторна офталмология и в същото време в една от последните публикации авторите отбелязват възможността „да се разглежда еластотонометрията като показателен, но достъпен метод за оценка на биомеханичните свойства на роговицата“ [2]. Еластотонометрията е прост и достъпен метод в широката клинична практика и предположението, направено от авторите, според нас е от научен и практически интерес..

    Цел - да се изследват особеностите на промените в показателите на еластотонометрията при пациенти с глаукома в комбинация с висока късогледство.

    Материали и методи. Изследвахме 83 пациенти на възраст от 18 до 32 години: 1-ва група включваше 34 пациенти (68 очи) с POAG в комбинация с висока късогледство; група 2 - 29 пациенти (58 очи) с високостепенна стационарна късогледство, група 3 - 20 здрави индивида (40 очи) с емметропна рефракция. За да се изключи ефектът от увеличения IOP и дебелината на централната роговица (CGC) върху биомеханичните характеристики на фиброзната мембрана на окото, проучването включва само пациенти с компенсиран офталмотонус и средни стойности на CGM..

    Методите за изследване включват визометрия, рефрактометрия, ултразвукова пахиметрия на центъра на роговицата, A-сканиране с PZO регистрация, еластотонометрия с тегла на Маклаков в 5 g - 10 g - 15 g.

    Резултати и дискусия. Сравнителната оценка на диаметъра на изравняване на роговицата по време на еластотонометрия от 5 g и 15 g с тонометри на Маклаков при пациенти с висока късогледство позволи да се установят значителни разлики в показателите в избраните групи.

    Тъй като при пациенти от 2-ра група късогледството не прогресира в продължение на много години, зрителната острота с корекция е 1,0, офталмотонусът е в рамките на физиологичната норма (Pt = 17,25 ± 0,24 mm Hg), ние приехме, че че индексът на деформация на роговицата (PDD) по време на еластотонометрия с тонометри 5 g и 15 g в рамките на 2,5 mm е адаптиран за дадените анатомични параметри на очната ябълка.

    Анализът на клинични и функционални параметри направи възможно потвърждаването на диагнозата POAG при пациенти от група 1 чрез наличието на зони на лека депресия в носната част на зрителното поле до 15 dB; увеличаване на площта на изкопа E / D> 0,6 и дълбочината му над 0,570 mm в комбинация с намаляване на площта на напречното сечение на нервните влакна до 0,780 mm2 в сравнение с данните от 2-ра група.

    При пациенти от 1-ва група диаметърът на изравняване на роговицата е значителен (р 0,05), може да се заключи, че намаляването на PDR с по-малко от 2,5 mm индиректно показва повишена патологична плътност на фиброзната капсула на окото при комбинирана патология (в 1-ва група).

    Изследването на връзката между намаляването на PDR с 0,572 mm (r = -0,74); намаляване на площта на напречното сечение на нервните влакна до 0,768 mm2 и повече (r = 0,76); намаляване на нивото на светлинна чувствителност в зоните на светлинна депресия в носа на зрителното поле до 20-11 dB (r = 0,78).

    Заключения. Еластотонометрията от 5 g и 15 g тонометри с оценка на диаметъра на изравняване на роговицата от отпечатъци ни позволява да определим индекса на деформация на роговицата: PDR = D15 - D5, който варира в зависимост от различния клиничен ход на висока миопия при младите хора.

    При стационарна късогледство с висока степен PDR е 2,5-3,0 mm.

    Налягане На Очите

    Далекогледство

    Популярни Категории