loader

Основен

Ретина

Подготовка за преглед от невро-офталмолог

Невро-офталмологичното изследване е специален, много важен и информативен метод за допълнителна диагностика, широко използван в неврохирургичната практика. Оценката на зрителната острота, зрителните полета, състоянието на фундуса, окуломоторните нарушения, състоянието на прозрачната среда на окото (главно роговицата) позволява не само ясно да се определят показанията и противопоказанията за стереотаксична радиохирургия, но и да се предпише, ако е необходимо, допълнително медикаментозно лечение. Предпочитаме тези изследвания да се провеждат в Катедрата по невроофталмология на N.N. Бурденко. Преди радиохирургията това е предпоставка и това изследване е включено в цената на лечението. След радиохирургия, ако има индикации за динамично наблюдение, това е препоръчително състояние. Групата на невроофталмолозите, ръководена от професор Наталия Константиновна Серова, е екип от много опитни, образовани специалисти. Всеки ден, използвайки най-модерната апаратура, те изследват десетки неврохирургични пациенти с най-сложни зрителни увреждания. Техните заключения и препоръки са изключително важни при комплексното лечение на пациенти с мозъчни заболявания..

Невро-офталмолог в Москва. Консултация, преглед, лечение. Възрастен и детски невро-офталмолог

Нашата клиника е специализирана в невро-офталмологията, неврологията, невроимунологията. Разполагаме с модерна апаратура за клинична невро-офталмология, опитни лекари, дългогодишен опит в лечението на заболявания на ретината на очите, зрителните нерви и мозъка. Клиниката се намира в Москва. Лекуваме възрастни и деца.

Преглед от невро-офталмолог

Невро-офталмологичното изследване е диагноза на състоянието на ретината, зрителния нерв, хиазма (пресичане на зрителния нерв), пътища на мозъка (зрителния тракт) и зрителната кора на мозъка. Какви задачи ще решим по време на невро-офталмологичен преглед: да установим мястото и причината за нарушението на връзката между очите и мозъка, да оценим промените от предишни проучвания, да намерим начини за лечение.

Нашата клиника разполага с модерно оборудване за изследвания в неврологията и офталмологията, вкл. за компютърна периметрия и изследване на визуално предизвикани потенциали, оценка на състоянието на съдовете на очното дъно, структурата и функцията на зрителните нерви и други части на зрителния тракт.

Можем да Ви предложим както индивидуални прегледи и консултации, така и цялостен невро-офталмологичен преглед. Изчерпателният преглед е по-евтин от подобен набор от отделни проучвания и включва пълна консултация с невро-офталмолог въз основа на резултатите от проведените проучвания.

Какво лекува невро-офталмологът, как можем да ви помогнем

Невроофталмологът е офталмолог (офталмолог) с допълнителна специализация в диагностиката и лечението на заболявания на зрителния нервен тракт. Невро-офталмолог лекува заболявания на ретината на очите, зрителните нерви и всички пътища на нервната система, които осигуряват връзката между органите на зрението и мозъка. Навременната медицинска намеса в много случаи може да ви спаси от загуба на зрение и операции.

Повече информация за лечението на някои заболявания в нашата клиника:

Зрителният тракт е обект на изследване и лечение от невроофталмолог

Причината за заболяване на зрителния тракт може да бъде инфекция (невроинфекция), автоагресия на имунната система, нарушена циркулация на кръвта, натиск от тумор и повишено вътречерепно налягане, ревматични заболявания, генетични нарушения и др. Лечението трябва да достигне точно целта - причината за заболяването. Лечението от невро-офталмолог в нашата клиника ще започне с точно определяне на причината за заболяването. Лекарят ще разбере какво точно причинява увреждане на ретината и зрителния нерв. Следователно невроофталмологът може да работи в близък контакт с невролог, ревматолог, неврохирург, терапевт и лекари от други специалности, в зависимост от причината за заболяването..

Детски невроофталмолог в Москва

Добрият детски невроофталмолог е не само компетентен, но и търпелив лекар, който може да убеди детето да предприеме серия от невроофталмологични процедури. Процедурата за невроофталмологично изследване е безболезнена, но изисква краткотрайно обездвижване на детето. Препоръчваме преглед и лечение от детски невро-офталмолог главно в следните случаи:

  1. Повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия при деца. Според невроофталмологичното изследване на очното дъно е възможно да се прецени вътречерепното налягане на детето без MR образна диагностика и инвазивни методи за изследване.
  2. Вродени и генетично обусловени нарушения на зрението и централната нервна система.
  3. Ретинопатия на недоносените.
  4. Увреждане на органите на зрението по време на родова травма, детски инфекции, невро-офталмологични усложнения след ваксинации при деца.
  5. Нараняване на очите и неговите последици.

Работим върху невро-офталмологично оборудване, произведено в Япония, Германия и Южна Корея

Освен това ще се радваме да ви предложим пълен набор от услуги за обща детска терапевтична офталмология, лечение на очни инфекции при деца..

Невроофталмология и невроофталмолог (невроокулист)

Невроофталмологията е специалност, която се занимава със проблеми със зрението, свързани с нарушения в централната нервна система. Те могат да се появят в следродилния период, след отложените автоимунни заболявания, с образуване на тумор и компресия на тъкани от него при възрастни и деца.

Специалистът, който изследва пациента, дава мнението и препоръките, се нарича невроокулист. Тя ви позволява да запазите остротата и други показатели на зрението при заболявания на зрителния нерв, ретината, зрителните анализатори.

Преди да посетите невро-офталмолог, е необходимо да премахнете грима, така че да не причинява дискомфорт при изследване на функциите на окото. Вземете със себе си резултатите от последните изследвания на КТ и ЯМР, ако има такива, припомнете наличието на алергични реакции към лекарства.

Показания за преглед от невро-офталмолог

Посещението при невроокулист е необходимо в следните случаи:

  • загуба на зрение, особено в детска възраст, с необясним характер;
  • временна загуба на зрение (преходна) и рецидиви на състоянието;
  • двойно виждане (диплопия);
  • различни размери на учениците;
  • аномалии, свързани с движението на органа на зрението, клепача;
  • патологични състояния на зрителния нерв и анализатори;
  • злокачествена миастения гравис;
  • проблеми със зрението, причинени от предишни заболявания в детска възраст, родова травма или като усложнение след ваксинация.
  • увреждане на зрителната острота и други показатели поради ендокринни заболявания, повишено вътречерепно налягане, вътречерепни тумори, хидроцефалия;
  • загуба на зрителни полета;
  • последиците от наранявания и други увреждания на органа на зрението;
  • ретинопатия;
  • вродени заболявания на очите и централната нервна система или причинени в резултат на обременена наследственост.

Също така, помощта на невро-офталмолог е необходима, ако диагнозата на пациента не може да бъде установена от обикновен офталмолог поради трудностите на диагнозата.

Как е посещението при невро-офталмолог

За да посетите невроокулист, за да бъдете ефективни и за да улесните специалиста да постави диагноза, първо трябва да посетите невролог или невропатолог. Ако има скорошни резултати от изследвания на КТ и ЯМР, помолете специалиста да ги предостави и предаде. Също така направете извлечение от медицинската история.

За да направите това, можете да се свържете с вашия местен терапевт. Преди да посетите, е нежелателно да не прилагате грим или да използвате контактни лещи. Препоръчително е да вземете придружаващо лице и слънчеви очила. Подгответе за себе си въпроси, представляващи интерес, напишете списъка им, ако имате алергична реакция към лекарства.

На рецепцията специалистът провежда изследвания на органа на зрението. За това се погребват специални съдоразширяващи капки за очи, след което разширяването на зеницата и зрителното увреждане временно се запазват..

  • зрителна острота;
  • вътреочно налягане;
  • зрителни полета;
  • предизвикани потенциали.

Изследва вътреочния нерв. Разговори с пациента, изясняване на оплакванията, периода на поява на симптомите, пълна медицинска история, наличие на патологии в близките роднини. Няма да е излишно да знаете за алергии, минали заболявания и скорошни хоспитализации, резултати от изследвания на КТ и ЯМР.

Прегледът от невроофталмолог може да отнеме до 2 часа. След това специалистът ще постави диагноза или предварителна диагноза, ще даде препоръки и ще определи необходимостта от допълнително изследване. В края той ще избере цялостно лечение.

Какво правят невроофталмолозите и какво е невроофталмологията?

Невроофталмолозите се занимават с проблеми със зрението, свързани с нервната система. Невроофталмологията съчетава неврологията и офталмологията и изисква специално обучение, както и знания в областта на заболяванията на очите, мозъка, нервите, мускулите.

Някои невро-офталмологични заболявания не оказват значително влияние върху качеството на живот на пациента, докато други могат да доведат до необратима загуба на зрение или да застрашат живота на пациента. Понякога проблемът се ограничава само до зрителния нерв или нервната система, а понякога, напротив, е свързан с общото здравословно състояние. Невроофталмолозите притежават уникални знания за оценка на състоянието на пациента от гледна точка на неврологията, офталмологията и медицината като цяло и за диагностициране и лечение на широк спектър от заболявания.

Най-често срещаните невро-офталмологични проблеми включват:

  • заболявания на зрителния нерв;
  • загуба на зрителни полета;
  • необяснима загуба на зрение;
  • преходна загуба на зрение;
  • зрителни увреждания, свързани с вътречерепни тумори или повишено вътречерепно налягане;
  • двойно виждане;
  • необичайни движения на очите;
  • очни заболявания, свързани с щитовидната жлеза;
  • злокачествена миастения гравис;
  • различни размери на учениците;
  • аномалии на клепачите.

Подготовка за преглед от невро-офталмолог

Преди преглед от невроофталмолог, помолете лекуващия си невролог или терапевт да подготви медицинска история, резултати от тестове и CT и MRI сканиране.

Ако наскоро сте имали компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, моля, носете най-новите резултати от изследването със себе си на срещата.

По време на прегледа невро-офталмологът най-вероятно ще насади в очите ви специални разширяващи зеницата капки. Ефектът от очните капки трае около 4 часа, което прави светлината да изглежда твърде ярка и размазана отблизо. Помолете някой да ви заведе на лекар и да ви донесе слънчевите очила.

На жените не се препоръчва да носят грим върху очите си, в противен случай лекарят няма да може да погледне правилно клепачите, а самият грим може да бъде съсипан, след като капките са приложени върху вас..

Вземете със себе си и пълен списък на лекарствата, които приемате, включително техните имена и предписани дози..

Как е прегледът от невро-офталмолог?

Прегледът от невроофталмолог е един от най-пълните и изчерпателни медицински прегледи. Може да отнеме около два часа. Лекарят ще ви помоли да опишете съществуващия проблем и да предоставите пълна медицинска история (включително история на предишни хоспитализации, операции, предишни сериозни заболявания, заболявания на роднини и алергии към лекарства).

Ще Ви бъде даден пълен тест за визуална функция. Включва оценка на зрителната острота, зрителни полета, електрофизиологични изследвания на зрителния нерв, зрителни предизвикани потенциали, измерване на вътреочното налягане.

Можете също така да вземете със себе си резултатите от последния преглед. Ако е необходимо, невро-офталмологът ще прегледа записите и заключенията от предишни изследвания.

След прегледа невро-офталмологът ще обсъди с вас диагнозата (или предварителните диагнози), необходимостта от допълнителни изследвания и плана за лечение.

Важно е да знаете:

Процесът на преглед от невроофталмолог е абсолютно безболезнен.

Невро-офталмологични изследвания

Съдържание:

Описание

Невро-офталмологичните проучвания са от голямо значение за локална и в някои случаи нозологична диагностика на лезии на нервната система и проследяване на ефективността на лечението..

Зрителният анализатор с многобройните си връзки, поради своето анатомично местоположение и голяма дължина, доста често страда при различни заболявания, особено в случай на локализация на патологични процеси в орбитата или близо до нея, в основата или в мозъчния ствол, темпоралните, тилните и други мозъчни лобове. Освен това, изследване на функцията на зрителния анализатор може да покаже патология на гръбначния мозък (сегменти на CViiii-ii), вегетативни възли на шията, където са разположени центровете и влакната на симпатиковата инервация на зениците преминават.

Симптоматологията на лезиите на зрителния анализатор е изключително разнообразна. Това е намаляване на зрителната острота, отсъствие, намаляване или извращение на реакцията на зениците на светлина, промени в зрителните полета, главата на зрителния нерв, нарушение на изолирани и приятелски движения на очните ябълки, нарушения на висшите зрителни функции и др..

Често лезиите на зрителните нерви, трактите и първичните зрителни центрове (външни геникулатни тела) се комбинират с дисфункции на един или повече черепни нерви. Следователно неразделна част от невро-офталмологичното изследване е да се определи безопасността на функциите на черепно-мозъчните нерви и най-вече i, iii, iV, V, Vi.

Невроофталмологичният преглед включва анализ на оплаквания на пациента, външен преглед на очите, изследване на зеници и зенични реакции, острота на зрението, възприемане на цвета, зрителни полета, окуломоторни функции и изследване на очното дъно (офталмоскопия).

↑ Анализ на жалби

Пациенти с увреждане на органа на зрението, околомоторни пътища и зрителни центрове могат да се оплакват от намалена зрителна острота, двойно виждане, зрително увреждане от близко разстояние, болка в областта на очите, изкривено възприятие на околните предмети, прости и сложни зрителни халюцинации и др..

Краткосрочно „замъгляване“ на зрението, когато околните предмети се виждат като през мъгла и доста често пълната му загуба за кратко време често се свързва с преходен оток на зрителния нерв и ретината. Този оток се причинява от хипертоничен синдром поради патологични процеси. Понякога околните предмети сякаш „плуват“ пред очите. В повечето случаи това се причинява от тежък нистагъм - пациентът не може да фиксира обект в зрителното поле.

Оплакванията за двойно виждане показват увреждане на околомоторните нерви или промяна в нормалното положение на очните ябълки поради тумори, орбитален оток и др. Елементарният окуломоторен апарат може да бъде засегнат, когато процесите са локализирани в средния мозък, моста, в основата на мозъка, в горната палпебрална цепнатина или в самата орбита. За изясняване на причините за двойно виждане се извършват обективни изследвания на двойни изображения с помощта на цветни очила. По този начин е възможно да се определи парализираният мускул. Ако двойното зрение е причинено от парализа на окуломоторния нерв (увреждане на неговите влакна или ядра), едновременно с двойно виждане, зеничните реакции към светлината, конвергенцията и акомодацията могат да бъдат нарушени.

Болката в областта на очите, понякога много интензивна, излъчваща и двете очи, носния мост или простираща се до цялата съответна половина на главата и без обяснение за външния вид на окото (без признаци на възпаление и др.), Може да бъде проява на дразнене на менингите, мигрена или тригеминална невралгия. Изкривеното възприемане от пациента на контурите на околните предмети (метаморфопсия) показва увреждане на ретината в областта на макулата или дразнене на горната странична повърхност на тилната част на мозъка. Простите зрителни халюцинации (искри, фотоми, цветни кръгове, светкавични проблясъци и др.) Са признак на дразнене на кората в областта на браздата на браздата, често причинено от обемни процеси.

По-сложни зрителни халюцинации са характерни за дразненето на кората на външната повърхност на тилната или темпоралната част, лъчистата корона. При увреждане на кората на горната външна повърхност на тилната част (поле 18, 19, 39 според Бродман), където се извършва по-високият синтез на визуални образи, се отбелязва зрителна агнозия - при пълна безопасност на зрението пациентът не разпознава и не може да назове правилно познатите му предмети.

↑ Външен преглед на очите

Обърнете внимание на положението на клепачите, ширината и формата на палпебралната цепнатина, големината на очната ябълка, нейното положение в орбитата, реакцията на зениците на светлина (директна и приятелска), конвергенция и акомодация, състоянието на прозрачните среди на окото и пр. Птоза на горния клепач (птоза) може да бъде вродени или придобити. Възниква в резултат на пареза или парализа на мускула, който повдига горния клепач (миопатия, миастения гравис, лезии на окуломоторния нерв). Признак на периферна парализа на лицевия нерв е лагофталмът - разширяване на палпебралната цепнатина и невъзможността за затваряне на клепачите. Задържането на очната ябълка (екзофталм) може да бъде причинено от увеличаване на обема на тъканите в ретробулбарната част на орбитата (ретробулбарни тумори на окото, тумори на орбитата, зрителния нерв или неговите мембрани, менингиоми на крилата на основната кост), мозъчни тумори, тромбоза на кавернозния синус, дразнене на цервикалния симпатик... В последния случай, в допълнение към екзофталма, има разширяване на палпебралната цепнатина и зениците (мидриаза) - синдром на Клод-Бернар. При разкъсвания на вътрешната каротидна артерия, на мястото на преминаването й през кавернозния синус се появява пулсиращ екзофталм.

В онези случаи, когато функцията на симпатиковата инервация на окото отслабва или отпада, се наблюдава ретракция на очната ябълка - енофталм. В този случай се установяват паралитична миоза, симпатикова частична птоза, спиране или намаляване на изпотяването на хомолатералната половина на лицето и други признаци на нарушение на симпатиковата инервация. Посоченият симптом-mokomplex се нарича синдром на Horner. Причините за появата му могат да бъдат: увреждане на страничната колона, предния рог на гръбначния мозък (тумор, омекотяване, кръвоизлив) в долните цервикални или горните гръдни области (CViii-Tii) и съответно корените на гръбначния мозък; деструктивни лезии на цервикалния симпатикус (гуша, тумори на шийните жлези); лезии на постганглионарни симпатикови влакна, стени на вътрешната каротидна или очна артерия и др..

Дистрофичните промени в роговицата, открити по време на биомикроскопско изследване, в комбинация с намаляване или загуба (понякога увеличаване) на чувствителността на роговицата - невропаралитичен кератит - могат да показват невралгия на i клона на тригеминалния нерв, тумори на тригеминалния (гасериански) възел, фрактури на основата на черепа.

Нарушенията на апарата за движение на очите, проявяващи се с ограничена подвижност или невъзможност за движение на очните ябълки, могат да бъдат причинени от увреждане (загуба) на функцията на отделни или всички окуломоторни нерви (iii, iV, Vi) поради увреждане на техните ядра, влакна, стволове на различни нива в областта на основата на черепа в орбитата или да е резултат от патология на централната част на окуломоторната инервация (увреждане на центровете на погледа, системата на задния надлъжен лъч), когато приятелските движения на очните ябълки нагоре, надолу, настрани са нарушени, конвергенцията е нарушена. За лезии на абдуциращия нерв е характерно ограничение на движението на очната ябълка навън, често - конвергентно страбизъм, диплопия (двойно виждане), влошено при поглед надолу и към засегнатия нерв.

Изолираната парализа на блоковия нерв, която е изключително рядка, се проявява с леко завъртане на очната ябълка нагоре и навътре, двойно виждане при гледане надолу и встрани. Птоза, малък екзофталм, ограничаване на движението на очната ябълка нагоре, навътре и надолу, дивергентно кривогледство и разширена зеница от засегнатата страна показват дълбока пареза или парализа на окуломоторния нерв. С поражението на всички околомоторни нерви, които инервират мускулите на очната ябълка, се развива тотална офталмоплегия - активните движения на очната ябълка се губят във всички посоки, зеницата от засегнатата страна се разширява, горният клепач се спуска. Пълната офталмоплегия често се комбинира с хемиплегия, централна парализа на лицевия и хипоглосалния нерв от противоположната страна - синдром на Вебер, характерен за лезии на мозъчния ствол. Нарушаването на комуникационната система на задния надлъжен сноп в мозъчния ствол, увреждане на четворката, малкия мозък, центровете за поглед в моста и мозъка (задните части на средната фронтална извивка, поле Бродман 8) причиняват парализа на погледа - нарушение на координираните движения на очните ябълки - пациентът не може едновременно да ги завърти нагоре, надолу, настрани и т.н., въпреки че изолираните активни движения на очните ябълки са запазени. Парализата на погледа, в зависимост от локализацията на лезията, има свои собствени характеристики.

Така че, по време на процеси в областта на четворката (горните части на мозъчния ствол), се нарушават приятелските движения на очните ябълки нагоре, надолу - вертикална парализа на погледа. Когато кортикалният център на погледа е изключен (поле 8), очите, като правило, са насочени към фокуса („съзерцавайте фокуса им“) и отстраняването им в страната, противоположна на фокуса на лезията, е ограничено или невъзможно. Ако има лезия на центъра на подкорковия поглед (мост) или кортикофугални влакна, насочени към него, очите са обърнати в посока, противоположна на фокуса на лезията - пациентът е лишен от възможността да ги обърне към локализацията на фокуса.

В случай на увреждане на системата на задния надлъжен сноп (прекъсване на потока от импулси, преминаващи през влакната, които свързват задния надлъжен сноп с ядрата на окуломоторните, блокиращи и отвличащи нерви), възниква междуядрена офталмоплегия. Разкриват се фини нарушения на подвижността на очите. Могат да се наблюдават парализа на погледа в двете посоки или само в една с нормална конвергенция, дисоцииран нистагъм при отвличане на очите, нарушение на конвергенцията, едностранна парализа при поглед нагоре и др. Съдови, демиелинизиращи и други лезии често започват с тези фини нарушения на подвижността на очите мозъчен ствол.

Една от проявите на нарушение на координираните движения на очните ябълки е синдромът на Хертуиг-Магенди - отклонение на едната очна ябълка надолу и навътре (от засегнатата страна), а другата нагоре и навън (от здравата страна). Синдромът се наблюдава с увреждане на мозъчния ствол, малкия мозък, системата на задния надлъжен сноп, връзки между ядрата на вестибуларния и окуломоторния нерв. Пълна парализа на конвергенция (пациентът не е в състояние да сближи зрителните оси, зениците не реагират на конвергенция) показва поражение на центъра на подкорковата конвергенция, разположен в горните части на мозъчния ствол близо до сдвоеното ядро ​​на Якубович-Едингер-Вестфал или в несдвоеното ядро ​​на Перлея (под четворката, на дъното на силвийския акведукт).

↑ Изследване на зеници и зенични реакции

При изследване на учениците се обръща внимание на техния размер, форма, еднакво величие, способност да реагират на светлина, приспособяване и конвергенция. Зеничните реакции най-често се нарушават при тумори на средния мозък и епифизата. Трябва също да се има предвид, че разширяването на зеницата може да се наблюдава с травматично разкъсване на зеничния ръб на ириса. Абсолютната неподвижност на зеницата - отсъствието на директна и приятелска реакция на светлина, конвергенция и акомодация - е признак за увреждане на мозъчния ствол или ядрата на окомоторния нерв. Липса на директен и приятелски отговор на светлината, като същевременно се поддържа реакцията към акомодация (възможна птоза, анизокория, деформация на зеницата, слаб отговор на атропин и пилокарпин, миоза, атрофия на ириса, отсъствие на феномен на пупилотония) - синдром на Арджил Робъртсън - типичен за невросифилис, сирингомиобуелия, хроничен алкохолизъм, множествена склероза.

Оживената реакция на учениците на светлина, мудна или изчезнала реакция на акомодация и конвергенция - обратният синдром на Арджил-Робъртсън - е типична за епидемичния енцефалит. Слаба и бавна реакция на зениците на светлина, акомодация и конвергенция (засегнатата зеница често се деформира и разширява, размерът й се променя през деня, бързо свиване под въздействието на миотоника и разширяване под въздействието на мидриатични агенти) - синдром на Adie - може да бъде последица от енцефалит, интоксикация (алкохол, никотин), по-рядко невросифилис, което води до увреждане на цилиарния възел. За идентифициране на по-фина зенична патология се използва методът на локална пупилография. Позволява ви селективно да осветявате всяка точка на ретината и да изразявате свиването на зениците в цифри.

↑ Изследване на зрителната острота

Извършва се за всяко око поотделно, като се използват таблиците Golovin-Sivtsev, съставени от 12 реда букви или други признаци на намаляващ размер (омнотипове). Ако зрителната острота на пациента е под 0,1, тя се проверява с помощта на набор от черни пластини с нанесени върху тях бели ивици. В същото време е възможно да се установят нарушения на зрителната острота в диапазона от 0,09-0,01. За да се идентифицира наличието на централни говеда или хемианопични загуби на зрителното поле, плочите трябва да се показват на пациента не само директно пред очите, но и от различни страни, така че те да могат да попаднат в запазената зона на зрителното поле..

При още по-ниско зрение, когато пациентът улавя само движенията на ръката близо до лицето или едва усеща светлината, е важно да се идентифицира запазената зона на зрение по периметъра (проекционен електрически периметър с използване на светещ обект от 10 мм). Този метод успява доста точно да установи запазената област на зрителното поле в сляпото око, да разкрие същността на хемианопсията и централния скотом.

По време на проучването е важно да се прави разлика между намаляване на зрителните функции, причинено от увреждане на зрителните нерви и зрителни нарушения, свързани с рефракционни грешки, помътняване на рефракционната среда на окото, фокални промени в ретината (ретинит, хориоретинит и др.). Също така е важно да се установи естеството на загубата на зрение: внезапна или постепенна, едностранна или двустранна и т.н. Внезапно едностранно намаляване на зрението в някои случаи се причинява от заболявания на зрителния нерв (папилит, ретробулбарен неврит и др.). Преходната слепота е характерна за цереброваскуларните спазми. Внезапна пълна двустранна слепота при възрастните хора показва увреждане на тилната част на мозъка, по-често от съдов характер.

Реакциите на учениците към светлината се запазват. Намалено зрение или пълна слепота на едното око в комбинация с хемипареза или хемиплегия е признак на стеноза или тромбоза на вътрешната каротидна артерия (кръстосан амаврозохемиплегичен синдром). Постепенната загуба на зрение е характерна за хроничен ретробулбарен неврит, атрофия на зрителния нерв с различна етиология, лезии в областта на макулата. Внезапно намаляване на зрителната острота до пълна слепота може да се наблюдава и при функционални заболявания на нервната система (истерична амавроза).

↑ Проучване на цветовото възприятие

Извършва се най-често с помощта на специални полихроматични таблици от Е. Б. Рабкин. Всяка таблица се показва на свой ред на пациента за 5 секунди от разстояние 0,5-1 м. Аномалоскопите се използват за по-точно изследване на запазването на цветното зрение. Нарушенията на цветното зрение могат да бъдат вродени и придобити. Вродените аномалии се наблюдават по-често при мъжете, наследствени са, стабилни са, са двустранни и не са придружени от грубо нарушение на други зрителни функции. Придобитите нарушения на цветното зрение показват заболявания на ретината, зрителния нерв и някои мозъчни увреждания. Те могат да бъдат двустранни и едностранни, обикновено възприемането и на трите цвята е нарушено, нарушенията не са постоянни - те се променят с напредването на заболяването и като правило са придружени от нарушения на други зрителни функции.

↑ Изследване на зрителни полета - периметрия

За изследването се използва проекционен периметър с диафрагма и светлинни филтри, което ви позволява да променяте величината, яркостта, цвета на обектите и по този начин да извършвате както качествена, така и количествена (количествена) периметрия. Обикновено се използват бели и цветни (червени, сини, зелени) предмети (3 mm в диаметър за определяне на външните граници и 1 mm - промени в тези граници), които се показват на пациента на всеки 45 °. За да се предотврати пристрастяването, цветовете често се сменят. Конвенционалната периметрия, ако е необходимо, се допълва с кампиметрия - изследване на зрителните полета чрез проекция върху равнина. Кампиметрията ви позволява внимателно да проверите състоянието на централното и периферното зрение в рамките на 30-35 ° от точката на фиксиране, да изясните формата на дефектите, линията на хемианопсия, размера на сляпото петно. В изключителни случаи се използва контролен метод за определяне на дефекти на зрителното поле, което дава приблизителна представа за наличието на хемианопсия.

Промените в зрителните полета могат да бъдат фокусни под формата на неправилна форма на ограничена загуба на отделни области в зрителното поле (скотоми) или локализирани в едната половина на зрителното поле (хемианопсия), да бъдат стеснени по периферията (концентрично стесняване на зрителните полета). Ограничената загуба на зрителни полета най-често е следствие от заболявания на ретината, зрителните нерви, зрителната хиазма, връвта, кортикалните центрове на зрението. В зависимост от позицията им в зрителното поле те могат да бъдат централни, парацентрални и периферни. В някои случаи пациентът забелязва своя дефект (положителни скотоми), в други - дефекти на зрителното поле се откриват само по време на изследването (отрицателни скотоми). Концентрично стесняване на зрителните полета е възможно при атрофия на зрителния нерв, полиневрит, хориоретинит и др. Половината загуба на зрителни полета (хемианопсия) обикновено се разделя на омонимични (със същото име) и хетеронимни (противоположни). Последните са bitemporal или binasal. В някои случаи може да отпадне цялата половина на зрителното поле (пълна хемианопия), в други се наблюдават частични загуби на квадранта (горна, долна) - загуба на една четвърт от зрителните полета.

По естеството на загубата на зрителни полета може доста точно да се прецени локализацията на фокуса на лезията. Битемпоралната хетеронимна хемианопсия, например, в комбинация с първична атрофия на оптичните дискове показва увреждане на кръстосаните влакна на зрителния път в хиазмата (тумори на хипофизата, туберкула на sella turcica, глиома на хиазмата, аневризми на съдовете на кръга на Вилисиан, оптохиазмит и други арахноазиазми). Омонимната хемианопсия се открива, когато зрителният път е повреден над хиазмата (зрителна връв, странично геникулатно тяло, зрително излъчване, центрове на зрение в тилната част на мозъка). С поражението на хиазмата, нарушенията в зрителната функция се развиват по-рано, отколкото се откриват признаци на атрофия на зрителния нерв.

Необходимо е да се разграничи едноименната хемианопсия, произтичаща от увреждане на зрителната връв и геникулатните тела, от хемианопсията в резултат на увреждане на зрителното излъчване и тилната част на мозъка. За да се установи нивото на увреждане на зрителния тракт, е необходимо да се вземат предвид придружаващите симптоми. По този начин комбинацията от омонимна хемианопсия с първична атрофия на зрителния нерв е характерна за увреждане на връвта. Ако едноименната хемианопсия не е придружена от атрофия на зрителния нерв за дълго време (повече от половин година от момента на заболяването), това показва увреждане на централните зрителни пътища (зрително излъчване, тилен лоб на мозъка).

В допълнение, хемианопсията от централен произход се характеризира със симетрична загуба на зрителни полета, при хемианопсия на връвта дефектите в зрителните полета на дясното и лявото око са предимно асиметрични. Сърдечната хемианопсия е много по-често придружена от намаляване на зрителната острота.

Възможно е по-точно да се разграничат тези видове хемианопсия чрез изучаване на хемианопичната реакция на зениците на светлина с помощта на специално оборудване. При трактусната хемианопсия се губи хемианопичният отговор на светлината (локалното осветяване на сляпата половина на ретината не кара зениците да реагират на светлина), дефектите на зрителното поле са асиметрични и проста атрофия на зрителния нерв се открива в очното дъно. В случай на централна хемианопсия, хемианопичната реакция на зениците на светлина се запазва (с помощта на силна светлина реакцията на зениците на светлина може да бъде причинена както от зрящата, така и от сляпата страна), атрофия на зрителния нерв не се открива в дъното.

Поражението на дълбоките части на теменния лоб или клина на тилната част на мозъка причинява долния квадрант, а поражението на езиковата извивка, тилната или темпоралната част - горния квадрант едноименна хемианопсия. При съдови лезии на двата тилни дяла може да се наблюдава двустранна хомонимна хемианопсия със запазване на макуларното зрение - тубулно зрение.

↑ Изследване на очното дъно (офталмоскопия)

Изследването включва оценка на състоянието на ретината и съдовите мембрани на очната ябълка, макуларната област, особено главата на зрителния нерв и околните тъкани. Най-голямата диагностична стойност е идентифицирането на застояли дискове на зрителните нерви, които най-често са двустранни. Разграничете началния, изразения и рязко изразения стадий на застоял диск. Признаци на началния етап: венозна хиперемия, зачервяване на границите на диска (малък маргинален оток), леко изпъкване в стъкловидното тяло, вените са пълнокръвни, умерено разширени, артериите не са променени.

В изразен стадий тези явления се увеличават, отокът се разпространява по диска, той става по-хиперемиран, увеличава се в диаметър и изпъква в по-голяма степен в стъкловидното тяло. На диска се появяват точкови кръвоизливи (кръвоизливи), понякога бели огнища (плазморагии), границите му се изтриват. Дискът може да загуби присъщата си заоблена форма, той става овален, вените са още по-разширени, усукани и напрегнати, артериите на ретината са умерено стеснени или не са променени. Рязко изразеният стадий се характеризира с по-нататъшно увеличаване на явленията на отоци, размерът на диска може да се увеличи до такава степен, че е трудно офталмоскопски, тъй като дискът, особено при свити зеници, не се вписва в полезрението на лекаря.

Силно хиперемираните съдове, като са потопени в прозрачната тъкан на диска, изглежда са „прекъснати“. В голям брой и по целия диск се определят кръвоизливи с различни форми и размери. Застоялият диск на зрителния нерв не винаги преминава през описаните етапи. Понякога изразени конгестивни промени могат да се развият в рамките на 6-10 дни, в други случаи, ако скоростта на растеж на тумор или друг обемен процес е относително малка, задръстванията на главата на зрителния нерв могат да се развият в продължение на 6-8 месеца или повече. Динамиката на офталмоскопската картина с обратното развитие на застоял диск се появява в обратна последователност, както при развитието на застояли явления..

Дългосрочните конгестивни промени могат постепенно да доведат до оптична атрофия. Застояли дискове на зрителния нерв най-често се откриват с повишено вътречерепно налягане поради тумори, абсцеси, цистицеркоза, ехинококоза, хидроцефалия, възпалителни заболявания, задръствания в белодробната циркулация и др. Те са особено чести при мозъчни тумори.

Откриването на застояла глава на зрителния нерв е право пропорционално на местоположението и структурата на тумора. Туморите, разположени по пътищата на цереброспиналната течност (оклузивни), рано усложняват динамиката на CSF, са придружени от повишаване на вътречерепното налягане и като правило причиняват стагнация на дисковете на зрителния нерв относително бързо. Следователно, при тумори на малкия мозък (задна черепна ямка), третата камера, акведукта на мозъка, понтийно-мозъчния възел и някои други локализации, застоялият оптичен диск е ранен, а понякога и единствен симптом на заболяването.

Зрителната функция (зрителна острота, зрителни полета), въпреки дългосрочното съществуване на задръствания на главата на зрителния нерв, може да продължи.

При редица възпалителни заболявания (менингоенцефалит, оптичен миелит, енцефаломиелит, оптикохиазмален арахноидит, лептоменингит и др.) Или демиелинизиращ характер (множествена склероза и др.) Може да се развие оптичен неврит.

Слабите възпалителни процеси в зрителния нерв се проявяват с лека хиперемия на диска, умерено разширяване на неговите артерии и вени и леко размиване на границите. Тъй като възпалителните явления се увеличават, размиването на границите се установява в по-голяма степен, понякога дискът се слива с околния фон на очното дъно и може да бъде определен само от изходящите съдове.

Както при застоялите дискове, при неврит, множество кръвоизливи и бели огнища (плазмораги), на повърхността на диска могат да се видят разширени артерии и вени. Въпреки това, при неврит, дискът, като правило, не излиза над нивото на околната ретина. Офталмологичните промени се определят от локализацията на процеса в зрителния нерв и интензивността на възпалителните явления. Ако възпалителният процес в зрителния нерв е локализиран извън очната ябълка (ретробулбарен неврит), зрителният диск може да не бъде променен или леко променен. Ретробулбарен неврит се среща главно при множествена склероза, оптико-хиазмален арахноидит, оптикомиелит, менингит, енцефалит. Тя може да бъде остра или хронична. Острият ход се характеризира с внезапно намаляване на зрителната острота, централни или парацентрални скотоми, нарушено възприемане на цветовете, концентрично стесняване на зрителните полета. Обикновено несъответствието между офталмологичните промени в очното дъно и състоянието на зрителните функции. При ретробулбарен неврит се засяга основно папиломоторният сноп на зрителния нерв. Следователно е сравнително често възможно да се забележи бланширането на темпоралните половинки на дисковете, което е патогмонично за множествена склероза..

Различни патологични процеси в зрителния нерв (компресия, увреждане, възпаление, продължителен оток и др.), Мозъчни заболявания (тумори, абсцеси, менингит и др.) Могат да доведат до атрофия на главата на зрителния нерв. Разграничете първичната и вторичната атрофия. Атрофията може да бъде едностранна или двустранна, пълна или частична. Първичната атрофия (табели, тумори на хипофизата, травма) се характеризира с различна степен на бледност на главата на зрителния нерв, яснота на нейните ръбове, стесняване на ретиналните артерии. В напреднали случаи дискът става бял, съдовете са рязко стеснени, централното зрение е силно намалено. Вторичната (пост-възпалителна или пост-застояла) атрофия се характеризира със сив диск, забулени или замъглени ръбове, извитост и стесняване на артериите и умерени разширени вени. Комбинацията от първична атрофия на главата на зрителния нерв в едното око (отстрани на обемния процес) със застоял диск в другото - синдром на Фостър-Кенеди - доказателства за тумори, локализирани в предната черепна ямка, базирани на фронталния лоб.

При хипертонична болест във фазата на функционални промени в очното дъно се наблюдава стесняване на ретиналните артерии (хипертонична ангиопатия на ретината), оптичният диск не се променя забележимо (възможен е лек оток). В случай на преход на хипертония във фаза на органични изменения на ретината се откриват признаци на ангиосклероза: съдовият рефлекс придобива жълтеникав оттенък, разкриват се симптомът на „меден“ проводник, извитост и неравен калибър на съдовете (хипертонична ангиосклероза). В по-късните стадии на артериосклероза артериалните съдове могат да се изпразнят напълно, наподобяващи тънки бели ивици - симптом на „сребърна“ жица, процесът включва тъкан на ретината (оток) и главата на зрителния нерв - появява се картина на хипертонична ангионевроретинопатия.

Невро-офталмологични изследвания.

A- анализ на оплакванията: 1) краткосрочно замъглено зрение - пълна загуба за кратък период, с преходен оток на зрителния нерв и сблъсъци, причинени от хипертоничен синдром; 2) предмети плуват пред очите - с изразен нигстагъм; 3) двойно виждане - когато очните нерви са повредени или когато нормалното положение на очните ябълки се промени поради тумори, орбитален оток; 4) болка в очната ябълка - с дразнене на мозъчните обвивки, невралгия на 5-ия нерв; 5) изкривено възприемане на обекти - метаморфопсия - с увреждане на ретината в областта на макулата или дразнене на горната странична повърхност на тилната част; 6) прости зрителски халюцинации (искри, фотони, светкавици) - с дразнене на кората на областта на браздата; 7) сложни зрителни халюцинации - с дразнене на кората на външната повърхност на тилната или темпоралната област, лъчистата корона; 8) зрителна агнозия - увреждане на кората на горната външна повърхност на тилната част (поле № 18,19,39).

В патогенезата на зрително увреждане (намалена зрителна острота) - съдов генезис (преходни нарушения, тромбоза), инфекциозно-алергичен генезис (демиелинизиращи заболявания); асоциирана мигрена, тумори, интоксикация, истерична невроза.

Б - външен преглед на очите: 1) птоза - вродена и придобита, с пареза на мускула, повдигащ горния клепач (миастения гравис, миопатия, тумори на средния мозък); 2) логофталм - разширяване на палпебралната цепнатина и невъзможност за затваряне на клепачите - периферна парализа на 7-ия нерв; 3) екзофталм - с ретробулбарни тумори на окото, тумори на орбитата и зрителния нерв, менингиоми на матката на основната кост; с тромбоза на кавернозния синус; с дразнене на шийните симпатикови възли - Petit snidrome - обратното на синдрома на Horner - разширяване на палпебралната цепнатина и мидриаза; с CCS - пулсиращ екзофталм; 4) синдром на Клод Бернар-Хорнър - енофталм, миоза, частична птоза, намалено изпотяване в хомолатералната половина на лицето - възниква, когато страничната колона, предните рога на гръбначния мозък са засегнати на ниво C8-Th2 (кръвоизлив, тумори); с увреждане на постганглионарните симпатикови влакна; с деструктивни процеси на цервикалния симпатикус - гуша, подуване на шията, връх на белия дроб; 5) дистрофични промени в роговицата - невропаралитична керата, с невралгия на 1-ви клон на 5-ия нерв, тумори на газеровия възел, фрактури на основата на черепа; 6) нарушения в движението на очните ябълки - когато ядрата и влакната на 3,4,6 нерва са възпалени.

Екзофталм с компресия на тумора на кавернозния синус се обяснява с: подуване на орбиталната тъкан поради препятствие на венозния отток от нейната кухина. В този случай окото лесно, без съпротива, се притиска в орбитата; подчертано разширяване на конюнктивалните и еписклералните съдове.

Б - изследване на зеници и зенични реакции: 1) размер и форма на зениците - мидриаза, миоза; 2) абсолютната неподвижност на зеницата - липсата на директен и приятелски отговор на светлината, конвергенция и акомодация - в случай на увреждане на мозъчния ствол и ядро-окуломоторния нерв; 3) синдром на Аргайл-Робъртсън - липса на преки и приятелски реакции при запазване на реакцията към акомодация; 4) синдром на обратния Робъртсън - оживена реакция на светлина и липса на реакция към акомодация и конвергенция (с епидемичен енцефалит); 5) синдром на Ади - слабата и забавена реакция на светлина, акомодацията и конвергенцията са нормални; промяна на величината през деня, деформация и свиване на зеницата; 6) Симптом на Роке - разширяване на зеницата при туберкулоза на върха на белия дроб; 7) симптом на Кенеди-Уортис - разширяване на зеницата отстрани на субдуралния хематом, когато коренът на 3-ия нерв е компресиран поради заклиняване на хипокампалната кука; 8) с двустранно поражение на мостовата гума - рязко стесняване на зениците със запазване на зеничните реакции. Килиоспинален рефлекс - краткосрочно двустранно разширяване на зеницата с 1-2 мм в отговор на болезнено дразнене на кожата.

D- изследване на зрителната острота: 1) намалено зрение, пълна загуба, едностранно намалено зрение; 2) внезапна пълна загуба на зрение при възрастни хора с лезии на тилната част, по-често от съдов произход, докато реакцията на зеницата на светлина е непокътната; 3) намалено зрение или пълна слепота на едното око в комбинация с хемипареза - кръстосан амаврозо-хемиплегичен синдром - признак на смтеноза или тромбоза на вътрешната каротидна артерия; 4) истерична амавроза;

D - изследване на цветоусещането: 1) вродено - по-често двустранно, без груби нарушения на други зрителни функции; 2) придобити - нарушено възприемане и на трите цвята; със заболявания на ретината, зрителния нерв, някои мозъчни лезии.

E - изследване на зрителни полета: 1) скотоми - фокални промени с неправилна форма; 2) битемпорална хетеронимна хемианопсия - с увреждане на кръстосаните влакна и зрителния път в хиазмата в комбинация с първична атрофия на диска; 3) омонимна хемианопсия - с увреждане на зрителния път над хиазма. Болестите на хиазма се характеризират с наличието на хетеронимна хемианопсия (по-често битемпорална, по-рядко биназална). Въздействие върху хиазма: а) в квартала - застоялият диск е рядък; често - проста атрофия; с тумори със селарна локализация; с нарастващи задни менингиоми на обонятелната ямка; б) на разстояние - често се открива застоял диск; през разширената камерна система с оклузивна хидроцефалия; чрез дислокация на мозъка - с паразагитални менингиоми във фронталния и теменния лоб. За трактус хемианопсия - първична атрофия на зрителния нерв; асиметрия на дефекти на зрителното поле; хемианопсична реакция на зениците на светлина. Централна хемианопсия - фокус над страничното геникулатно тяло - очното дъно е нормално; симетрия на дефекти на зрителното поле; липса на хемианопсична реакция на зениците на светлина. Застоялият диск се характеризира с пълно запазване на зрителните функции за дълго време с изразена промяна в очното дъно.

J - офталмоскопия на фундуса:

1) застояли дискове- с увеличаване на ICP: а) начална - венозна хиперемия; ерозия на граници, лек оток на ръба; артериите не се променят; б) изразен - оток по целия диск; дискът е увеличен; на диска има точковидни кръвоизливи, може да има плазморагии - бели огнища; вените са силно разширени; в) изразен - дискът не се вписва в зрителното поле, много голям оток, дискът рязко излиза над урината на ретината, стеснени артерии, кръвоизливи в голям брой6; г) застоял диск на етапа на атрофия; д) атрофия на главата на зрителния нерв след застой (вторична атрофия).С застоялият диск зрителните функции остават непокътнати дълго време, въпреки изразените промени в очното дъно; характеризираща се с преходна амблиопия (краткотрайно замъгляване) и загуба на зрение с бързо пълно възстановяване (Shimanskiy K.V., 1962). В случай на мозъчни тумори - а) метастатични тумори - застоялият диск се появява рано, често кръвоизливи в очното дъно, рядко се превръща във вторична атрофия (преходност на процеса поради смърт); с тумори на PCA - застоялият диск възниква рано; с аденоми на хипофизата, менингиоми на седловината туберкула - застоял диск, като правило, не се случва.

оптичен неврит - лека хиперемия на ядиска, умерено разширени вени и артерии, има кръвоизливи, дискът не излиза над ретината; рязко намалена зрителна острота и рано започва да намалява; може с менингит, множествена склероза, енцефаломиелит. МС се характеризира с бланширане на темпоралните половинки на дичска - патогномоничен симптом (включен в Марбургската пентада);

дискова атрофия - едностранна; пълни и частични: а) първични - бледност на дисковете, яснота на ръбовете, стесняване на артериите на ретината, намалено централно зрение; напредване в резултат на първични заболявания на зрителните нерви - съдови промени, компресия на нервите, инфекциозни токсични лезии; б) вторичен - след разпадане - сив диск, замъглени ръбове, извитост и стесняване на артериите, умерени разширени вени; зрението е рязко намалено и зрителното поле се стеснява. Синдром на Фостър Кенеди (F. Kennedy, 1911) - с тумори на PCF, на основата на фронталния лоб - отстрани на обемния процес - първична атрофия на диска (от компресия); на противоположната страна - застоял диск; EZh.Tron (1966) - описан е "обратен синдром на Фостър Кенеди" - отстрани на тумора - застоял диск; от противоположната страна - проста атрофия, тъй като туморът измества мозъка в обратна посока, което причинява компресия на зрителния нерв, атрофия, а от страната на тумора ICP се издига.

хипертонична ангиопатия на ретината - артериите са стеснени, дискът е почти непроменен, симптомите на "медна" и "сребърна" тел; оток на диска.

E.Zh.Tron (1953) - "сложни застояли дискове" - с увеличаване на ICP и въздействието върху зрителния път на патологичния процес.

Механизми на въздействие на патологичния процес върху зрителния път:

тумори на темпоралните, теменните и тилните дялове, въздействайки върху централния неврон на зрителния път, причиняват едноименна хемианопсия;

тумори на хипофизната област и малкото крило при натиск върху хиазмата причиняват развитието на битемпорална хемианопсия;

въздействие върху хиазма чрез разширената камерна система;

разместване на мозъка и натиск върху базалните части на зрителния път.

Усложнен застоял диск с хиазматични промени е показателен за тумор на хипофизата.

Сложните застояли дискове се характеризират с:

нетипични промени в зрителното поле;

висока зрителна острота с рязко променено зрително поле;

рязка разлика в зрителната острота между дясното и лявото око;

рязко намаляване на зрителното забавяне със застоял диск без атрофични промени или първоначална лека атрфия;

развитие на атрофия на зрителния нерв в едното око с двустранен застоял диск.

Парезите на 3,4,6 нервите като симптомфи на разстояние възникват във връзка с дислокацията на главния мозък и се обясняват със следните патогенетични фактори (E.Zh. Tron, 1966):

огъване и разтягане на нервния ствол на мястото на преминаване през твърдата мозъчна обвивка;

притискане на нервния ствол с кръвоносни съдове;

с нарушение на вискозния лоб в пролуката на Биш и в тентриалния отвор;

притискане на третия нерв в тенториума към ръба на склона на Блуменбах - синдром на Clivus edge.

Хоризонтална пареза на погледа, когато багажникът е повреден; вертикална пареза на погледа - с поражение на четворката (по-често) и епифизата (част от синдрома на Парино + конвергенция пареза, частична птоза, пареза на външния ректусен очен мускул).

Трон Е.Ж. идентифицира следните причини за анизокория (1966): едностранна мидриаза поради хомолатерална атрофия на зрителния нерв; пареза на 3-тия нерв; пареза на вътречерепната част на симпатиковите зенични пътища, идващи от хипоталамуса или от симпатиковия сплит на вътрешната каротидна артерия (има връзки от хипоталамуса с цилиоспиналния център); заболявания на вътрешните органи (връх на белия дроб, заболяване на жлъчните пътища, хроничен апендицит, нараняване на далака).

При тумори на четворната, епифизната жлеза, третата камера, Силвиевия акведукт може да има пълна и рефлексивна подвижност на зеницата или липса на реакция на зеницата на светлина с бавна реакция на инсталацията в близост (тя се различава от симптома на Аргил Робъртсън - няма анизокория, миоза и деформация на зеницата).

Тригеминален нерв (N. TRIGEMINUS).

Петата двойка черепномозъчни нерви. Смесени.

Сензорните влакна започват от g.semilunare (Gasseri), разположен на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост между листите на твърдата мозъчна обвивка в cavum Meckelli. Сензорният корен (portia major) влиза в моста близо до средните крака на малкия мозък и след това влакната отиват:

А) в n.tr. spinalis n.trigemeni - чувствителност към болка и температура; продължава в субст. Gelatinosa Rolandi на задните рога на гръбначния мозък, както и в устната посока към продълговатия мозък и моста. Образува зони на Зелдер - в горната част на ядрото - устните части на лицето, в долната - опашната.;

Б) п. терминалис - тактилна и мускулно-ставна чувствителност; лежи малко над ядрото А);

Б) п. sensorius superior (n. mesencephalicus n. trigeminus) -чувствително мезенцефално ядро ​​- тактилни импулси от предната част на главата, също насочва периферните процеси към мускулните вретена на дъвкателните мускули, а централните към ретикуларната формация.

От тези ядра влакната в lemniscus trigeminalis продължават по-нататък към lemniscus mediale на противоположната страна и навлизат в таламуса.

Моторно ядро ​​- n. motorius (masticatorius) има двустранни връзки с кората, локализира се в дорзо-латералната част на мостовата гума; влакната на това ядро ​​излизат от мозъчния ствол под формата на portia minor, прилепват към газеровия възел и се присъединяват към третия клон на тригеминалния нерв.

Клонове на тригеминалния нерв:

Рамус офталмикус- чувствителен клон; през горната орбитална пукнатина mydet заедно с 3,4 и 6 нерва; насочва чувствителните влакна към очната ябълка, лигавицата на горната част на носната кухина, челните и етмоидни синуси, твърдата мозъчна обвивка, слъзната жлеза; през форамена supraorbitalis излиза под формата на супраорбитален нерв към кожата на челото, горния клепач.

Ramus maxillaris - чувствителен клон; преминава от черепната кухина през отвора на форамена в птериго-небната ямка; нейният клон излиза върху кожата. infraorbitalis; дава чувствителни влакна на долния клепач, страничната повърхност на лицето, горната буза, горната устна, горната устна, горната челюст и нейните зъби, максиларната кухина.

Ramus mandibularis- смесен; през за. Яйцеклетката излиза от половин сто от черепа; чувствителни волнали на долната устна, брадичката, долната челюст и зъбите, лигавиците на бузите, езика, външния слухов проход, външната повърхност на тимпаничната мембрана, ушната мида, предните 2/3 от повърхността на езика; двигателни мускули към дъвкателните мускули, mm. Temporalis, masseter, ptrerigoideus lateralis et medialis, преден корем на дигастрикуса. Връзка на 1-ви клон с g. реснички (3 ppm, chs влакна от Th1-C8); 2-ри клон cg. sphenopalatinum (връзка със 7 ppm) във фос. Pterigopalatinum) 3-тият клон е свързан с g. oticum (лежи под овалната ямка) от вътрешната страна на долночелюстния нерв и навън от хрущялната част на слуховата тръба.

Синдроми при поражение на възли, свързани с тригеминалните нерви.

Синдром на Charlene - назоцилиарна невралгия, синдром на цилиарния ганглий - мъчителна болка в очната ябълка, съответната половина на носа, пароксизмална, често през нощта; болката е по-постоянна; по-лошо при легнало положение; подуване на лигавицата на половината нос, хиперемия на носната лигавица; едностранна ринорея; може да има херпесни изригвания по кожата на носа и челото; промени в очната ябълка - язви на роговицата, ирит, конюнктивит, иридоциклит; болките се облекчават чрез смазване с 5% разтвор на кокаин с адреналин;

Синдром на Sluder - ганглионит на птеригопалатиновия ганглий или болка в ганглиозен нерв пароксизмална болка в горната и долната челюст, носа, окото, изгарящ оттенък, отстрани на болката - запушване на носа, ринорея, хиперемия, конюнктивит, повишена слюнка - и сълзене; гадене, повръщане, замъглено зрение; продължава от няколко часа до 1-2 дни, по-често през нощта, запушване на ушите (евстахиевата тръба е затворена); с новокаинова блокада на възела, висока честота, смазване на лигавицата на задната носна кухина с 5% кокаин с новокаин, болката изчезва; не забравяйте, че болката може да се разпространи в рамото, шията и дори по хемитипа;

Синдром на ушния възел - постоянна болка, парене, стрелба болка; понякога пароксизмалната се засилва от 20-30 минути до 2 часа; локализация - задните части на темпоралната област (при невралгия 3 клона не се случват); в разгара на атаката - болка в брадичката, долната устна, влошаваща се при отваряне на устата; в зоната на инервация n. auriculotemporalis hypalgesia; болезненост на багажника на виско-слуховия нерв пред трагуса.

Налягане На Очите

Далекогледство

Популярни Категории