loader

Основен

Ретина

Късогледство по време на бременност

Късогледството е нарушение на пречупването, при което фокусирането на лъчите от зрителен обект възниква не върху ретината, а пред нея. Тъй като болестта е много разпространена сред населението на света и засяга до 30% от хората, бременните жени с късогледство често се наблюдават от лекарите..

Симптоми на късогледство по време на бременност

Недвусмисленият и най-поразителен симптом на развитието на късогледство е влошаването на зрението при опит да се видят обекти, разположени в далечината. Ако жената знае за своето заболяване, тя знае за характерните си симптоми, които ще присъстват през цялата бременност..

Случва се обаче, че за първи път те могат да бъдат изпитани, докато носят дете, така че трябва да обърнете внимание на следните признаци и да ги диагностицирате правилно:

Трептене пред очите.

Замъгляване на видими обекти, изкривяване на формата им.

Бърза умора на очите.

Загуба на обекти в зрителното поле, което се характеризира с неговото стесняване.

Усещане за дискомфорт в очите.

Главоболие и болка в челото и очните кухини.

Тъй като по време на носенето на дете, жената претърпява промени във всички системи и органи, дори при липса на проблеми със зрението по-рано, е необходимо да посетите офталмолог поне веднъж.

Причини за късогледство по време на бременност

Основната причина за развитието на болестта е нейното предаване чрез наследяване от родители на деца. В допълнение, късогледството може да бъде придобито в резултат на отрицателното въздействие върху зрението при продължителни натоварвания, с чести заболявания, поради черепно-мозъчна травма и др..

Въпреки това, по време на бременност има допълнителни рискове от развитие на късогледство поради факта, че:

По време на бременност, особено през третия триместър, еластичността на тъканите се увеличава, така че съществуващата нискостепенна късогледство може да причини сериозни проблеми, включително отделяне на ретината.

Ако жената страда от токсикоза, тогава късогледството може значително да се влоши и зрението може да намалее до 5 диоптъра. Причината за това е увеличаване на пропускливостта на капсулата на лещата за вода, нейното подуване и кривина, което ще доведе до увеличаване на пречупващата сила..

Степени на късогледство - какъв е рискът от цезарово сечение?

Ако една жена е диагностицирана с първа степен на късогледство, която не прогресира и се характеризира с фокусно разстояние до ретината от 1 до 3 диоптъра, това по никакъв начин не влияе върху начина на раждане. Раждането може да протече естествено, ако няма други противопоказания за това..

Когато се установи диагноза „умерена непрогресивна миопия“, жената може да роди и сама.

Ако по-рано в акушерството цезаровото сечение се практикуваше почти винаги при късогледство с висока степен на миопия, сега това е в миналото. Установено е, че кръвоизливът и отлепването на ретината могат да възникнат при всяка здрава жена, а не само при тази, която страда от късогледство. Освен това е доказано, че рискът от подобно усложнение няма нищо общо със съществуващата късогледство. Следователно е напълно възможно една жена, дори с висока степен на късогледство, да може да роди сама, без последствия за собственото си зрение. Първо обаче трябва да се подложите на поредица от изследвания, насочени към идентифициране на промените в ретината..

Ако жената има късогледство степен 3, но няма усложнения под формата на дистрофия на ретината или е в начален етап, тогава детето си тръгва през естествения родов канал, но е показана перинеотомия.

Когато става въпрос за висока степен на късогледство, усложнена от тежка дистрофия на ретината, тогава си струва да се вземат предвид препоръките на офталмолог и гинеколог, като се оцени размерът на таза на жената и теглото на плода и едва след това да се вземе решение за начина на раждане.

Отлепването на ретината след операция на едно око е индикация за цезарово сечение. Същото правило важи и за ситуация, при която отлепване е било открито след 30 седмици от бременността и е извършена и операция.

Също така няма връзка между риска от отлепване на ретината и броя на последващите бременности. Въпреки това, жената трябва да бъде под специално наблюдение от офталмолог..

Лечение на късогледство по време на бременност

Лазерна коагулация на ретината. Що се отнася до лечението на късогледство по време на бременност, лазерната коагулация на ретината е абсолютно безопасен метод. С негова помощ е възможно да се укрепи и така да се запои. Това ще предотврати по-нататъшно отлепване на ретината и дегенерация на ретината. Тъй като процедурата е абсолютно безболезнена, тя може да се извърши по време на бременност. Важно е жената да няма признаци на прееклампсия, тоест широко разпространен вазоспазъм. След блокадата на разкъсвания и наранявания жената трябва да посещава ежемесечно офталмолог. Месец преди раждането той оценява надеждността на извършената коагулация и дава становище дали жената е в състояние да роди сама, или е необходимо цезарово сечение. Когато се появят нови счупвания на ретината, е необходимо многократно излагане на лазер. Ако ретината започне да се лющи, тогава е необходима спешна операция.

Корекция на зрението. Що се отнася до корекцията на зрението, можете да използвате както лещи, така и очила през цялата бременност. Тук жената трябва да се ръководи от собствените си чувства и препоръките на лекаря. Ако желаете, можете да вземете лещи за еднократна употреба със себе си в родилния дом, които не се нуждаят от грижи, но можете да останете в тях до 12 часа.

Важно е да бъдете прегледани от офталмолог, независимо дали има оплаквания от очите или не. Лекарят трябва да обърне специално внимание на очното дъно, което се изследва след разширяване на зеницата. Продължителността на офталмологичния преглед варира от 10 до 14 седмици. В случай, че късогледство отсъства, трябва да дойде отново среща с офталмолог - месец преди очакваното раждане. По този начин ще бъде възможно да се избегнат усложнения и да се роди дете по естествен път..

Авторът на статията: Дегтярева Марина Виталиевна, офталмолог, офталмолог

Лека диагноза на късогледство - какво е това? Опасности от заболяване по време на бременност

Всяка жена, когато разбере за бременността си, се регистрира в предродилната клиника. Тя трябва да се подложи на медицински преглед, включващ както общи, така и по-тесни специалисти. Зрението се изследва непременно. Бременните жени идват при офталмолог на ранен и късен етап.

Какво е късогледство?

Късогледството (късогледство) е очно заболяване, при което изображението е фокусирано не върху ретината, както би трябвало да бъде нормално, а пред нея. Тоест човек размазано вижда онези малки и големи предмети, които се намират далеч от него. Докато при разглеждане на предмети, разположени близо до очите, възникват трудности, те изглеждат ясни.

Благодарение на факта, че хората с късогледство перфектно виждат всичко близко до себе си, се появи познатото обозначение на руския език на болестта - късогледство.

Поради заболяването размерът и формата на органите на зрението могат да се променят, да придобият по-овална и удължена форма. Поради деформацията на очната ябълка, изображението не се фокусира правилно върху ретината.

При късогледство зрителната острота не само намалява (това е най-безвредният симптом от всички възможни), в допълнение към това възникват патологии на ретината, тъй като поради увеличаване на размера на органа на зрението той се разтяга и напряга.

Късогледството е вродено, наследствено, придобито и смесено. Вроденият се характеризира с неправилна структура на очната ябълка. Често се причинява от инфекциозни заболявания, прехвърлени от майката по време на бременността. Този тип не може да бъде излекуван напълно, но можете поне да спрете намаляването на зрителната острота.

Наследственият вариант не се проявява веднага, обикновено се предава от двамата родители, а не от един. В този случай е възможно само частично подобряване на състоянието; пълното възстановяване остава недостъпно. Придобитото заболяване се развива през годините в резултат на прекомерно натоварване на зрителния апарат, най-характерно е за ученици и студенти, които неправилно разпределят зрителната активност, не спазват ежедневието.

Късогледството намалява качеството на живота на човека, предотвратява пълната реализация на индивида в обществото.

Степента на заболяването

Колкото по-висока е степента на заболяването, толкова по-лошо вижда човекът. Има 3 степени на това заболяване:

  1. Слаб (степен I късогледство; до 3,0 диоптъра). Основният симптом, отбелязан при хора с тази степен на патология, е присвиването на очи. Това се случва, когато човек се опитва да се съсредоточи върху някакъв предмет. Също така, в този случай е характерна бърза умора поради стреса върху органите на зрението и бързото мигане. Често има повишена чувствителност към светлина и дискомфорт в очите. Случва се слаба степен да се развие в продължение на няколко години, без да причинява силен дискомфорт. Все пак трябва да се консултирате с офталмолог, тъй като късогледството често е придружено от астигматизъм (деформация на роговицата или тялото на лещата) и това вече е по-сериозна патология, поради която можете напълно да загубите зрителната острота. Ако забележите проблема навреме, няма да е толкова трудно да го излекувате..
  2. Среден (миопия степен II; 3,25-6,0 диоптъра). Качеството на визуализация се влошава вече от разстояние 2-3 метра, човек не разграничава ясно обекти, които са на малко разстояние от себе си. Болестта се развива бързо, ретината, съдовете и тъканите на зрителните органи се деформират. Ако не започнете своевременно лечение, тогава визуализацията ще се влоши дори на разстояние от половин метър. На тази степен лекарите предписват очила или контактни лещи. Ако късогледството е придружено от допълнителни патологични промени в оптичния апарат, препоръчително е да се извърши лазерна корекция или офталмологична хирургия.
  3. Висока (миопия степен III; повече от 6,0 диоптъра). В този случай се нарушава кръвоснабдяването на зрителния апарат, в резултат на което ретината е силно засегната и очната ябълка се увеличава по размер. Човек различава предметите не повече от себе си на разстояние една от друга. За изследване той доближава предмети близо до очите си. Възможно е да се елиминира тази патология само с помощта на хирургическа интервенция. При тежки случаи лещата се сменя.

Причините за развитието на началния етап на патологията

Първоначалното развитие на заболяването може да доведе до една от представените причини или тяхната комбинация.

Наследственост

Наследява се не самата късогледство, а предразположение към нея, големината на зрителните органи, пречупващите свойства на лещата. Ако и двамата родители имат някаква степен на заболяване, тогава детето им автоматично е изложено на риск. В случая, когато патологията се отбелязва само при майката или бащата, рискът от затруднения при детето намалява с 30%. Все още си струва да се притеснявате за превенцията.

Липса на микроелементи

Поради неправилно хранене, тялото не получава необходимите микроелементи, то е отслабено, което води до намаляване на зрителната функция. Следователно е необходимо внимателно да се следи дали храните, консумирани в храната, са пълни с полезни микроелементи..

Препоръчва се допълнително да се приемат витамини (препоръчително е да се консултирате с лекар преди това). Храната трябва да се следи преди да се появи заболяване, за да се намалят потенциалните рискове.

Нарушаване на хигиенните изисквания

Има хигиенни изисквания за запазване на зрението. Ако не се спазват, ще възникнат проблеми в зрителния апарат. Какво да не се прави?

  • пренапрегвайте очите, като им давате прекомерно натоварване;
  • четете в движещо се превозно средство, в тъмна стая, в легнало положение на тялото (както на гърба, така и отстрани);
  • прекарват много часове на компютър, телефон, телевизор и други джаджи;
  • оставете разстояние по-малко от 30 сантиметра между себе си и книга, екран или монитор;
  • не оставяйте очите си да си почиват по време на работа (поне 1 път на 40 минути);
  • работа с малки предмети за дълго време;
  • не предпазвайте очите от ултравиолетово лъчение.

Минали инфекции

Редица заболявания, които отслабват организма, могат да доведат до намаляване на зрителната острота. Те включват следното:

  • увреждане на опорно-двигателния апарат (сколиоза, плоскостъпие и др.);
  • алергии;
  • инфекциозни заболявания (морбили, дифтерия, скарлатина и др.), прехвърлени както от самото дете, така и от майката по време на бременност;
  • рахит;
  • черепно-мозъчна травма;
  • туберкулоза;
  • инфекциозен хепатит;
  • намален имунитет.

Хормонални смущения

Хормоналните смущения се появяват в резултат на неправилно функциониране на ендокринната система. Те нарушават нормалното функциониране на други телесни системи: сърдечно-съдова, храносмилателна и водят до диабет и зрителни увреждания. Хормоналните смущения са трудни за разпознаване, те рядко имат специфични симптоми и са подобни на други заболявания. При най-малкото подозрение трябва да се консултирате с ендокринолог.

Не само нарушенията в ендокринната система водят до хормонални промени, но и бременност. Всяка трета бременна жена има лека късогледство. Лекото намаляване на зрителната острота не се счита за критично, това е само отговор на хормонални промени в тялото. Ако процесът на раждане на плода и раждането върви добре, зрителните функции се възстановяват.

Родова травма

Родовата травма на новородени, която е придружена от увреждане на зрителните зони, може да доведе до появата на късогледство при детето. Често причината е увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, тъй като точно до него са разположени зрителните центрове на мозъка. Нараняванията причиняват нарушаване на кръвоснабдяването, водят до вазоспазъм - това вече е голяма вероятност за поява на очни заболявания.

Първи симптоми

Изглежда възможно да се разпознае късогледството в началните етапи от неговото развитие и по този начин да се предотврати тежко влошаване на зрението. Трябва да се обърне внимание на оплакванията на лицето. Първият симптом, колкото и да е странно, е главоболие. Поради увеличеното натоварване на очите, главата започва да боли редовно. Също така се появяват болезнени усещания в очите, челото и моста на носа..

Очевидно е, че се появява и повишена умора на очите, те бързо се уморяват поради факта, че човек непрекъснато трябва да ги напряга, за да разгледа всеки предмет.

Симптомът, най-характерен за късогледството, е трудността или невъзможността да се разграничат обекти, разположени на голямо разстояние. Но когато разглеждате близките предмети, няма проблеми.

Пред очите могат да се появят „искри“, проблясъци, трептене на тъмни и лъскави петна, един вид мъгла, която затруднява изследването на предмети. Понякога отделни фрагменти от предмети падат от погледа.

Ако патологията прогресира с бавни темпове, тогава хората може да не обърнат веднага внимание на симптомите, а да ги отдадат на обикновена умора или преумора. Поради такава грешка болестта ще започне да се развива по-бързо, зрението ще се влошава и влошава. Ето защо, при първите симптоми, е необходимо да се свържете с офталмолог, който ще диагностицира и, ако е необходимо, ще предпише корекция..

Как се извършва диагностиката??

Възрастният често сам отбелязва намаляване на зрителната острота и детето не осъзнава, че е започнало да вижда по-зле от преди. И възрастните, и децата се насърчават да се подлагат на редовни прегледи, дори ако изглежда, че няма проблем. Зрението се диагностицира от лекар като офталмолог.

На първо място, пациентът е помолен да извърши тест, който представлява таблица с букви с различни размери (най-горният ред са най-големите букви; колкото по-ниски, толкова по-малки стават). Този метод ви позволява да изясните яснотата на зрението, да изберете оптималните лещи. Диагнозата обаче не свършва на таблиците, тъй като тази процедура е субективна.

Ако лекарят забележи някакви отклонения, тогава с офталмоскоп той изследва очното дъно, степента на пречупване на лъчите. Благодарение на този метод се откриват патологични промени в оптичните структури. Ултразвуково изследване може да се извърши, когато е необходимо да се знае размерът на очната ос и лещата, степента на отлепване на ретината, еднородността на стъкловидното тяло.

Офталмолог от най-висока категория. Кандидат на медицинските науки.

Какви са рисковете за бъдещата майка?

Обикновено късогледството се появява още преди бременността, в по-млада възраст. В хода на раждането на бебето е възможно заболяването само да се влоши. Дори в ситуации, когато зрението на жената е било нормално, няма гаранция, че няма да се влоши. Често пъти възникват проблеми. На първо място, те включват лека късогледство. Често се развива в умерена степен, особено ако не се лекува.

Каква е причината?

Въпреки факта, че бременността е естествен процес за женското тяло, тя води до физиологични промени, които засягат не само репродуктивната система.

По време на бременността бъдещата майка повишава вътреочното налягане (формира се допълнителна кръвоносна система за ембриона). Абсолютно здраво тяло на майката е в състояние да се справи с тези трудности, а патологията на зрителните структури кара ретината да се лющи и деформира, в тежки случаи - да се лющи. Възможно е деформираните фрагменти просто да се спукат по време на родилни болки по време на раждане..

Има няколко други причини, в допълнение към повишеното вътреочно налягане и хормоналните промени:

  • поради факта, че течността се задържа в тялото, роговият слой променя формата си;
  • телесните тъкани, включително зрителните органи, стават еластични, не запазват предишната си форма;
  • вътреочните метаболитни процеси са нарушени;
  • в съдовете се появяват промени, което води до недостатъчно хранене на очните структури.

Ако жената има глаукома, тогава зрителната острота може да намалее дори с 5-6 диоптъра.

След раждането нарушените зрителни функции не винаги се възстановяват..

Няма гаранция, че раждането на плода непременно ще доведе до усложнения. Невъзможно е да се предскажат проблеми сами. Бременните жени са изложени на риск.

Лечение на късогледство по време на бременност

Лазерната коагулация на ретината се счита за напълно безопасен и безболезнен метод за лечение на късогледство. Благодарение на тази процедура ретината се укрепва и, относително казано, се запечатва. В бъдеще няма да се отлепи.

След лазерна коагулация, бъдещата майка трябва да посещава офталмолог всеки месец. Когато остане месец преди раждането, лекарят дава показания за метода на тяхното лечение. Ако няма проблеми, е разрешено естествено раждане. В случай на повтаряща се руптура на ретината се извършва друго лазерно действие. Хирургическа интервенция се използва в ситуация, когато ретината се отлепва.

Единственото противопоказание за експозиция са признаци на гестоза (поради това се появяват спазми в съдовете).

В допълнение към лазерната коагулация, корекцията на зрението с контактни лещи или очила не е забранена. Можете да ги носите през целия процес на носене на дете. Дори в болницата е позволено да носите лещи за еднократна употреба със себе си. Те не се нуждаят от специални грижи и могат да се носят до 12 часа.

Как патологията влияе върху начина на раждане??

Патологията засяга процеса на раждането и може да доведе до усложнения. Методът на раждане зависи от неговото присъствие..

Възможно ли е да се роди по естествени пътища?

При слаба степен на заболяването офталмолозите не дават противопоказания за естествено раждане, тъй като вътрешните структури на окото са минимално променени. Жената ще може да роди сама безпроблемно. Излекувано разкъсване на ретината, лазерна корекция на зрението, извършена преди бременността, не се счита за пречка за естественото раждане.

При средна степен на патология ситуацията се усложнява. Когато късогледството не прогресира, се разрежда вагинално раждане. Само по време на цялата бременност, бъдещата майка ще трябва да посети офталмолог поне 3 пъти, за да идентифицира всички възможни рискове.

Бременните жени със зрителни увреждания особено трябва да преминат курсове за подготовка за раждане. На тях можете да се научите да дишате правилно и да се отпуснете в интервала между контракциите. Натискането по грешен начин само ще влоши проблемите с очите. Силното напрежение насърчава отлепването на ретината. С компетентно поведение по време на раждането, натоварването на органите на зрението е значително намалено, рискът от съдови наранявания е намален.

Полезно видео

Късогледство и бременност какви са последствията?

Показания за оперативно раждане

Има редица индикации за хирургическа интервенция по време на раждане:

  • късогледството прогресира (т.е. зрителната острота се влошава с поне 2 диоптъра годишно);
  • средна или висока степен на патология, придружена от значителни промени в очното дъно;
  • ретината на окото се разкъсва при носене на дете;
  • настъпват тежки дегенеративни промени в ретината;
  • оперирано е отлепването на ретината (няма значение в кой момент от живота е извършена операцията, дори и много преди бременността; направените шевове и белези могат да се разпаднат);
  • направил склеропластика и кератотомия (също не зависи от времето на интервенцията);
  • комбинация от зрително увреждане със захарен диабет (води до факта, че кръвообращението е нарушено, възникват кръвоизливи в ретината, поради което може да се ексфолира по време на естествено раждане).

Заключение

Ако жената има лека късогледство, тогава по време на бременност има рискове от влошаване на проблемите. Бъдещата майка трябва редовно да се преглежда от офталмолог, така че усложненията да са минимални.

Късогледство при бременни жени (Вижте късогледство при бременни жени): Късогледство при бременни жени (вижте също късогледство при бременни жени)

Късогледството при бременност е рефракционно нарушение на окото, което фокусира пречупените паралелни лъчи светлина пред ретината, което може да бъде усложнено по време на бременност и раждане. Проявява се с намаляване на зрителната острота, замъглено показване на предмети, разположени на разстояние, бърза умора на очите, болка в очните кухини и челото. Диагностицира се с помощта на офталмологични тестове, директна офталмоскопия, скиаскопия, компютърна рефрактометрия, биомикроскопия и ехография на очните ябълки. В случай на дистрофия на вътрешната лигавица на окото се извършва лазерна коагулация, последвана от назначаване на периферни вазодилататори, антитромбоцитни агенти, цистеинови производни, витаминна терапия.

Главна информация

Късогледството (късогледство, миопична рефракция на окото) е второто най-често срещано офталмологично заболяване при възрастни жени. До началото на репродуктивния период заболяването се определя при 25-30% от пациентите, 7,4-18,2% от които страдат от висока миопична рефракция. Късогледството се диагностицира при 16,9-38% от бременните жени, е второто в структурата на екстрагениталните нарушения по време на бременността с дял от 18-19%. При сложен ход това е една от основните причини за цезарово сечение. Специфични промени в хемодинамиката по време на бременност и значителна физическа активност, преживяна от жена във втория етап на раждането, провокират при някои пациенти с късогледство периферна дистрофия на ретината и нейното отделяне, което може да доведе до пълна загуба на зрението.

Причини

Късогледството възниква поради несъответствие между пречупващата сила на оптичната система на очната ябълка и дължината на нейната ос. Болестта обикновено се появява много преди началото на бременността по време на повишен растеж на очите при момичета в предучилищна възраст и постепенно прогресира в зависимост от натоварването на зрителната система. Според повечето специалисти късогледството е наследствено, въпреки че е възможен и дисембриогенетичен произход на заболяването. Предразполагащи фактори за развитието на късогледство са генетични дефекти, при които има:

  • Удължена форма на очите. Увеличение на предно-задната ос на очната ябълка обикновено се наблюдава при недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и води до фокусиране на светлинните лъчи пред ретината. В резултат на това се нарушава яснотата на възприемане на обекти, разположени в далечината. При прекомерно разтягане на задната стена се появяват дистрофични промени в областта на макулата, частично или пълно отлепване на ретината, други нарушения в очното дъно, засягащи избора на метода на доставка.
  • Прекомерно пречупване на светлинните лъчи. В този случай очната ябълка е с нормален размер, светлинните лъчи се фокусират пред вътрешната обвивка на окото поради необичайно пречупване от роговицата, външната и вътрешната повърхност на лещата. Ситуацията се влошава от преумора на околомоторните мускули по време на интензивна зрителна работа на близко разстояние при лоши условия на осветление. Претоварването на зрението причинява функционален спазъм на акомодацията, който при липса на корекция провокира удължаване на предно-задния размер на окото.
  • Повишено вътреочно налягане. В 1-2% от случаите късогледството се развива на фона на офталмологична хипертония при жени със системна прогресивна ангиоматоза. Такава късогледство е вродено, има дисгенетичен произход, свързано с нарушение на образуването на очната ябълка по време на вътрематочно развитие на плода. Тежестта на рефракционната грешка достига 5-6 диоптъра. Разстройството често се комбинира с младежка глаукома, което ограничава избора на хирургични методи за корекция на зрението и влошава прогнозата на заболяването по време на бременност.

Патогенеза

Прогресията на късогледството при бременни жени се улеснява от повишаване на еластичността на тъканите под въздействието на релаксин и прогестерон, което води до още по-голямо удължаване на окото и разтягане на задната му стена с появата на периферни витреохориоретинални дистрофии. По време на бременността притокът на кръв в цилиарното тяло, който регулира хидродинамичните параметри на очната ябълка, се влошава, което влияе върху нивото на вътреочното налягане. Откриват се обратими и органични промени в структурите на очното дъно, свързани с образуването на фетоплацентарния комплекс и съответното преразпределение на кръвта в тялото на бременна жена.

Поради спазма на артериолите, хемодинамиката на очите се променя значително. За физиологичния ход на бременността са характерни функционални нарушения, които се проявяват чрез промяна в хода и калибъра на съдовете на ретината. При пациенти с гестационни усложнения са възможни органични нарушения под формата на остра обструкция на ретиналните артерии и техните клонове, кръвоизливи, отоци и отлепване на ретината. Нормалната рефракция при бременни жени не се променя. През втората половина на бременността, при наличие на гестоза, акомодацията може да намалее с повече от 1 диоптър. Това се дължи на увеличаване на пречупващата сила на лещата поради нейния оток и кривина поради повишената пропускливост под действието на прогестини и естрогени..

Класификация

За да се вземе решение за тактиката на придружаване на бременна жена в акушерството, най-често се използва систематизирането на вариантите на късогледство по тежест. Това се дължи на пряката зависимост на честотата на тежките офталмологични усложнения, възникващи при естествено раждане, от тежестта на зрителните увреждания. Има три степени на късогледство:

  • Слаба късогледство. Пречупващата грешка е до -3 диоптъра. Е най-прогностично благоприятният вариант. По време на гестационния период жената трябва да бъде прегледана от офталмолог два пъти. При липса на други акушерски и екстрагенитални противопоказания се препоръчва естествено раждане.
  • Средна късогледство. Зрителното увреждане достига 3,25-6 диоптъра. При липса на признаци за прогресиране на късогледството, пациентката обикновено може да роди сама. За динамично наблюдение на състоянието на ретината, бременна жена се преглежда от офталмолог три пъти - при регистрация, на 20 и 36 гестационна седмица.
  • Силна късогледство. Тежестта на рефракционните грешки надвишава 6 диоптъра. Високата късогледство най-често се усложнява от дегенеративно увреждане на ретината и нейното отделяне. Предпочитаният метод за раждане е чрез цезарово сечение. Очен преглед се извършва три пъти.

Симптоми при бременни жени

Болестта се проявява с недостатъчна яснота на показване на предмети, разположени на разстояние, като същевременно се поддържа задоволително зрение в близост. Само при много висока късогледство пациентът забелязва неяснотата на текста и малки предмети, гледани отблизо. С увеличаване на тежестта на заболяването по-често се появяват оплаквания от бърза умора на очите, дискомфорт, главоболие, болезнени усещания в областта на челото и очните кухини. Развитието на възможни усложнения се доказва от появата на светлинни усещания (светкавици, трептене, искри) или фотопсии (безсмислени светещи или блестящи точки, петна, фигури), периодично замъгляване или плаващо замъглено зрение, изкривяване на формите на наблюдаваните обекти, загуба на отделни фрагменти от изображението в зрителното поле.

Усложнения

Късогледството няма ефект върху хода на бременността и раждането, но качеството на зрението на бременната жена може да се влоши с развитието на гестоза или появата на натоварвания, свързани с труда. Основните усложнения на късогледството по време на бременност са централните и периферните витреохориоретинални дистрофии (ретиношизис, разкъсвания на ретината, решетъчни промени, смесени варианти на разстройството), оток на главата на зрителния нерв, остри атаки на глаукома, кръвоизливи в ретината и отлепване на ретината. Вероятността от дистрофични промени се увеличава при наличие на анемия по време на бременност. В най-тежките случаи е възможна пълна загуба на зрение.

Диагностика

Обикновено пациентът знае за наличието на късогледство още преди да се регистрира в антенаталната клиника, в изключително редки случаи заболяването се открива по време на бременност. Основната задача на диагностичното търсене е да се оцени степента на прогресия на миопичната рефракция и да се идентифицират патологичните промени в очното дъно. Най-информативните методи за изследване на късогледство при бременни жени са:

  • Тест за зрителна острота. Визометрията ви позволява бързо да оцените степента на загуба на зрението и тежестта на късогледството, да наблюдавате тези показатели в динамика и да изберете правилните коригиращи лещи. Резултатите от изследването се оценяват изчерпателно, като се вземат предвид данните, получени по други методи..
  • Директна офталмоскопия. Подробно изследване на очното дъно разкрива вазоконстрикция и възможни дегенеративно-дистрофични промени в ретината, при наличието на които рискът от неговото лющене се увеличава. За подробно проучване на периферните участъци се използва максималната лекарствена мидриаза.
  • Проучване на пречупването. За оценка на параметрите на пречупване на светлинните лъчи при преминаване през оптични среди и структури на очната ябълка се използват скиаскопия и компютърна рефрактометрия. С тяхна помощ характеристиките и стойността на пречупващата сила на оптичната система се определят с висока точност..
  • Биомикроскопия с леща Goldmann. Методът позволява подробна оценка на състоянието на ретината, включително нейните периферни участъци. Прегледът е показан за пациенти с удължаване на окото и висока късогледство за своевременно откриване на различни форми на дистрофия и области на отлепване на ретината.
  • Ултразвук на очните ябълки. Различни методи за ехо-офталмоскопия (едномерно А-сканиране, двуизмерно В-сканиране, триизмерно AV сканиране в комбинация с ултразвукова биометрия) предоставят пълна информация за анатомията и размера на органа. Доплер ултразвукът на орбиталните съдове визуализира характеристиките на кръвния поток.

За да се определи възможно повишаване на вътреочното налягане, обикновено се извършва контактна тонометрия на Маклаков. Като допълнителни методи се препоръчват проучване на акомодация, традиционна или компютърна периметрия на окото. Диференциалната диагноза се извършва с глаукома, спазъм на акомодацията, астигматизъм. Освен акушер-гинеколог, бременни жени с късогледство се преглеждат и от офталмолог. Ако е необходимо, назначете консултация с лазерен офталмологичен хирург, невропатолог.

Лечение на късогледство при бременни жени

При жени с лека и умерена късогледство обикновено не се провежда специална терапия, препоръчително е да се наблюдава специалист за своевременно откриване на бързото прогресиране на заболяването или патологичните промени в ретината. Основните терапевтични задачи при лечението на пациенти с висока миопична рефракция са подобряването на метаболитните процеси и микроциркулацията в структурите на очното дъно, блокиране на областите на решетъчна дистрофия в комбинация с витреомакуларна тракция и ретинални счупвания, които не са склонни към самоограничаване. Като се вземат предвид показанията в пренаталния период, такива бременни жени се предписват:

  • Медикаментозна терапия. За да се предотврати или намали дистрофията на ретината, самостоятелно или след операция, се използват периферни вазодилататори, антитромбоцитни средства, цистеинови производни, мултивитаминни комплекси. Чрез подобряване на микроциркулацията, такива лекарства намаляват риска от дистрофично-дегенеративни нарушения.
  • Превантивна лазерна коагулация. Операцията се извършва до 35 гестационна седмица в случай на изтъняване на ретината или микро разкъсвания. С помощта на лазер се укрепват слабите места и сълзите поради образуването на белези, които здраво свързват ретината с роговицата, предотвратяват лющенето й по време на раждането и стабилизират дегенеративните промени.
  • Склеропластика. Укрепването на склерата със специални пластини или гел обикновено се извършва по време на фазата на антенатална подготовка. В изключителни случаи, с бързото прогресиране на късогледството, е възможно да се оперира бременна жена. Интервенцията позволява да се намали разтягането на задната част на окото с ретината и да се предотврати отделянето му през периода на натиск.

Други методи за хирургична корекция на късогледство не са показани за бременни жени. При интензивно повръщане, причинено от ранна токсикоза, наличие на прееклампсия, анемия и други усложнения, които могат да влошат хода на късогледството, активната терапия на разкритата патология е задължителна. Бързото прогресиране на тежки промени във вътрешната лигавица на окото, които могат да доведат до слепота, с терапевтичната устойчивост на основното заболяване е основата за прекъсване на бременността.

При липса на акушерски показания се препоръчва на жени с непроменено очно дъно или периферна дистрофия на ретината, която не изисква хирургична корекция и не прогресира по време на бременност, да раждат сами с епидурална анестезия. Независимо от степента на късогледство, цезарово сечение за абсолютни показания се извършва с отлепване на ретината при реално раждане, извършване на лазерна коагулация след 30 седмици от бременността или на едно зрящо око. В други случаи решението за начина на раждане се взема съвместно от офталмолога и акушер-гинеколога, като се взема предвид мнението на бременната жена. Като алтернатива може да се обмисли вагинално раждане с изключване на опити (перинеотомия, форцепс или вакуумна екстракция на плода).

Прогноза и превенция

Вероятността от развитие на офталмологични усложнения зависи не толкова от тежестта на късогледството, колкото от промените в ретината. Рискът от дегенеративни и дистрофични процеси е по-висок при бременни жени с висока късогледство. За профилактични цели се препоръчва ранна регистрация, планирана и по показания на офталмолога, навременна корекция на патологията на ретината и усложненията на бременността (токсикоза, гестоза, анемия). Бременните жени с късогледство се съветват да намалят зрителния стрес, да ограничат времето, прекарано пред компютъра и използването на приспособления, и да извършват специална очна гимнастика.

Късогледство при бременни жени (Късогледство при бременни жени)

Късогледството при бременност е рефракционно нарушение на окото, което фокусира пречупените паралелни лъчи светлина пред ретината, което може да бъде усложнено по време на бременност и раждане. Проявява се с намаляване на зрителната острота, замъглено показване на предмети, разположени на разстояние, бърза умора на очите, болка в очните кухини и челото. Диагностицира се с помощта на офталмологични тестове, директна офталмоскопия, скиаскопия, компютърна рефрактометрия, биомикроскопия и ехография на очните ябълки. В случай на дистрофия на вътрешната лигавица на окото се извършва лазерна коагулация, последвана от назначаване на периферни вазодилататори, антитромбоцитни агенти, цистеинови производни, витаминна терапия.

МКБ-10

  • Причини
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми при бременни жени
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на късогледство при бременни жени
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Късогледството (късогледство, миопична рефракция на окото) е второто най-често срещано офталмологично заболяване при възрастни жени. До началото на репродуктивния период заболяването се определя при 25-30% от пациентите, 7,4-18,2% от които страдат от висока миопична рефракция. Късогледството се диагностицира при 16,9-38% от бременните жени, е второто в структурата на екстрагениталните нарушения по време на бременността с дял от 18-19%. При сложен ход това е една от основните причини за цезарово сечение. Специфични промени в хемодинамиката по време на бременност и значителна физическа активност, преживяна от жена във втория етап на раждането, провокират при някои пациенти с късогледство периферна дистрофия на ретината и нейното отделяне, което може да доведе до пълна загуба на зрението.

Причини

Късогледството възниква поради несъответствие между пречупващата сила на оптичната система на очната ябълка и дължината на нейната ос. Болестта обикновено се появява много преди началото на бременността по време на повишен растеж на очите при момичета в предучилищна възраст и постепенно прогресира в зависимост от натоварването на зрителната система. Според повечето специалисти късогледството е наследствено, въпреки че е възможен и дисембриогенетичен произход на заболяването. Предразполагащи фактори за развитието на късогледство са генетични дефекти, при които има:

  • Удължена форма на очите. Увеличение на предно-задната ос на очната ябълка обикновено се наблюдава при недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и води до фокусиране на светлинните лъчи пред ретината. В резултат на това се нарушава яснотата на възприемане на обекти, разположени в далечината. При прекомерно разтягане на задната стена се появяват дистрофични промени в областта на макулата, частично или пълно отлепване на ретината, други нарушения в очното дъно, засягащи избора на метода на доставка.
  • Прекомерно пречупване на светлинните лъчи. В този случай очната ябълка е с нормален размер, светлинните лъчи се фокусират пред вътрешната обвивка на окото поради необичайно пречупване от роговицата, външната и вътрешната повърхност на лещата. Ситуацията се влошава от преумора на околомоторните мускули по време на интензивна зрителна работа на близко разстояние при лоши условия на осветление. Претоварването на зрението причинява функционален спазъм на акомодацията, който при липса на корекция провокира удължаване на предно-задния размер на окото.
  • Повишено вътреочно налягане. В 1-2% от случаите късогледството се развива на фона на офталмологична хипертония при жени със системна прогресивна ангиоматоза. Такава късогледство е вродено, има дисгенетичен произход, свързано с нарушение на образуването на очната ябълка по време на вътрематочно развитие на плода. Тежестта на рефракционната грешка достига 5-6 диоптъра. Разстройството често се комбинира с младежка глаукома, което ограничава избора на хирургични методи за корекция на зрението и влошава прогнозата на заболяването по време на бременност.

Патогенеза

Прогресията на късогледството при бременни жени се улеснява от повишаване на еластичността на тъканите под въздействието на релаксин и прогестерон, което води до още по-голямо удължаване на окото и разтягане на задната му стена с появата на периферни витреохориоретинални дистрофии. По време на бременността притокът на кръв в цилиарното тяло, който регулира хидродинамичните параметри на очната ябълка, се влошава, което влияе върху нивото на вътреочното налягане. Откриват се обратими и органични промени в структурите на очното дъно, свързани с образуването на фетоплацентарния комплекс и съответното преразпределение на кръвта в тялото на бременна жена.

Поради спазма на артериолите, хемодинамиката на очите се променя значително. За физиологичния ход на бременността са характерни функционални нарушения, които се проявяват чрез промяна в хода и калибъра на съдовете на ретината. При пациенти с гестационни усложнения са възможни органични нарушения под формата на остра обструкция на ретиналните артерии и техните клонове, кръвоизливи, отоци и отлепване на ретината. Нормалната рефракция при бременни жени не се променя. През втората половина на бременността, при наличие на гестоза, акомодацията може да намалее с повече от 1 диоптър. Това се дължи на увеличаване на пречупващата сила на лещата поради нейния оток и кривина поради повишената пропускливост под действието на прогестини и естрогени..

Класификация

За да се вземе решение за тактиката на придружаване на бременна жена в акушерството, най-често се използва систематизирането на вариантите на късогледство по тежест. Това се дължи на пряката зависимост на честотата на тежките офталмологични усложнения, възникващи при естествено раждане, от тежестта на зрителните увреждания. Има три степени на късогледство:

  • Слаба късогледство. Пречупващата грешка е до -3 диоптъра. Е най-прогностично благоприятният вариант. По време на гестационния период жената трябва да бъде прегледана от офталмолог два пъти. При липса на други акушерски и екстрагенитални противопоказания се препоръчва естествено раждане.
  • Средна късогледство. Зрителното увреждане достига 3,25-6 диоптъра. При липса на признаци за прогресиране на късогледството, пациентката обикновено може да роди сама. За динамично наблюдение на състоянието на ретината, бременна жена се преглежда от офталмолог три пъти - при регистрация, на 20 и 36 гестационна седмица.
  • Силна късогледство. Тежестта на рефракционните грешки надвишава 6 диоптъра. Високата късогледство най-често се усложнява от дегенеративно увреждане на ретината и нейното отделяне. Предпочитаният метод за раждане е чрез цезарово сечение. Очен преглед се извършва три пъти.

Симптоми при бременни жени

Болестта се проявява с недостатъчна яснота на показване на предмети, разположени на разстояние, като същевременно се поддържа задоволително зрение в близост. Само при много висока късогледство пациентът забелязва неяснотата на текста и малки предмети, гледани отблизо. С увеличаване на тежестта на заболяването по-често се появяват оплаквания от бърза умора на очите, дискомфорт, главоболие, болезнени усещания в областта на челото и очните кухини. Развитието на възможни усложнения се доказва от появата на светлинни усещания (светкавици, трептене, искри) или фотопсии (безсмислени светещи или блестящи точки, петна, фигури), периодично замъгляване или плаващо замъглено зрение, изкривяване на формите на наблюдаваните обекти, загуба на отделни фрагменти от изображението в зрителното поле.

Усложнения

Късогледството няма ефект върху хода на бременността и раждането, но качеството на зрението на бременната жена може да се влоши с развитието на гестоза или появата на натоварвания, свързани с труда. Основните усложнения на късогледството по време на бременност са централните и периферните витреохориоретинални дистрофии (ретиношизис, разкъсвания на ретината, решетъчни промени, смесени варианти на разстройството), оток на главата на зрителния нерв, остри атаки на глаукома, кръвоизливи в ретината и отлепване на ретината. Вероятността от дистрофични промени се увеличава при наличие на анемия по време на бременност. В най-тежките случаи е възможна пълна загуба на зрение.

Диагностика

Обикновено пациентът знае за наличието на късогледство още преди да се регистрира в антенаталната клиника, в изключително редки случаи заболяването се открива по време на бременност. Основната задача на диагностичното търсене е да се оцени степента на прогресия на миопичната рефракция и да се идентифицират патологичните промени в очното дъно. Най-информативните методи за изследване на късогледство при бременни жени са:

  • Тест за зрителна острота. Визометрията ви позволява бързо да оцените степента на загуба на зрението и тежестта на късогледството, да наблюдавате тези показатели в динамика и да изберете правилните коригиращи лещи. Резултатите от изследването се оценяват изчерпателно, като се вземат предвид данните, получени по други методи..
  • Директна офталмоскопия. Подробно изследване на очното дъно разкрива вазоконстрикция и възможни дегенеративно-дистрофични промени в ретината, при наличието на които рискът от неговото лющене се увеличава. За подробно проучване на периферните участъци се използва максималната лекарствена мидриаза.
  • Проучване на пречупването. За оценка на параметрите на пречупване на светлинните лъчи при преминаване през оптични среди и структури на очната ябълка се използват скиаскопия и компютърна рефрактометрия. С тяхна помощ характеристиките и стойността на пречупващата сила на оптичната система се определят с висока точност..
  • Биомикроскопия с леща Goldmann. Методът позволява подробна оценка на състоянието на ретината, включително нейните периферни участъци. Прегледът е показан за пациенти с удължаване на окото и висока късогледство за своевременно откриване на различни форми на дистрофия и области на отлепване на ретината.
  • Ултразвук на очните ябълки. Различни методи за ехо-офталмоскопия (едномерно А-сканиране, двуизмерно В-сканиране, триизмерно AV сканиране в комбинация с ултразвукова биометрия) предоставят пълна информация за анатомията и размера на органа. Доплер ултразвукът на орбиталните съдове визуализира характеристиките на кръвния поток.

За да се определи възможно повишаване на вътреочното налягане, обикновено се извършва контактна тонометрия на Маклаков. Като допълнителни методи се препоръчват проучване на акомодация, традиционна или компютърна периметрия на окото. Диференциалната диагноза се извършва с глаукома, спазъм на акомодацията, астигматизъм. Освен акушер-гинеколог, бременни жени с късогледство се преглеждат и от офталмолог. Ако е необходимо, назначете консултация с лазерен офталмологичен хирург, невропатолог.

Лечение на късогледство при бременни жени

При жени с лека и умерена късогледство обикновено не се провежда специална терапия, препоръчително е да се наблюдава специалист за своевременно откриване на бързото прогресиране на заболяването или патологичните промени в ретината. Основните терапевтични задачи при лечението на пациенти с висока миопична рефракция са подобряването на метаболитните процеси и микроциркулацията в структурите на очното дъно, блокиране на областите на решетъчна дистрофия в комбинация с витреомакуларна тракция и ретинални счупвания, които не са склонни към самоограничаване. Като се вземат предвид показанията в пренаталния период, такива бременни жени се предписват:

  • Медикаментозна терапия. За да се предотврати или намали дистрофията на ретината, самостоятелно или след операция, се използват периферни вазодилататори, антитромбоцитни средства, цистеинови производни, мултивитаминни комплекси. Чрез подобряване на микроциркулацията, такива лекарства намаляват риска от дистрофично-дегенеративни нарушения.
  • Превантивна лазерна коагулация. Операцията се извършва до 35 гестационна седмица в случай на изтъняване на ретината или микро разкъсвания. С помощта на лазер се укрепват слабите места и сълзите поради образуването на белези, които здраво свързват ретината с роговицата, предотвратяват лющенето й по време на раждането и стабилизират дегенеративните промени.
  • Склеропластика. Укрепването на склерата със специални пластини или гел обикновено се извършва по време на фазата на антенатална подготовка. В изключителни случаи, с бързото прогресиране на късогледството, е възможно да се оперира бременна жена. Интервенцията позволява да се намали разтягането на задната част на окото с ретината и да се предотврати отделянето му през периода на натиск.

Други методи за хирургична корекция на късогледство не са показани за бременни жени. При интензивно повръщане, причинено от ранна токсикоза, наличие на прееклампсия, анемия и други усложнения, които могат да влошат хода на късогледството, активната терапия на разкритата патология е задължителна. Бързото прогресиране на тежки промени във вътрешната лигавица на окото, които могат да доведат до слепота, с терапевтичната устойчивост на основното заболяване е основата за прекъсване на бременността.

При липса на акушерски показания се препоръчва на жени с непроменено очно дъно или периферна дистрофия на ретината, която не изисква хирургична корекция и не прогресира по време на бременност, да раждат сами с епидурална анестезия. Независимо от степента на късогледство, цезарово сечение за абсолютни показания се извършва с отлепване на ретината при реално раждане, извършване на лазерна коагулация след 30 седмици от бременността или на едно зрящо око. В други случаи решението за начина на раждане се взема съвместно от офталмолога и акушер-гинеколога, като се взема предвид мнението на бременната жена. Като алтернатива може да се обмисли вагинално раждане с изключване на опити (перинеотомия, форцепс или вакуумна екстракция на плода).

Прогноза и превенция

Вероятността от развитие на офталмологични усложнения зависи не толкова от тежестта на късогледството, колкото от промените в ретината. Рискът от дегенеративни и дистрофични процеси е по-висок при бременни жени с висока късогледство. За профилактични цели се препоръчва ранна регистрация, планирана и по показания на офталмолога, навременна корекция на патологията на ретината и усложненията на бременността (токсикоза, гестоза, анемия). Бременните жени с късогледство се съветват да намалят зрителния стрес, да ограничат времето, прекарано пред компютъра и използването на приспособления, и да извършват специална очна гимнастика.

Налягане На Очите

Далекогледство

Популярни Категории