loader

Основен

Капки

Нараняване на окото и орбитата (S05)

окуломоторен [3-ти] нерв (S04.1)

оптичен [2-ри] нерв (S04.0)

отворена рана на клепача и периорбиталната област (S01.1)

повърхностна травма на клепача (S00.1-S00.2)

Изключено: чуждо тяло в:

Натъртване около окото (S00.1)

контузия на клепача и околоочната област (S00.1)

Разкъсване на окото NOS

Изключва: неотстранено (отдавна в орбитата) чуждо тяло поради проникващо увреждане на орбитата (H05.5)

Изключва: неотстранено (отдавна заклещено в очната ябълка) чуждо тяло (H44.6-H44.7)

Проникваща рана в очите NOS

Травма на слъзния канал

Нараняване на очите NOS

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица с лекарства и химикали, които са причинили отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в лечебните заведения от всички отдели и причините за смъртта..

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

ICD-10: S05 - Нараняване на окото и орбитата

Диагнозата с кода S05 включва 10 изясняващи диагнози (ICD-10 подзаглавия):

Верига в класификацията:

Диагнозата не включва:
- травма:
• окуломоторен [3-ти] нерв (S04.1)
• зрителен [2-ри] нерв (S04.0) отворена рана на клепача и периорбиталната област (S01.1) фрактура на орбиталните кости (S02.1, S02.3, S02.8) повърхностна травма на клепача (S00.1-S00. 2)

mkb10.su - Международна класификация на болестите от 10-та ревизия. Онлайн версия на 2020 г. с търсене на заболявания по код и декодиране.

Нараняване на окото и орбитата

окуломоторен [3-ти] нерв (S04.1)

оптичен [2-ри] нерв (S04.0)

отворена рана на клепача и периорбиталната област (S01.1)

повърхностна травма на клепача (S00.1-S00.2)

Травма на конюнктивата и абразия на роговицата без споменаване на чуждо тяло

Изключено: чуждо тяло в:

Контузия на очната ябълка и орбиталните тъкани

Натъртване около окото (S00.1)

контузия на клепача и околоочната област (S00.1)

Разкъсване на окото с пролапс или загуба на вътреочна тъкан

Разкъсване на окото без пролапс или загуба на вътреочна тъкан

Разкъсване на окото NOS

Проникваща орбитална рана със или без чуждо тяло

Изключва: неотстранено (отдавна в орбитата) чуждо тяло поради проникващо увреждане на орбитата (H05.5)

Проникваща рана на очната ябълка с чуждо тяло

Изключва: неотстранено (отдавна заклещено в очната ябълка) чуждо тяло (H44.6-H44.7)

Проникваща рана на очната ябълка без чуждо тяло

Проникваща рана в очите NOS

Отлепване на очната ябълка

Други наранявания на окото и орбитата

Травма на слъзния канал

Неопределено нараняване на окото и орбитата

Нараняване на очите NOS

Търсене в текста ICD-10

Търсене по код ICD-10

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, 10-та ревизия.
Както е преработен и допълнен от Световната здравна организация 1996-2019.
Последни промени в ICD-10 (от 2020 г.), направени от СЗО през 2019 г..

Затворено нараняване на очите. Клинични насоки.

Затворено нараняване на очите

  • Общоруска обществена организация "Асоциация на офталмолозите"

Съдържание

  • Ключови думи
  • Списък на съкращенията
  • Термини и определения
  • 1. Кратка информация
  • 2. Диагностика
  • 3. Лечение
  • 4. Рехабилитация
  • 5. Профилактика и диспансерно наблюдение
  • Критерии за оценка на качеството на медицинското обслужване
  • Библиография
  • Приложение А1. Състав на работната група
  • Приложение А2. Методология за разработване на насоки
  • Приложение А3. Свързани документи
  • Приложение Б. Алгоритми за управление на пациента
  • Приложение Б. Информация за пациентите

Ключови думи

  • Затворено нараняване на очите
  • Контузия на очите
  • диагностика
  • лечение
  • рехабилитация
  • предотвратяване

Списък на съкращенията

ZTG - Затворено нараняване на очите

CT - компютърна томография

ICD 10 - Международна класификация на болестите 10-та ревизия

Ултразвук - ултразвуково изследване

UZBM - ултразвукова биомикроскопия

ОСТ - оптична кохерентна томография

EFI - Електрофизиологични методи за изследване

Термини и определения

Контузия на очите - увреждане на органа на зрението, причинено от обект с голяма площ и висока кинетична енергия.

- директно: с директно излагане на травмиращ агент на окото;

- непряко: при излагане на взривна вълна или разклащане на отделни части на тялото.

1. Кратка информация

1.1 Определение

В съвременната терминология затворената очна травма (ZTG) представлява увреждане на органа на зрението, характеризиращо се с наличието на вътреочни или роговично-склерални лезии без перфорация на фиброзната капсула на окото с пълна дебелина.

1.2 Етиология и патогенеза

Причината за ZTG е прякото въздействие върху окото на обект с голяма площ и висока кинетична енергия или въздействието на взривна вълна и (или) разклащане на отделни части на тялото.

Патогенезата на HTG е сложна, разнообразна и се състои от редица етапи: тъканни изменения, нарушена нервно-съдова регулация, промени в биохимичните параметри в течната среда на окото и развитие на общ и локален синдром на адаптация (стрес отговор) [6,7,9].

1.3 Епидемиология

Контузиите на очите, които са най-честите прояви на HTG, заемат едно от първите места в цялостната структура на травматичните наранявания на органа на зрението. Напоследък се наблюдава увеличение на броя на пациентите с тежки контузионни наранявания поради битова и криминална травма. Честото появяване главно при млади хора в трудоспособна възраст и възможността за развитие на усложнения, които представляват сериозна заплаха за зрението, определят медико-социалното значение на контузионните наранявания на очите. Анализът на състоянието на проблема показа, че контузията заема водещо място сред битовите травми, а сред криминалните травми тя е от 50% до 64,7% сред всички престъпни наранявания на органа на зрението в различни региони. Контузията е една от основните причини за увреждане в 17,9–33% от случаите [1,6,8].

1.4 ICD 10 кодиране

S04.0 - Нараняване на зрителния нерв и зрителните пътища
S05.0 - Конюнктивална контузия и абразия на роговицата, без споменаване на чуждо тяло
S05.1 - Контузия на очната ябълка и орбиталните тъкани
S05.8 - Други наранявания на окото и орбитата

1.5 Класификация

Класификацията на HTG е приета като част от класификацията на механичните увреждания на очите през 1996 г. и е одобрена от Международното общество за нараняване на очите (ISOT) [2,3,4,5].

По вида на запазване на фиброзната капсула:

А - контузия, (контузия) на съдържанието на очната ябълка, докато стената й е непокътната;

Б - неперфорирани рани във фиброзната капсула на очната ябълка;

С - неперфорирани рани с чужди тела във фиброзната капсула на окото;

D - смесени случаи.

По тежестта на зрителното увреждане:

Visus от 1-ва степен> 0,5;

2-ра степен visus 0,4 - 0,2;

3-та степен визус 0,1 - 0,02;

Ниво на визус 4-та степен 2

Отделно кохортно проучване (включително RCT с ниско качество; т.е. с

Затворено нараняване на очите

Тъпите наранявания (или контузии) представляват 43% от всички наранявания на очите, често се наблюдават в ежедневието (битови травми) и принадлежат към категорията на тежките наранявания, тъй като всички мембрани на окото (склера, хориоидея), ретината, са повредени в една или друга степен. зрителен нерв, леща.

По тежест контузионните наранявания на очната ябълка се нареждат на второ място след перфорирани рани. Контузиите на зрителния орган в клиничната им картина са много разнообразни - от незначителни кръвоизливи под конюнктивата на клепачите до смачкване на очната ябълка и околните тъкани. Те могат да възникнат в резултат на тъп излагане на увреждащия фактор директно върху окото и неговите придатъци (директна контузия) или индиректно (когато са изложени на повече или по-малко отдалечени части на тялото). Източник на нараняване в първия случай са натъртвания с юмрук или някакъв предмет, падане върху камъни, върху различни изпъкнали предмети, въздушна вълна, струя течност и пр. Косвени контузии са резултат от удари в главата, притискане на тялото и т.н..

Пациентите могат да получат болка, гадене, повръщане и рядък пулс. Те забелязват влошаване или загуба на зрение, при преглед веднага се откриват кръвоизливи под кожата на клепачите и лигавицата, паралитична дилатация на зеницата, разкъсвания на зеничния ръб, разкъсвания на ириса в корена му,

През последните години се появи нов тип нараняване на очите с контузия: сълзи на очите по протези на роговицата. В продължение на много години се извършва операция за коригиране на късогледство с помощта на разрези на роговицата. В областта на разрезите се образуват тънки белези, които водят до промяна в кривината на роговицата. При тъпа травма на окото понякога роговицата се разкъсва по протежение на белезите, което води до сериозни последици - загуба на мембраните на окото и кръвоизливи.

Периодът след сътресение обикновено се усложнява от ирит и иридоциклит.

Класификация

Понастоящем в Руската федерация няма общоприета класификация на механичното увреждане на очите като цяло и по-специално на затвореното око, което усложнява формирането на единни подходи за предоставяне на медицинска помощ на жертви със затворено увреждане на очите..

B.L. Поляка (1957) подчертава контузия без разкъсване на склерата и с нейното разкъсване.

Класификацията на Петропавловская Г.А. (1975) стана широко разпространена, където контузията се класифицира според тежестта.

  • I степен - контузии, които не причиняват намаляване на зрението по време на възстановяване. Те се характеризират с временни обратими промени (оток и ерозия на роговицата, непрозрачност на ретината в Берлин, Фосиев пръстен, спазъм на акомодацията и др.).
  • II степен - контузии, причиняващи трайно намаляване на зрението (дълбока ерозия на роговицата, локална контузионна катаракта, разкъсвания на зеничния сфинктер, ретролентални кръвоизливи и др.).
  • III степен - контузии, които се характеризират с изключително тежки изменения, влечещи, от една страна, възможността за обемно уголемяване на окото поради субконюнктивална руптура на склерата, а от друга, състояние на резки хидродинамични отмествания. Тук могат да се разграничат три групи:
    • субконюнктивални разкъсвания на склерата;
    • постоянна очна хипертония;
    • постоянна дълбока хипотония.

В момента в Руската федерация широко се използва класификацията на контузиите на органа на зрението (която е една от опциите за ZTG) по тежест (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., Шиляев В.Г., Шишкин М. М.)

Прогноза на зрението и продължителност на лечението

  • чужди тела върху конюнктивата или в повърхностните слоеве на роговицата.
  • субконюнктивален кръвоизлив (хипошагъм),
  • периферна ерозия на роговицата,
  • Пръстен Фосий

Благоприятно (пълно възстановяване). Почти всички се връщат на работа в рамките на 2 седмици

Непроникващи рани на очната ябълка, оток, сляпо разкъсване на повърхностните и дълбоки слоеве на роговицата, обширна хифема, пареза на вътреочните мускули, разкъсване на зеничния ръб на ириса, ограничена берлинска непрозрачност на ретината в периферията

Относително благоприятно (незначителни щети)

Повечето от жертвите се връщат на работа. Стационарно лечение 4-8 седмици

Имбибиция на роговицата с кръв, тотална хифема, обширна руптура или отлепване на ириса, непрозрачност, сублуксация или изкълчване на лещата или афакия, частичен или тотален хемофталм, руптура или отлепване на хориоидеята или ретината, берлинска непрозрачност в централното дъно

Съмнителен (значителни щети)

Малка част от жертвите се връщат на работа. Лечение в продължение на 2 месеца

Разделяне (разкъсване, компресия в костния канал) на зрителния нерв.

Неблагоприятно поради пълната и необратима загуба на зрителни функции. Стационарно лечение в продължение на много месеци. Зрителни увреждания

Международната класификация на механичната очна травма, предложена през 1996 г. от Kuhn F. et al., Се основава не на механизма на нараняване (нараняване или контузия), а на патоморфологичния резултат - целостта на фиброзната капсула. Критерият за затворено увреждане на окото е липсата на увреждане на цялата дебелина на фиброзната капсула на окото.

Според международната класификация има 4 вида ZTG, обозначени с главни букви от латинската азбука (A, B, C, D).

  • При тип А HTG (контузия) целостта на фиброзната капсула не е нарушена, диагностицират се промени във вътреочните структури, причинени от влиянието на увреждащ фактор.
  • При щитовидната жлеза тип В (неперфорирана рана) има сляпо увреждане на фиброзната капсула без наличие на чужди тела в нея. Такива наранявания включват ожулвания, ерозия, драскотини, ламеларни неперфорирани дисекции на роговицата, склера.
  • HTG тип C (неперфорирана рана с повърхностни чужди тела) включва случаи на сляпо увреждане на фиброзната капсула с наличие на чужди тела в нея, които са причинили това увреждане.
  • HTG тип D (смесени случаи) включва смесени състояния, при които се комбинират увреждания както на съдържанието, така и на стената на окото (без неговата перфорация).

По тежест на зрително увреждане

  • Визус 1-ва степен> 0,5
  • 2-ра степен visus 0,4 - 0,2
  • 3-та степен визус 0,1 - 0,02
  • Визус 4-та степен. Според състоянието на рефлекса от фундуса се оценява прозрачността на пречупващата среда, главно стъкловидното тяло (тъй като промените в роговицата, предната камера и лещата лесно се диагностицират с помощта на биомикроскопия). Отслабен или отсъстващ розов рефлекс, както и промяна в цвета му, показват наличието на помътняване в пречупващата среда на окото.
  • Биомикро-офталмоскопия с помощта на 60 и 90 диоптърни асферични лещи. Днес това е приоритетен метод за диагностициране на промени в стъкловидното тяло и ретината. Може да се използва за диагностициране на такива симптоми директно като HTG като хемофталм, отлепване на ретината, отделяне на хориоидеята, дислокация на лещата (или IOL) в стъкловидното тяло, субретинал и интраретинален кръвоизлив, оток на ретината, руптура на ретината (включително макула), субретинална руптура на хороидеята; симптоми на усложнения на ХЗТ - фиброза на стъкловидното тяло, пролиферативна витреоретинопатия, хориоидална неоваскуларизация, субретинална и епиретинална фиброза.
  • Изследване с три / четири огледални лещи Goldmann. Този метод дава възможност да се визуализират участъците на ъгъла на роговицата-ирис (RRU) и ретроленталните периферни участъци на стъкловидното тяло, които са недостъпни за изследване с други методи. Може да се използва за диагностициране на симптоми на увреждане на затвореното око и неговите усложнения като циклодиализа, неоваскуларизация на RRD.

Симптом F.V. Припечек. Този прост симптом е много важен при първоначалната диагноза на увредено око. При наличие на дренажен хипошагъм, който не позволява визуално да се оцени целостта на подлежащата склера със стъклен прът, след епибулбарна анестезия се прилага натиск върху склерата в проекцията на хипошагма. Синдромът на остра болка е доказателство в полза на скрито разкъсване на склерата и диагностика на нараняване на отворено око.

Диафаноскопия - Извършва се с помощта на диафаноскоп под формата на транссклерална или транспупиларна диафаноскопия и може да открие субконюнктивална руптура на склерата като симптом на нараняване на отворено око, както и като симптом като циклодиализа.

Ултразвукови диагностични методи.

  • Двумерното B-сканиране е по-информативно за TRG, отколкото едномерното A-сканиране. Основната индикация за използването му е нарушение на прозрачността на оптичните носители, с изключение на използването на оптични методи за визуализиране на вътреочни структури. Ултразвуковото сканиране ви позволява да определите състоянието на вътреочните среди и мембраните: степента на хемофталм, наличието и степента на отлепване на ретината и хориоидеята, да определите позицията на лещата (или IOL).
  • Ултразвуковата биомикроскопия (UZBM) дава възможност да се изследва образуването на предния сегмент на окото и иридоцилиарната зона в непрозрачна оптична среда и ниско очно налягане.
  • Ултразвуковото доплерографиране на очите ви позволява да установите степента на нарушения на кръвообращението в съдовете на окото.

Оптична кохерентна томография (ОСТ) на предния и задния сегмент на окото.

OCT дава възможност да се идентифицират интравитални промени в роговицата, предната камера и структурите на ретината на тъканно ниво и да се обективизират много субклинични симптоми, както и да се извърши морфометрия на разкритите промени. Томографските симптоми на STG директно включват субретинални кръвоизливи, оток на ретината, макуларна руптура на ретината, субретинална съдова руптура; със симптоми на усложнения на HTG - витреомакуларна тракция, хориоидална неоваскуларизация.

Правят се рентгенови лъчи, за да се изключат уврежданията на стените на орбитата. Ако има съмнение за увреждане на зрителния нерв, те прибягват до рентгенови изображения с помощта на метода Rese, за да идентифицират патологията на канала на зрителния нерв.

Компютърната томография предоставя по-широки възможности за визуализация на орбитални образувания, което позволява да се изследват стените на орбитата и нейното съдържание с точност стъпка по стъпка при тежка травма на органа на зрението и средната трета на лицето, което е решаващо при диагностиката и рехабилитационното лечение на орбиталната патология.

Електрофизиологични методи за изследване (EPI)

  • Електроретинографията (ERG) ви позволява обективно да оцените функционалното състояние на различни структури на ретината:
    • Максимално (общо) ERG - външни (I и II неврони) участъци от цялата област на ретината; методът е изключително информативен за всякакви нарушения на прозрачността на пречупващите среди.
    • Ритмичен ERG 30 Hz - I и II неврони на конусната система на ретината, индиректна оценка на функциите на централните му части; методът е изключително информативен за всякакви нарушения на прозрачността на пречупващите среди.
  • Визуално предизвиканите потенциали (VEP) на кората на главния мозък позволяват обективно да се оцени функционалното състояние на пътищата. В случая на ZEP, VEP за светкавицата е по-приложим, чието информационно съдържание не намалява (за разлика от VEP с мултифокално и многофокално изображение), когато прозрачността на пречупващата среда е нарушена. VEP на светкавица характеризира функционалното състояние на макуларните пътища за ориентация.
  • Електрическата чувствителност (EF) на ретината се отнася до субективните методи на EPI и се определя от праговата стойност на силата на тока, когато се прилага върху изследваното око, което кара пациента да се чувства лек (електрофосфен). ECH се среща предимно в ганглиозни клетки и характеризира функционалната безопасност на пътищата като цяло. Важно предимство на метода ECH е високото му информационно съдържание, независимо от състоянието на прозрачност на пречупващата среда и състоянието на I и II ретинални неврони..
  • Лабилността (или критичната честота на изчезване на фосфена (CCHIF)) на зрителния нерв принадлежи към субективните методи на EPI и се определя от ограничителната (критична) честота на трептене на надпрагов електрофосфен, при който пациентът все още различава трептящата светлина в изследваното око. KCHIF, както и ECH, възниква предимно в ганглиозни клетки и характеризира функционалната безопасност на пътищата с макулна ориентация, т.е. аксиална греда. Обикновено KCHIF трябва да бъде повече от 35 Hz.

Клинични проявления

Клиничният симптоматичен комплекс при затворено увреждане на очите е много разнообразен и включва не само увреждане на очната ябълка и нейните помощни органи, но и общи промени.

Всички видове HTG се характеризират с често срещани патогенетични процеси като невроциркулаторни нарушения под формата на вазоспазъм, вазодилатация, повишена пропускливост на съдовите стени, оток на тъканите, исхемия; нестабилност на офталмотонуса от реактивна хипертония до тежка хипотония. Многостепенната лезия също причинява биохимични промени и промени в местния имунен статус..

Сътресението е най-често индиректен хидродинамичен шок върху вътрешната обвивка на очната ябълка - ретината. Наблюдава се увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и следователно отокът често е не само в болното око, но и в здравото. Спазъм на съдовете, който се появява непосредствено след нараняването, се замества от тяхното разширяване, което причинява реактивна хиперемия на предния съдов тракт.

На ретината мозъчните сътресения най-често се появяват под формата на непрозрачност на Берлин в центъра или периферията, а понякога тя се простира в широка ивица по дължина на големи съдове. Ако непрозрачността е разположена в центъра, тогава те често покриват областта на главата на зрителния нерв, а около диска те са по-малко интензивно сиви, отколкото на разстояние 1-2 диаметра от диска.

По интензивността на непрозрачността на ретината (от бледосиво до млечно бяло) може да се съди за тежестта на травматичното увреждане: колкото по-интензивен е белият цвят на ретината, толкова по-бавно непрозрачността изчезва. Причината за появата на непрозрачност е оток на интерстициалното вещество на ретината. Непрозрачността в Берлин често не причинява рязко намаляване на зрителната острота, но винаги има концентрично стесняване на зрителното поле. Замъгляването обикновено изчезва в рамките на 7-10 дни.

Смяната на средата и мембраните с различна плътност, свиване на цилиарния мускул в отговор на удар, по-плътно закрепване на стъкловидното тяло в главата на зрителния нерв и в основата на стъкловидното тяло определя местоположението на сълзите и отлепванията на очната ябълка. По-еластичните мембрани, като ретината, се разтягат, а по-малко разтегливите - съдовата, мембраната на Descemet - се разкъсват. С умерен травматичен ефект, сълзите на очното дъно са разположени концентрично към главата на зрителния нерв, с огнестрелни контузии имат многоъгълно разположение.

Разнообразието от състояния след контузия на окото се дължи на лабилността на неврорефлекторната система на окото; промени в офталмотонуса и обратно развитие на наранявания по време на контузия на фона на вторични реактивни възпалителни и дегенеративни процеси.

Всички контузионни лезии са придружени от кръвоизливи. Това са ретробулбарни хематоми, хематоми на клепачите, субконюнктивални кръвоизливи, хифема, кръвоизливи в ириса, хемофталм, преретинални, ретинални, субретинални и субхороидални кръвоизливи.

Хипошагъм - до изтичането под конюнктивата лесно се диагностицира под формата на различна област на субконюнктивалния фокус на червен цвят. Обширни хипошагми могат да заемат големи площи до цялата повърхност на очната ябълка и да излизат над нея. Сам по себе си хипошагмът не е опасен, тъй като не причинява намаляване на зрението и се разтваря с течение на времето без следа. Изключително важно е обаче да запомните, че обширният хипошагъм може да защити субконюнктивална руптура на склерата (което се превръща в нараняване на отворено око). Изключването на склонно разкъсване на склерата с обширен хипошагъм е приоритетна диагностична задача, включително определяне на симптома на Prypechek, диафаноскопия, ревизия на склерата

Хифема - нивото на кръвта в предната камера възниква поради разкъсване на ириса в корена му или в зеничната област. При хифема често се случва имбибиране на роговицата с хемоглобин, тъй като се създават особено благоприятни условия за развитие на хемолиза, както и за нарушаване на изтичането на вътреочната течност поради обща хифема и травматично увреждане на тъканите в ъгъла на предната камера, блокирайки пътищата на изтичане.

Хифемите се делят на първични и вторични, всяка от които може да бъде частична, междинна и обща.

Ерозиите на роговицата се появяват с частично или пълно отсъствие на епител.

При контузионно увреждане на ириса може да се развие травматична мидриаза поради пареза на сфинктера, която настъпва почти веднага след травматичния ефект. Реакцията на зеницата към светлината се губи, размерът й се увеличава до 7-10 мм. В този случай пациентите се оплакват от фотофобия и намалена зрителна острота. Парезата на цилиарния мускул по време на контузия води до нарушение на акомодацията. При силни удари е възможно частично или пълно отделяне на ириса от корена (иридодиализа), което води до аниридии. Освен това са възможни радиални разкъсвания на ириса и отделяне на частта му с образуване на секторни дефекти. Ако съдовете на ириса са повредени, се появява хифема, която може да бъде частична и пълна.

В някои случаи се наблюдават увреждания на предната стена на цилиарното тяло и разцепване на цилиарния мускул. Заедно с ириса и лещата, надлъжните влакна на цилиарния мускул се придвижват назад, ирисово-роговичният ъгъл се задълбочава. Това се нарича рецесия на ъгъла на предната камера и е причина за вторична глаукома..

В случай на контузия поради краткотраен контакт на ириса с предната капсула на лещата, образуването на отпечатък от пигментния слой на ириса - пръстен на Фосий.

Всеки травматичен ефект върху лещата, дори без да се нарушава целостта на капсулата, може да доведе до появата на непрозрачност с различна тежест. Ако капсулната торба е запазена, субкапсулната катаракта се развива по-често с локализиране на непрозрачност в проекцията на прилагането на травмиращата сила под формата на мразовит модел върху стъклото.

Тъпата травма често води до патология на лигаментния апарат на лещата. И така, след излагане на увреждащ фактор може да настъпи сублуксация (сублуксация), при която част от цинните връзки се разкъсат, но с помощта на останалите участъци от цилиарния пояс лещата се задържа на място. При сублуксация се наблюдава нарушение на акомодацията, появата на астигматизъм на лещата е възможна поради неравномерното напрежение на торбата на лещата от запазените връзки. Намаляването на дълбочината на предната камера по време на сублуксация може да попречи на изтичането на водна течност и да причини развитието на вторична факотопична глаукома..

По-тежко състояние е дислокация (луксация) на лещата в предната камера или в стъкловидното тяло. Луксацията в предната камера води до развитие на вторична факоморфна глаукома с много високи стойности на офталмотонуса поради пълно блокиране на изтичането на течност от окото. Лещата може също да се измести под конюнктивата, когато склерата се разкъса в лимба.

Във всички случаи на изкълчване на лещата се отбелязва дълбока предна камера, възможно е треперене на ириса - иридодонеза.

Тежка проява на контузия на очната ябълка, кръвоизлив в стъкловидното тяло. Хемофталмът може да бъде частичен или пълен. Хемофталмът се диагностицира, когато се гледа в пропусната светлина. В този случай рефлексът на очното дъно е отслабен или липсва. Лошо абсорбиращият хемофталм може да доведе до образуване на сраствания (акостирания) с ретината и впоследствие до тракционни отлепвания на ретината.

От многото разкъсвания на ретината за контузия, най-характерното е или „активирането“ на преди това „безшумно“ прекъсване, или образуването на ново прекъсване по време на удара в местата на дистрофии или витреоретинални тракции, или обширно отделяне на ретината от зъбната линия. В зависимост от местоположението на паузите се наблюдава намаляване на зрителната острота с различна степен, отлепване на ретината възниква и се разпространява.

Руптурата на макулата е офталмоскопски дефинирана като заоблена, по-яркочервена от околната ретина в проекцията на макулата. С прозрачна пречупваща среда оптичната кохерентна томография предоставя най-голямата диагностична информация. Ако прозрачността на пречупващата среда е нарушена, ранната диагностика на травматична макулна руптура е трудна..

Хориоидално отделяне (CCA) - ревматичният CCA е хеморагичен и възниква поради разкъсване по време на нараняване на хориоидалните съдове. Клинично се проявява в различни размери със заоблени куполи, изпъкнали в стъкловидното тяло. Диференциални диагностични разлики от отлепването на ретината са цветът на куполите (тъмнорозов или тъмночервен, не матов) и неподвижността при движение на очната ябълка. При съпътстващ хемофталм, когато офталмоскопията не е информативна, се използва В-сканиране, което определя неподвижна ехо-положителна кръгла сянка в задния полюс на очната ябълка.

Субретиналното разкъсване на хороидеята е резултат от компресионна деформация на очната ябълка в сагиталната равнина по време на нараняване. Ако в същото време възникне разкъсване на хороидеята, тогава поради естествената еластичност на хороидеята и обратното надлъжно разтягане на очната ябълка, краищата на руптурата се разминават. В резултат на диастаза на ръбовете на разкъсването възниква ахороидна зона, където няма перфузия на ретината и възниква локална ретинална исхемия. Офталмоскопски се определят бели лезии с форма на полумесец с ясни контури, които обикновено са концентрични спрямо диска на зрителния нерв. Честото локализиране на прекъсвания в областта на макулата се дължи на най-малката съдова дебелина в тази област. При HTG често се откриват две или повече разкъсвания, разположени успоредно една на друга. Често усложнение на субретиналната съдова руптура е локалният субретинален кръвоизлив. При локализация на макулата тази патология води до изразено рязко намаляване на зрението..

Едно от най-тежките усложнения на HTG е травматичната неврооптикопатия, когато поради контузия на зрителния нерв зрението намалява до степен на слепота, докато очната ябълка е непокътната. Клиничната картина е изключително лоша, тъй като понякога няма никакви промени в очната ябълка. Възможно е да има относително стесняване на артериите. При наличието на други прояви на STH, описани по-горе, тревожен симптом е несъответствие между вътреочните промени до значителна степен на загуба на зрението. В случаите на изразени вътреочни прояви на HTG (значим хемофталм, травматична катаракта, тотална хифема и др.) Е много важно да не се пропуска съпътстващата травматична неврооптикопатия. Задължителни елементи на диагностиката трябва да бъдат ентоптични явления (AOS, механофосфени), липсата на които показва патологията на зрително-нервния път, както и изследването на електрофосфените. Увеличаването на праговете на ECH и намаляването на CCIF директно показват в тези случаи контузионна неврооптикопатия.

Лечение

В зависимост от съвкупността от патологични промени във всеки конкретен клиничен случай, лечението на затворено увреждане може да бъде само консервативно или да комбинира хирургичен и консервативен компонент; може да бъде локална или да комбинира системна и локална терапия.

Спешна операция се извършва, когато

  • Субконюнктивални разкъсвания на склерата и роговицата
  • Склерални ревизии при съмнение за субконюнктивална руптура
  • Дислокация на лещата в предната камера
  • Тотална хифема и хипертония

Общи принципи на лека контузионна терапия

  • амбулаторно лечение
  • антибактериални лекарства
  • противовъзпалителни лекарства (вливане на дексаметазон, naklof)
  • дехидратационна терапия (диакарб)
  • ангиопротектори (дицинон, аскорутин)
  • симптоматична терапия за ерозия: антибиотици в инстилации, средства, които ускоряват епителизацията (баларпан, витасик, актовегин)

Общи принципи на терапия при умерена и тежка контузия

  • стационарен режим
  • успокоителни (реланий, феназепам)
  • антибактериални лекарства
  • противовъзпалителна терапия (кортикостероиди - дексаметазон, НСПВС - индометацин, ибупрофен)
  • дехидратационна терапия (диакарб, лазикс, 40% разтвор на глюкоза)
  • ензимна терапия (фибринолизин, лидаза, хемаза)
  • имунокорективна терапия (имунофан)
  • ангиопротектори (дицинон, стугерон)
  • антиоксиданти (токоферол, емоксипин)
  • детоксикационна терапия (реополиглюцин, хемодез, уротропин)
  • средства, които подобряват микроциркулацията (трентал, никотинова киселина)
  • симптоматична терапия (антихипертензивни лекарства, аналгетици)

В случай на травматични наранявания на ретината и зрителния нерв, тя се извършва в болница с използването на различни лекарства, лазери, операции за отделяне на ретината.

С повишаване на вътреочното налягане се използват различни лекарства за неговото намаляване (капки). Ако капките не са достатъчно ефективни, се използват лазерни или микрохирургични операции. Пациентите с повишено вътреочно налягане трябва да бъдат наблюдавани за диспансер и систематично да получават различни курсове на лечение. Ако високото налягане не бъде открито навреме, зрителният нерв е засегнат, развива се неговата атрофия, което води до стесняване на зрителното поле и слепота. Трябва да се помни, че загубеното зрение при вторична глаукома не се възстановява, поради което е необходимо да се наблюдава увреденото око, периодично да се преглежда от офталмолог.

Дългосрочното ниско вътреочно налягане също е опасно за окото и може да доведе до слепота при 4% от пациентите. Съществуват сложни методи за лечение на такава хипотония - медикаментозни и хирургични, позволяващи нормализиране на вътреочното налягане.

Контузии на очите

Съдържание:

Описание

↑ СИНОНИМИ

↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Сътресение на окото поради удара с тъп предмет или взрив.

↑ КОД НА ICD-10

S00.1. Контузия на клепача и периорбиталната област.

S00.2. Други повърхностни наранявания на клепача и периорбиталната област.

S01.1. Отворена рана на клепача и периорбиталната област.

S02.3. Фрактура на дъното на орбитата.

S04.0. Нараняване на зрителния нерв и зрителните пътища.

S04.1. Нараняване на окуломоторния нерв.

S04.2. Блокиране на нараняване на нервите.

S04.3. Тройно увреждане.

S04.4. Отвличане на нерв.

S04.5. Нараняване на лицевия нерв.

S05.0. Травма на конюнктивата и абразия на роговицата без споменаване на чуждо тяло.

S05.1. Контузия на очната ябълка и орбиталните тъкани.

↑ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Контузиите на очите представляват около 33% от всички наранявания на очите, водещи до слепота и увреждане.

↑ КЛАСИФИКАЦИЯ

    I степен (лека контузия) - подкожни или субконюнктивални кръвоизливи, разранена рана на кожата (без разкъсване или разкъсване) на клепачите и конюнктивата, лек оток и ерозия на роговицата, както и "отпечатък на пигмент" върху капсулата на предната леща (пръстен на Фосий), спазъм на съкращението и "Берлинско" замъгляване на ретината, което впоследствие не води до намаляване на зрението.

II степен (умерена контузия) увреждане на роговицата, ограничено от нейния оток, сляпо разкъсване (разкъсване) в повърхностните или дълбоки слоеве на очните мембрани, хифема, пареза на вътреочните мускули, разкъсване на зеничния ръб на ириса.

III степен (тежка контузия) - намаление на зрението с повече от 50%, значително разкъсване или отделяне на клепачите с разкъсани натъртени ръбове; накисване на роговицата с кръв; руптура на склерата; обширно отделяне или разкъсване на ириса; помътняване, сублуксация или разместване на лещата; хемофталм; разкъсване или отлепване на ретината; увреждане на зрителния нерв; фрактура на костната стена на орбитата (фиг. 37-1-3).

IV степен (особено тежка контузия) - липса на зрение, смачкване на очната ябълка, отделяне, разкъсване или компресия в костния канал на зрителния нерв (Фиг. 37-4-5).


Според механизма на образуване на контузия те се разделят на директни и индиректни. При директни контузии тъп увреждащ обект засяга пряко окото и придатъците му. В случай на непряка контузия увреждащият агент не докосва окото, а действа върху околните кости на черепа или лицето или върху по-отдалечени области. В повечето случаи се запазва целостта на външните капаци и фиброзната капсула на окото, увреждат се вътрешните мембрани и околната среда. В случай на тъпи наранявания, нанесени с голяма сила, също са възможни контузионни разкъсвания и натъртени рани на клепачите, разкъсвания на конюнктивата и склерата и разкъсване на роговицата..

↑ ПАТОГЕНЕЗА

Патогенезата на очната контузия се състои от следната последователност от явления.

    Механично нараняване (удар) и последваща деформация на очната ябълка.

Рязко краткосрочно увеличение на ВОН.

Нарушение на хемодинамичните параметри на окото.

Промени в биохимичните параметри в течна среда на очната ябълка.

  • Развитие на общ и локален синдром на адаптация (стрес отговор).

  • Тежестта на контузията зависи от следните фактори:
    • масата и размерът на нараняващия предмет;

      поразителна повърхност;

      скоростта на движение на обекта;

    • точки за приложение върху повърхността на окото.

    ↑ КЛИНИЧНА КАРТИНА

    Промени в конюнктивата. Малките кръвоизливи с леки контузии се решават сами в рамките на няколко дни. При тежко сътресение естеството на инжекцията обикновено е смесено. Кръвоизливът се увеличава през първия ден след нараняване, след което отзвучава в рамките на 2-3 седмици. Ако се подозира субконюнктивална руптура на склерата, е необходима ревизия, за да се изключи руптура. Ако се установи разкъсване, е необходимо хирургично зашиване и пълнене на саламура.

    Увреждане на роговицата. Травмата на роговицата под формата на малка ерозия с лека контузия е придружена от сълзене, фотофобия, усещане за спазми в увреденото око и блефароспазъм. Прогнозата за ерозия е благоприятна, дефектът се епителизира в рамките на няколко дни.

    При тежки контузии са възможни намаляване на чувствителността на роговицата, десцеметит и непрозрачност на стромата. В редки случаи се появяват кръвоизливи в стромата на лимба.

    В случай на контузия на око с кератотомични белези, възникват множество сълзи с пролапс на ириса, придружен от иридодиализа (частично отделяне на корена на ириса), до аниридии. Често усложнение в този случай е и пролапсът на лещата, КТ, вътрешните мембрани (цилиарно тяло, ретина) с обилно вътреочно кървене. При руптура на роговицата е показано спешно хирургично лечение със зашиване на дефекта и евентуално възстановяване на анатомичните взаимоотношения на окото.

    Увреждане на склерата. Разкъсването на склерата най-често се случва по протежение на лимба в тежки случаи, дефектът продължава под ректусните мускули на очната ябълка до зрителния нерв. Цилиарното тяло навлиза в процепа, възможна загуба на лещата, КТ и ретината в раната.

    Склералните дефекти се маскират чрез субконюнктивален кръвоизлив. Косвените признаци показват разкъсване на склерата: тежка хипотония, намалено зрение, хифема, хемофталм, промяна в дълбочината на предната камера на увреденото око, ярко розово сияние на зоната на разкъсване по време на диафаноскопия. В този случай е наложително да се извърши ревизия на раната и задълбочено зашиване на дефекта на склерата с намаляване или изрязване на изпадналите мембрани. Прогнозата за разкъсване на склерата по отношение на зрението и запазването на очите е несигурна.

    Увреждане на ириса. Нараняването на ириса е често срещано следствие от контузия на очната ябълка. При лека контузия е възможна миоза, причинена от дразнене на сфинктера на зеницата. Това състояние не изисква специално лечение и изчезва в рамките на 2-3 дни..

    Тежките контузии често са придружени от травматична иридодиализа (отлепване на ириса в корена), паралитична мидриаза поради разкъсване на зеничния сфинктер. Когато се откъсне повече от половината от кръга, ирисът се обръща с изразена деформация на зеницата. В случай на контузия с разкъсване на склерата по протежение на лимба, може да се наблюдава пълно отделяне на ириса (травматични аниридии).

    Травматичната рецесия (разцепване) на UPC може да причини развитието на посттравматична глаукома или цилиохороидално отлепване. Патологичните промени в CPC след контузия включват гониозинехия, пигментация, остатъци от кръв.

    Контузионни наранявания на цилиарното тяло. Тези наранявания могат да се проявят под формата на иридоциклит, спазъм на акомодация с фалшива миопизация. При тежки контузии често се появява цилиохороидално отделяне поради нарушена пропускливост на стените на увеалните съдове и натрупване на течност в надбрюшното пространство. Клиничните симптоми на цилиохороидалното отлепване са плитка предна камера, хипотония и куполна хориоидална отлепване, видими по време на офталмоскопия. При продължително смилане на предната камера или нейното изчезване е възможно да се развие булозна кератопатия и повтаряща се ерозия на роговицата, както и катаракта. В редки случаи възниква зеничен блок поради свръхрастежа на зеницата и образуването на гониосинехия. Увеличението на ВОН в такива случаи може да бъде спряно само чрез операция..

    Повреда на лещата. Промените в лещата по време на контузии са разнообразни и са свързани както с промяна в позицията, така и с нарушение на трофичните процеси. Сублуксация или разместване на лещата възниква поради частично или пълно разкъсване на цинковите връзки. Клиничната картина при сублуксация е неравномерност или промяна в дълбочината на предната камера, тремор на ириса (иридодонеза) или лещата (факодонезус), което води до развитие на астигматизъм на лещата. Сублуксацията на лещата може да бъде придружена от PT херния в предната камера и повишен ВОН.

    Пълна дислокация - изместване на лещата в PT или предната камера. При CT лещата може да се движи, когато окото се движи или да слезе до очното дъно и да се фиксира към ретината. В такива случаи визуализирането му може да бъде трудно..

    Преместването на лещата в предната камера нарушава изтичането на течност от предната камера и причинява рязко увеличаване на ВОН (остра атака на вторична хипертония), което води до развитие на глаукома.

    Травматичната следконтузионна катаракта е възможна от 1 седмица до няколко години. Зрителната острота зависи от местоположението на непрозрачността (в предната или задната кора, ядрото). В някои случаи след контузия се получава разкъсване на капсулата на предната леща.

    Промени в стъкловидното тяло. Възможен е кръвоизлив в КТ от съдовете на цилиарното тяло, ретината и хориоидеята (хемофталм). Кръвта в окото може да изглежда като капки, конци, точки, люспи, намазки. При голямо количество кръв рефлексът от очното дъно е намален или липсва. КТ под въздействието на кръвта става мътна, втечнява се, образуват се стъкловидни пристанища, което води до тракционно отлепване на ретината. Замъгляването на КТ, придружено от тракция на ретината, се счита за индикация за витректомия.

    Резорбцията на кръв в КТ започва от първите дни след нараняването и зависи от обема на хемофталма, анатомичните взаимоотношения на засегнатите образувания, възрастта и физическото състояние на пациента..

    Промени във фундуса. Промените в дъното след сътресение са разнообразни и се разделят на ранни (до 2 месеца след нараняване) и късни (повече от 2 месеца).

    Ранните усложнения включват следните състояния:

      Берлинска непрозрачност на ретината;

    кръвоизлив в ретината;

    сълзи на хороидеята;

    възпалителни промени (хориоретинит);

  • невроретинопатия.

  • Късните усложнения включват следните промени:
    • травматично отделяне на ретината;

    • оптична атрофия.

    Непрозрачността на Берлина на ретината (Berlin R., 1873) се появява в първите часове след нараняване поради разпадане и вътреклетъчен оток на елементите на ретината (външни слоеве на фоторецепторния слой, процеси на клетки на Мюлер, нервни влакна, пигментен епител). При офталмоскопия се забелязват мътни непрозрачности на ретината от бледосиви до млечно бели с размер до 10-12 диаметра на оптичния диск. Тези непрозрачност могат да изчезнат в рамките на 3-10 дни след нараняване..

    Ретинален кръвоизлив. Причината е рязко повишаване на съдовата пропускливост. Разграничаване на преретинални, ретинални и субретинални кръвоизливи. Най-характерното е локализирането на кръвоизливи около диска на зрителния нерв, в макулната област или по протежение на ретиналните съдове. Формата и размерът на кръвоизливите са различни и зависят от дълбочината на съда. Кръвоизливите се решават доста добре, но на тяхно място често се появяват дистрофични огнища, които намаляват зрителната острота. Субретиналният кръвоизлив в областта на макулата може да провокира отлепване на ретината.

    Промените в ретината след контузия са придружени от разширени вени, поява на патологична извитост и поява на патологични отражения. При тежки контузии след резорбция на ретинални кръвоизливи е възможно офталмоскопски хориоидални разкъсвания.

    Резултатът от субретиналните кръвоизливи може да бъде образуването на субретинална неоваскуларна мембрана.

    Ретинални сълзи. Разкъсването на ретината е следствие от директно преразтягане на ретината по време на удара и дегенеративни ретинални и витреални процеси (сцепление на ретината от страната на КТ поради образуването на пролиферативни връзки).

    По форма се разграничават перфорирани и руптури на клапана, както и отделяне от зъбната линия. Размерът, формата и броят на почивките са променливи. Отделянето от назъбената линия може да бъде повече от половината обиколка на очната ябълка.

    Разкъсване в областта на макулата е възможно в продължение на няколко седмици и месеци след нараняването. Офталмоскопията разкрива червено петно ​​с правилна форма, заобиколено от сив пръстен на отделена ретина.

    Дезинсерция на ретината. Най-често отлепването на ретината се развива след контузия през първите 6 месеца, но може да се наблюдава както през първите дни, така и след няколко години (на фона на дегенеративни промени в КТ и ретината). Най-честата причина за това състояние са единични или многократни сълзи.

    Хориоидни руптури. Това увреждане първоначално се маскира от преретинални и субретинални кръвоизливи. Когато кръвта се абсорбира, бели или розови полумесеци могат да бъдат офталмоскопски, което показва разкъсване на субретината.

    Травма на зрителния нерв. Клиничната картина на това увреждане е разнообразна, може да настъпи веднага след удара или след известно време. Отокът на зрителния нерв се наблюдава най-често при посттравматичен хипотоничен синдром, свързан с цилиохороидално отлепване. Този симптом е неблагоприятен, може да доведе до атрофия на зрителния нерв..

    Основната причина за атрофия е нарушената циркулация на кръвта в съдовата система, която доставя зрителния нерв.

    В редки случаи при тъпа травма настъпва частично или пълно отделяне на зрителния нерв.

    Офталмотонус. Състоянието на офталмотонус в периода след сътресение е от голямо значение. Размерът на офталмотонуса е свързан със степента на увреждане на цилиарното тяло, изместване на лещата и нарушаване на дренажната структура на окото. Промените на ВОН могат да се проявят като очна хипотония и тежка хипертония..

    Руптура на склерата. Увреждането на склерата подлежи на хирургично лечение, зашиване на дефекти по спешност. Падналите черупки, в зависимост от времето на нараняване и жизнеспособността, или се вкарват в раната (след измиване с 0,9% разтвор на натриев хлорид и антибиотик), или се отрязват. Ако лещата падне в раната, тя се отстранява. След запечатване на раната обемът и тургорът на окото се възстановяват с 0,9% разтвор на натриев хлорид.

    Травматична иридодиализа. Отделянето на ириса с голяма дължина (над 1/6 от обиколката на корена на ириса) води до хипотония на окото, изкълчване на зеницата и значително намаляване на зрителната острота. В такива случаи е необходимо да се извърши иридопластика с фиксиране на корена на ириса към склералната част на лимба..

    Контузионна хифема. Малко количество кръв в предната камера на окото се абсорбира независимо в рамките на 2-4 дни. За ускоряване на резорбцията на кръвта е възможно да се използват субконюнктивални инжекции на проурокиназа, 5000 единици. Ако няма тенденция за резорбция на кръвта в рамките на 5 дни след нараняване, е показано промиване на предната камера чрез парацентеза на роговицата. С увеличаване на ВОН поради хифема е необходима спешна хирургическа интервенция.

    Дислокация на лещата. Тактиките на лечение са различни в зависимост от степента на изместване на лещата. При леко изкълчване се препоръчва да се въздържате от хирургическа интервенция - достатъчно е да се контролира нивото на ВОН в условията на диспансерно наблюдение.

    Контузия на века. Контузия на клепачите, без да се нарушава целостта на пределния ръб, отлепвания и разкъсвания не изискват специално лечение.

    Контузия на орбитата. Тежък екзофталм, нарушена подвижност на очната ябълка и невъзможността за нейното репозициониране могат да бъдат свързани с голям ретробулбарен хематом. Показани са CT и орбитална ехография. При откриване на голямо количество кръв е възможно хирургично лечение (пробна пункция с последващо дрениране на кухината).

    ↑ ДИАГНОСТИКА

    ↑ История

    При събирането на анамнеза е важно да се изяснят следните данни:

      причина за нараняване:

    масата и размерът на предмета, причинил нараняването;

    преди колко време е настъпило нараняването;

  • какви мерки за лечение са били извършени.

  • ↑ Инструментални изследвания

      Визометрията (изследване на зрителната острота) се извършва за изясняване на степента на увреждане, проследяване на ефективността на лечението, прогнозиране на резултата от контузия.

    Биомикроскопията се извършва за подробно изследване на структурите и тъканите на окото.

    Gonioscopy ви позволява да изследвате CPC, да определите наличието на щети. Изследването се извършва с прозрачна роговица без ерозия под локална инстилационна анестезия.

    Офталмоскопията (директна и индиректна, използвайки филтър без крион) с прозрачна оптична среда ви позволява внимателно да изследвате всички части на очното дъно, да определите видими промени в ретината, зрителния нерв, хороидеята.

    Рентгенография на лицевата част на черепа е необходима за всички пациенти с умерени и тежки контузии. Картината се прави в директни и (ако е необходимо) странични проекции, за да се изключи фрактура на стените на орбитата, да се определи деформацията на костите, наличието на кръв в параназалните синуси.

    Ултразвукът ви позволява да оцените състоянието на всички вътреочни структури, особено с непрозрачни оптични среди (хифема, хемофталм, непрозрачност на роговицата и лещата).

    ERG се извършва за изясняване на функционалното състояние на ретината. Нарушаването на електрическата активност на ретината показва увреждане на клетъчните структури, нарушена микроциркулация.

    CT сканирането на очната ябълка, орбитата и вътречерепните структури позволява да се оцени нивото, естеството и степента на лезията при тежка контузия.

    ЯМР се използва за определяне нивото на увреждане на зрителния нерв в орбитата и черепната кухина, за идентифициране на тъканния хематом и увреждане на екстраокуларните мускули.

  • Критичната честота на сливането на светкавичните светкавици е субективно изследване на централната част на ретината и аксиалния сноп на зрителния нерв, когато на жертвата се подава прекъсващ светлинен източник..

  • ↑ Пример за формулиране на диагноза

    Домашна травма. Контузия от III степен на тежест (тежка контузия). Частичен хемофталм.

    ↑ ЛЕЧЕНИЕ

    ↑ Цели на лечението

    Премахване на последствията, свързани с механично увреждане на вътрешните мембрани на окото, клепачите и орбиталните тъкани. Корекция на съдови нарушения, увеит след контузия и промени в офталмотонуса.

    Основните насоки при лечението на очни наранявания:

      висококачествена диагностика с прецизна локализация и определяне степента на увреждане;

    квалифицирана хирургична помощ и последваща медицинска рехабилитация:

    предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения;

    корекция на имунния статус на жертвата;

  • премахване на стресовия фон и нормализиране на психологическото състояние.

  • Лечението включва спешни и възстановителни мерки (медикаментозно и хирургично).

    При тежки наранявания с разкъсване на мембраните се извършва хирургично лечение с възстановяване на целостта на мембраните и обема на очната ябълка. В случай на изкълчване на ксистала и по време на нарастване на ВОН е възможна екстракция с антиглаукоматозен компонент.

    Лечението на жертви с лека контузия се извършва амбулаторно; пациентите с тежка и средна тежест на наранявания подлежат на стационарно лечение. На първия ден след нараняването на всички пациенти се препоръчва почивка, почивка в леглото, възможно е да се използват локално студени компреси.

    ↑ Медикаментозно лечение

    Използват се системни (парентерални или орални) лекарства от различни групи.

    ↑ Противовъзпалителни лекарства

    Глюкокортикоиди: дексаметазон (парабулбарен или под конюнктивата, 2-4 mg за курс от 7-10 инжекции) или бетаметазон (2 mg бетаметазон динатриев фосфат + 5 mg бетаметазон дипропионат) парабулбарен или под конюнктивата, 3-4 инжекции с интервал от 1 седмица. Триамцинолон 20 mg, 3-4 инжекции с интервал от 1 седмица.

    НСПВС: диклофенак (50 mg перорално 2-3 пъти дневно преди хранене, курсът е 7-10 дни) или индометацин (25 mg перорално 2-3 пъти дневно след хранене, курсът е 10-14 дни).

    H1 рецепторни блокери: хлоропирамин (25 mg перорално 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7-10 дни) или лоратадин (10 mg перорално веднъж дневно след хранене в продължение на 7-10 дни) или фексофенадин (перорално) 120-180 mg веднъж дневно след хранене в продължение на 7-10 дни).

    Транквилизатори: диазепам интрамускулно или интравенозно, 10-20 mg с психомоторна възбуда (5-10 mg всеки за състояния, свързани с нарушение на съня, тревожност и страх), също 30-60 минути преди операцията.

    Системни ензими 5 таблетки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, пиене на 150-200 ml вода, курсът е 2-3 седмици.

    ↑ Ензимни препарати под формата на инжекции
      фибринолизин [човек] (400 U парабулбар),

  • колагеназа. Съдържанието на флакона (100 или 500 KE) се разтваря в 0,5% разтвор на прокаин, 0,9% разтвор на натриев хлорид или вода за инжекции. Той се инжектира субконюнктивално (директно във фокуса на лезията: адхезия, белег, CT и др.), Като се използва електрофореза, фонофореза или се прилага кожен. Преди употреба се проверява чувствителността на пациента, за което се инжектира 1 КЕ под конюнктивата на болното око и се наблюдава в продължение на 48 часа.При липса на алергична реакция лечението се провежда в продължение на 10 дни.

  • ↑ Препарати за вливане в конюнктивалната кухина

    При тежки условия и в ранния следоперативен период честотата на вливанията може да достигне шест на ден. С намаляването на възпалителния процес продължителността между инсталациите се увеличава.

    Антибактериални средства: ципрофлоксацин (0,3% капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден) или офлоксацин (0,3% капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден) или тобрамицин (капки за очи капки 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден).

    Антисептици: пиклоксидин (витабакт) 0,05% 1 капка 2-6 пъти на ден. Курсът на лечение е 10 дни.

    Глюкокортикоиди: дексаметазон 0,1% (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), хидрокортизон (очен мехлем, поставен в долния клепач 3-4 пъти на ден) или преднизолон (капки за очи 0,5%, 1- 2 капки 3-6 пъти на ден).

    НСПВС: диклофенак (0,1% капки за очи, 1-2 капки 3-4 пъти на ден) или индометацин (0,1% капки за очи, 1 капка 3 пъти на ден).

    Комбинирани лекарства: неомицин + дексаметазон + полимиксин В (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден) или дексаметазон + тобрамицин (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден).

    Мидриатика: циклопентолат (1% капки за очи, 1-2 капки 2-3 пъти на ден) или тропикамид (0,5-1% капки за очи, 1-2 капки 2-3 пъти на ден). В комбинация с фенилефрин (2,5% капки за очи 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни).

    Важно е да запомните, че в ранния период след контузия лекарства, които влияят върху формата на зеницата, са забранени.!

    Стимулатори за регенерация на роговицата. актовецин (очен гел 20%, поставете в долния клепач 1 капка 1-3 пъти на ден), или солкосерил (очен гел 20%, за долния клепач 1 капка 1-3 пъти на ден), или декспантенол (очен гел 5 %, за долния клепач, 1 капка 2-3 пъти на ден).

    ↑ Хирургично лечение

    Оперативното лечение се провежда при разкъсвания и разкъсвания на клепачите, разкъсване на слъзния канал, роговицата и склерата за отстраняване на анатомичния дефект и възстановяване целостта на очната ябълка. Ако се подозира субконюнктивална руптура на склерата, е необходимо да се преразгледа раната, за да се изясни естеството и степента на нараняването.

    ↑ Показания за консултация с други специалисти

    При наличие на фрактура на стената на орбитата се определя възможността за изместване на очната ябълка и енофталма. В зависимост от резултатите се определя тактиката на хирургично или консервативно лечение заедно с оториноларинголог, невро- или лицево-челюстен хирург.

    ↑ Приблизителни условия на неработоспособност

    Условията за неработоспособност зависят от тежестта на контузията и естеството на щетите. В случай на тежки контузии с разкъсване на мембраните, луксация на лещите или фрактура на стените на орбитата, възстановяването може да отнеме няколко месеца. Възможно е временно разпределяне на група с увреждания.

    ↑ Допълнителна поддръжка

    Амбулаторно наблюдение от офталмолог по местоживеене в продължение на няколко месеца (до 1 година). Трябва да се следи състоянието на офталмотонуса, ST, ретината. При постоянно нарастване на ВОН и липса на компенсация на лекарствения режим се препоръчва антиглаукоматозна хирургия. С развитието на травматична катаракта е показано отстраняване на замъглената леща.

    ↑ ПРОГНОЗА

    Зависи от тежестта на контузионното нараняване, времето на постъпване на жертвата в болница, лекарствена терапия и хирургично лечение.

    Налягане На Очите

    Далекогледство

    Популярни Категории