loader

Основен

Астигматизъм

Тумор на ретината

Доброкачествените израстъци са резултат от необичаен клетъчен растеж в определена част от тялото. Очните тъкани не правят изключение в това отношение, в тази част на тялото доброкачествените тумори не са рядкост. Доброкачествените новообразувания не са животозастрашаващи и не са ракови, в повечето случаи прогнозата е благоприятна. Ако обаче кръвоносните съдове или нервните окончания са притиснати, състоянието на пациент с доброкачествен тумор може да се промени: ще се появи болка. Следователно тези тумори изискват отстраняване.

Растежът на доброкачествен тумор може да бъде свързан с:

  • излагане на токсини;
  • влиянието на радиацията, радиацията (например, поради лечението на злокачествени тумори);
  • наследствени фактори;
  • строга диета, бедна на хранителни вещества;
  • излагане на силен стрес;
  • локална травма или контузия;
  • възпалителен процес;
  • излагане на инфекция.

Доброкачествени новообразувания на конюнктивата

Видове доброкачествени новообразувания на конюнктивата

Меланом. Най-често срещаният злокачествен тумор на конюнктивата. Проявява се главно в средна и зряла възраст, има 20% риск от дегенерация в злокачествен тумор. Външни признаци: розов или кафяв възел на бялата част на бялото на окото. Лечението трябва да започне, когато туморът е малък, тъй като той може да нахлуе в други части на очната ябълка по време на растежа и да наложи обширна операция.

Невус. Малка, плоска зона, изградена от специфични клетки, наречени меланоцити. Рядко се трансформира в злокачествен меланом.

Лимфом. Туморът с цвят на сьомга често е признак на системен лимфом. За да се определи злокачествената природа на новообразуването, се извършва биопсия. Доброкачествените лимфоми също трябва да бъдат премахнати.

Киста. Всеки тип тънкостенна кухина, пълна с течно или полутвърдо вещество. В зависимост от причината за появата, тя може да бъде еднакво злокачествена и доброкачествена.

Възпалителни тумори. Те се развиват в резултат на защитната реакция на организма при нараняване, инфекция или дразнене. Отстраняват се чрез операция.

Лечение на конюнктивални тумори

Конюнктивните тумори се диагностицират по време на преглед с помощта на цепна лампа - биомикроскопия. По-голямата част от лечението е фокусирано върху минимална хирургическа интервенция, тъй като мащабните операции често водят до отстраняване на окото или загуба на зрение. Понякога, ако туморът не расте, не се изисква отстраняване. В такива случаи се извършва само наблюдение. Ако туморът повдига или деформира очната ябълка, се използват криотерапия, специални капки за очи.

Новообразувания на роговицата, слъзната жлеза и канал

Най-често срещаните видове доброкачествени тумори на роговицата, слъзната жлеза и канал са:

  1. Кавернозни хемангиоми.
  2. Птеригиум.
  3. Плеоморфни аденоми.
  4. Хистикоми.
  5. Хиперплазия на местните тъкани.

Кавернозен хемангиом

Бавно нарастващо подуване на кръвоносните съдове на окото. Най-често се появява в зряла възраст и то само с едно око.

Основните симптоми: болезнени, ясно изпъкнали отвъд границата на окото, новообразувание от вино, червено, кестеняв цвят, усещане за разтягане на клепача, влошаване на яснотата на зрението.

Лечение: при липса на растеж - наблюдение, с активен растеж - отстраняване с помощта на PDT (фотодинамична терапия), лазер, криодеструкция и лазерна коагулация.

Птеригиум

Крилоиден химен отстрани на очната ябълка. Възраст на пациента: от 20 до 50 години. Появява се в конюнктивалната област по-близо до носа и може да прерасне в роговицата. Честотата на птеригиум е особено висока при хора, живеещи в сухи, прашни и горещи условия. Симптоми: образуване на бял филм с оскъдни кръвоносни съдове, дразнене на очите, подуване и сърбеж, намалена зрителна острота.

Лечение: операция, трансплантация на роговица и конюнктива.

Доброкачествени тумори на слъзните жлези:

  • плеоморфен аденом;
  • хиперплазия на лимфоидна тъкан;
  • доброкачествен фиброзен хистиком.

Това са бавно растящи тумори, често срещащи се на възраст между 40-50 години..

Симптоми: Безболезнено изместване на очните ябълки, подуване на горния клепач.

Хирургично лечение на доброкачествени тумори на слъзната жлеза, плеоморфни аденоми могат да се повторят.

Новообразувания на хороидеята, ретината, цилиарното тяло

Тумори на хороидеята, ретината, цилиарното тяло:

  1. Меланом (хороидален, ирисов меланом, предсърдно мъждене).
  2. Менингиоми.
  3. Невуси и кисти на ириса, хориоидея.
  4. Тумори на зрителния нерв и различни части на орбитата.

Меланом

Образува се върху ириса и хороидеята, цилиарното тяло или ретината. Хориоидалните меланоми са най-често срещани; годишно се регистрират около 6 милиона случая на такива новообразувания. Ирисовите меланоми са малки тъмни петна по цветната част на окото. Прогнозата е благоприятна. Размерът на такъв меланом е 3 mm или повече..

Симптоми: петно ​​върху ириса, замъглено зрение, изкривяване на зеницата, катаракта, повишено очно налягане.

Лечение: при липса на растеж - наблюдение, с активен растеж, хирургично отстраняване, при тежки случаи е необходимо енуклеация (отстраняване на очната ябълка).

Такива меланоми са добре диференцирани и рядко се дегенерират в злокачествени, но при неблагоприятни условия и агресивен растеж е възможна неблагоприятна прогноза..

Предсърдните меланоми се образуват при пациенти над 60-годишна възраст, допринасят за отлепване на ретината, сублуксация на лещата, разширяване на предната склера.

Невуси и кисти на ириса

Плоски малки новообразувания, безсимптомни, с бавен напредък. Първичните кисти на ириса са редки, обикновено в резултат на тумор, продължителна употреба на лещи, паразитна инфекция.

Тумори на зрителния нерв

Глиомите и менингиомите са основните видове тумори на зрителния нерв.

Симптоми: постепенно, безболезнено влошаване на зрението, в редки случаи - кървене, водещо до внезапна загуба на зрение, децата могат да развият страбизъм, евентуално екзофталм, лоша реакция на зениците на светлина, загуба на възприятие на цвета, ограничаване на движението на очните ябълки. Лечението на глиоми и менингиоми обикновено е хирургично, особено ако те бързо нарастват.

Меланоцитомът е друг вид доброкачествен очен тумор.

Симптоми: свиване на артериите, исхемия, некроза на тъканите, намалена зрителна острота. Лечение: бъдеща тактика и наблюдение при липса на растеж, отстраняване с активен растеж.

Въз основа на материали:
Copyright © 2005 VisionRx LLC. Всички права запазени.
2015 Канадско раково общество
© EMIS Group plc. Регистриран в Англия и Уелс.
© 2005-2015 WebMD, LLC.

Ретинални новообразувания - обща информация


Ретиналните новообразувания заемат около 33% от общия брой туморни процеси, които се образуват вътре в окото. Честотата на поява на доброкачествени тумори се определя от техния вид. Например, хемангиоми и хамартоми от астроцитен характер рядко се диагностицират..

Капилярната форма на хемангиома дебютира в ранна детска възраст (до 2-3 години) с едновременно увреждане на двете очни ябълки. Туморът може да засегне главата на зрителния нерв или парапапиларната зона, визуализирайки се като единичен ярко розов възел. Патологичният фокус може да се състои от големи капиляри с леко издигане (издигане).

Важно е да се отбележи, че неоплазмата може да остане незабелязана дълго време. В редки случаи пациентите се оплакват от изкривяване на зрителното възприятие (метаморфопсия). Повечето тумори са случайна находка по време на следващия офталмологичен преглед.

Кавернозният хемангиом засяга по-често представители на жените (до 60% от случаите). Както знаете, фокусът на тумора е монолатен и може да се развие без видими клинични симптоми..

Чести са оплакванията на пациентите за периодично замъгляване или дори за намаляване на зрителното възприятие в централната част. При изследване на очното дъно се визуализира единична формация, образувана от съдови възли в комбинация с аневризма (разширена вена със задръстване). Патологично измененият съд придобива синкаво-малинов цвят, а комуникиращият венозен съд е покрит с тънък слой фиброза. Що се отнася до самата неоплазма, тя донякъде прилича на грозде..

Рацемичният хемангиом на ретикуларния слой е регистриран съвсем случайно в ранното детство. Случаите на наследствено предразположение и осъществяване на патологичния процес не са необичайни. Най-често се проявява с монокулярна амавроза (внезапна слепота) и страбизъм.

Целенасоченото изследване на очното дъно в областта на главата на зрителния нерв дава възможност да се изследват силно разширените, изкривени и пълни с кръв артериални и венозни съдове. В същото време съдовата пулсация напълно липсва и явленията на дистрофия и изразена пигментация се откриват директно под кръвния поток. Отделяне на мрежестия слой не се случва.

Хамартома от астроцитен характер се определя като вродена патология с тенденция към забавяне на прогресията. Туморът расте от глиални клетки и се локализира близо до главата на зрителния нерв.

Този вид доброкачествени новообразувания се развива на фона на системна туберкулозна склероза (болест на Bourneville). По-рядко се среща неврофиброматоза или спонтанно (спорадично) развитие на патология на фона на пълно здраве.

Как услугата Zendoc може да ви помогне?

1. За да получим най-подробния отговор на вашата заявка, ние ви молим да се подготвите и да ни предоставите:

медицинска информация за себе си

резултатите от изследванията и заключенията на лекарите

снимки на електронен носител (дискове с ЯМР или КТ)

След обсъждане на подробностите, цялата необходима информация се изпраща на лекарите от съответния профил и започва изборът на оферти от клиниките.

2. При избора на болници, нашите специалисти обръщат внимание на фактори като медицински и международни сертификати, авторитетни рейтинги, реални прегледи на нашите пациенти и съотношението цена и качество на предоставяните услуги. Във всеки случай ние предлагаме избор от няколко възможни възможности за лечение под формата на предварителни оферти от клиники, които съдържат подробна информация за диагнозата, лечението и цената на медицинските услуги..

3. Когато се свържете с нашата служба, ние гарантираме най-удобния процес на организиране на лечението. През годините много клиники, като правило, осигуряват значително по-кратко време за изчакване, отколкото при директно посещение на клиника в клиниката. При необходимост сме готови да ви предложим допълнителни услуги:

превод на медицински анализи на 10 езика (включително немски, испански, френски и др.) получаване на медицинска покана и виза за вас и придружаващите ви лица

резервиране на самолетни или влакови билети

резервиране на хотел или апартамент в близост до клиниката

съпровод от професионален медицински преводач

4. В някои случаи е възможно да поискате плащане на депозита директно в личната сметка на клиниката. Предплатата за лечение е не само условие на чуждестранните клиники, но и изискване на посолството на страната да издаде медицинска виза.

5. След края на лечението нашите служители поддържат връзка с пациента, наблюдавайки здравословното състояние. Можете да се свържете с нашите специалисти по всяко време с въпрос или искане за организиране на разговор лице в лице или дистанционно с лекар. Също така сме готови да ви съдействаме при закупуването на лекарства в европейските аптеки..

Ретинални тумори

Сред всички новообразувания на очната ябълка туморите на ретината представляват около една трета. В този случай доброкачествените новообразувания (астроцитен хамартом, хемангиом) са много по-рядко срещани. Ракът на ретината е представен главно от ретинобластом, който се развива в детска възраст..

Първото описание на това опасно заболяване датира от 1567 г., когато лекар от Амстердам установява симптомите на ретинобластом. Степента на откриване на този тумор дълго време се считаше за доста ниска (не повече от 1 на 30 000 живи бебета). През последните години обаче се наблюдава бързо нарастване на честотата на ретиобластома (около три пъти).

Има две форми на ретинобластом: спорадична и наследствена. В повечето случаи (90%) има функционално и структурно разстройство в гена RB1. В други случаи заболяването се придружава от заличаване на част от хромозомата. Генът RB1 е изолиран и клониран не толкова отдавна. Той е отговорен за синтеза на протеин, който има променена структура само при ретинобластом. Развитието на рак на ретината е свързано с терминална мутация, наследена по автозомно доминиращ начин. Тази мутация може да бъде открита при 60-75% от пациентите..

Развитието на тумора се случва в ранна детска възраст (по-малко от година). Най-често (2/3 от пациентите) с наследствена форма на заболяването има двустранно увреждане на ретината. При фамилни форми на ретинобластом, увреждането на гена RB1 присъства във всички соматични клетки. В тази връзка рискът от развитие на туморни лезии и други органи се увеличава значително. За да се потвърди наследствената природа на ретинобластома и да се разбере причината за развитието на тумори при деца, чиито родители са здрави, се използва изследването на точкови мутации чрез хромозомен анализ. Ако ретинобластом е открит при дете до десет месеца, тогава той е вроден, ако симптомите на заболяването са възникнали след три години, тогава се нарича спорадичен. Тази форма на тумор представлява около 60% от всички ретинобластоми и засяга само едното око. Развива се 1-3 години след раждането в резултат на мутация (de novo) в гена RB1 (засегнати са и двата алела на гена в ретината).

Ретинобластомът може да се образува навсякъде в ретината. В ранните етапи изглежда, че намалява яснотата на рефлекса по време на офталмоскопия. Освен това туморът се превръща в сивкаво повдигнато петно ​​с неясни контури. В зависимост от растежните характеристики на ретинобластома, пациентът ще бъде обезпокоен от различни симптоми..

Туморът може да расте екзофитен, ендофитен. Разграничава се и смесен растеж на новообразувания..

Ендофитен ретинобластом

При ендофитния ретинобластом се засяга вътрешният слой на ретината, веществото на тялото на стелата. Повърхността на тумора обикновено е неравна, белезникаво-жълта, не е полупрозрачна. В стъкловидното тяло, до ретинобластома, се образуват конгломерати от злокачествени клетки, представени от стеаринови капки или пътища. С бързия растеж на тумора метаболитните процеси се нарушават, което води до образуване на некроза, сирене и калцикати. Ако опузолът се намира в преекваториалната зона, злокачествените клетки могат да се заселят в предната и задната камера на окото. В този случай се образува картина на псевдохипопион, който има белезникаво-сив цвят от истинския хипопион. Еверсията на пигментната граница на зеницата се случва доста рано и на повърхността на ириса се образуват масивни синехии, туморни възли и патологични съдове..

Течността в предната камера на окото се замъглява и самата тя става по-фина. Постепенно туморът запълва целия обем на очната ябълка, разрушава трабекуларния апарат и други структури. Това води до повишаване на вътреочното налягане. При малки деца може да се развие буфталм, в резултат на което склеролимбалната зона изтънява. Поради това туморът прераства в съседни на окото структури. Ако задната склера на окото е повредена, се появяват симптоми на целулит, което се наблюдава в 0,2-4,6% от случаите.

Екзофитен ретинобластом

При екзофитния туморен растеж началото на неоплазмата е външният слой на ретината. След това се разпространява под ретината и причинява нейното отделяне. В този случай зад прозрачната леща може да се види куполът на отделената ретина. При офталмоскопия туморът изглежда като възел с гладка повърхност. Кръвният тумор се доставя от разширени и извити съдове, които са разположени по хаотичен начин.

Ретинобластомът често расте в множество лезии. Туморните възли могат да бъдат разположени в различни части на ретината. Те са с овална или кръгла форма. Понякога се образуват кръвоизливи на повърхността на възлите и следователно един от първите симптоми на ретинобластома често е хемофталм.

Смесен ретинобластом

При смесен тип тумор има симптоми и на двата вида гореописаните новообразувания. Сред индиректните признаци на ретинобластом трябва да се споменат хемофталм, буфталм, хифема, микрофталм, ирисова хетерохромия и рубеоза, блясък на зеницата, страбизъм. Всички тези симптоми могат да присъстват при други очни заболявания. В около 10% от случаите индиректните признаци не могат да бъдат открити при пациенти с ретинобластом. В този случай туморът се открива по време на рутинни прегледи при офталмолог..

При по-големите деца на фона на тумор се наблюдава намаляване на зрението. Може да присъстват и симптоми на вторична глаукома, увеит и отлепване на ретината. Ангиоматозата на ретината е изключително рядка. Поради факта, че в по-късна възраст ретинобластомът се формира рядко, е доста трудно да се диагностицира.

Тристранният ретинобластом е двустранна лезия и ектопичен вътречерепен растеж на тумора (да не се бърка с метастази). Най-често третият компонент на тумора се намира в епифизната жлеза, но понякога засяга средните линии на мозъка. След 2-3 години след диагностицирането на двустранната лезия обикновено е възможно да се идентифицира вътречерепният растеж на неоплазмата. Тристранният ретинобластом обикновено се диагностицира през първите четири години след раждането. Понякога при малките деца симптомите на вътречерепния растеж се чувстват по-рано от увреждането на самата ретина.

Ретиноцитом

Ретиноцитомът е вид ретинобластом, но с по-доброкачествено протичане. Това се дължи на непълна мутация на генния регион. Прогнозата за този тип новообразувания е по-благоприятна. Клиничният ход е придружен от образуването на истински розетки, а самата болест е склонна към спонтанна регресия.

Диагностика

За да се идентифицира неоплазма, трябва да се направи офталмоскопия след максимална мидриаза. При малки деца може да се наложи въвеждане на лекарствен сън. При изследване на периферната зона на ретината трябва да се използва склерокомпресия. Това позволява по-добра визуализация на труднодостъпните области на очното дъно. Необходимо е да се изследва очното дъно по време на офталмоскопия по всички меридиани. Ако туморът е разположен в преекваториалната област или в присъствието на псевдохипопион, се извършва тънкоиглена биопсия на подозрителния възел. С ултразвук можете да прецените размера на ретинобластома, да изясните наличието на калцификати.

Лечение

За да се излекува ретинобластом, трябва да се предприеме цялостен подход. За да се определи оптималната тактика, е необходимо да се вземат предвид общото състояние на детето, стадият на тумора, рискът от развитие на вторични новообразувания и придържането към запазване на органите. При малък размер на ретинобластом може да се използва локално унищожаване, което е ефективно в 83% от случаите (когато се комбинира с полихимиотерапия, ефективността се увеличава до 90%).

Ако туморът е голям, тогава се извършва енуклеация и се предписва полихимиотерапия. В същото време, четиригодишната преживяемост е 90%.

Усложнения

Разпространението на ретинобластома може да се осъществи по хематогенен път в костната тъкан, мозъка, по влакната на зрителния нерв по протежение на междучерупковото пространство в централната нервна система, по лимфогенен път в регионалните лимфни възли.

Прогноза

Прогнозата за живота зависи от редица фактори, включително наличието на множество огнища на растеж, местоположението на ретинобластома пред зъбната линия, диаметърът на възела е повече от 15 mm, обемът на лезията надвишава половината от очната ябълка, разпространението на процеса в стъкловидното тяло, оптичните нервни влакна и хориоидеята. Когато неоплазмата се разпространи в орбитата, рискът от метастази се увеличава до 78%.
Рисковите фактори също включват наследствена история. При наследствена форма на заболяването смъртността се увеличава от 2,9% на 9%, а при спорадична форма намалява от 1,9% на 1%.

За да се установи навреме рецидив на ретинобластом след енуклеация, детето трябва редовно да се преглежда. Ако ретинобластомът е бил едностранен, тогава в продължение на две години се извършват изследвания на всеки три месеца. При двустранна лезия периодът на проследяване се увеличава до три години.

При деца над една година КТ на главата се извършва на всеки 12 месеца, което помага да се оцени състоянието на тъканта на орбитите и да се изключат метастази в мозъка. Дори и след излекуване, децата с ретинобластом се нуждаят от диспансерно наблюдение през целия живот.

Рак на ретината: лечение на деца и възрастни, симптоми, признаци

В офталмологията най-опасното заболяване е очен ретинобластом (RB) - злокачествен тумор, който засяга вътрешната обвивка на окото. Това заболяване е открито през 1926 г. Ученият Верлхоф установява, че неоплазмата се образува от ретинобласти - клетки, които образуват ретината в пренаталния период. Ако обаче в процеса се появи неизправност, клетките започват бързо да се делят и да водят до тумор..

Диагнозата ретинобластом се установява главно в детска възраст. Основната опасност от заболяването е, че началният стадий е почти асимптоматичен. Това води до сериозни последици, включително загуба на зрение и отстраняване на засегнатата очна ябълка..

За да избегнете това, трябва да знаете как заболяването се проявява в самото начало, какви са причините и как може да бъде диагностицирано. Всъщност навременната диагноза в 95% от случаите помага за пълно излекуване на детето, като запазва зрението му.

Причини за патология

Развитието на рак на ретината в повечето случаи е наследствено. Тя се основава на мутация на генно ниво. Протеинът RB1 предотвратява процеса на прекомерно клетъчно делене, но в един момент той става неактивен. Впоследствие дефектният ген се предава от поколение на поколение, което е причината за развитието на ретинобластом.

Повечето случаи на двустранен рак на очите са наследствени. Диагнозата се установява преди 2,5-годишна възраст, докато наличието на мутиралия ген се потвърждава в 90% от случаите. Първите симптоми на заболяването могат да се видят още през първата година от живота на детето. Вроден тумор може да доведе до развитие на глаукома.

Съществува спорадична (ненаследствена) форма на ретинобластом, която се появява поради случайни неуспехи в генната програма и мутации. Излиза на бял свят в юношеството. Провокиращите фактори са късната възраст на родителите, заетостта им в опасни индустрии и неблагоприятната среда. Тази патология на ретината е едностранна и се развива локално.

При възрастен ракът с тази форма е изключително рядък и причините за него остават неоткрити..

Класификация на болестта

В офталмологията има няколко обширни класификации на тази патология..

Различава се разпространението на онкологичния процес:

  • Монокуляр, който засяга само едното око.
  • Двустранно (двустранно) се открива върху мембраните на двете очи.
  • Ендофитна. Той се разпространява в централната част, засягайки орбитата на окото, нервите, а също и макулата (макула в самия център на ретината). Повърхността на тумора е неравна.
  • Екзофитни. Туморът нараства към ретината. По-нататъшното му разпространение води до увеличаване на количеството вътреочна течност, повишаване на вътреочното налягане и отлепване на ретината. В този случай съдовете могат да бъдат повредени, възникват кръвоизливи, поради което туморът придобива розов оттенък..

В зависимост от размера и локализацията на патологичния процес се различават следните етапи на ретинобластома:

  1. най-неблагоприятната, при която има широко разпространение на метастази. Болестта засяга всички тъкани, нерви, орбита и ретина на окото.
  2. Неблагоприятно - процесът засяга повече от 50% от ретината на окото и се диагностицират множество патологични огнища върху стъкловидното тяло.
  3. Съмнително - размерът на тумора не надвишава 10 dd (диаметри на диска), той се намира отпред на очния екватор. Друг вариант е диаметърът на неоплазмата да е повече от 10 dd, но той е локализиран отзад на екватора. Тук се срещат различни степени на изпъкналост на очната ябълка..
  4. Благоприятно - фокус от 4-10 дд, разположен зад екватора на окото.
  5. Най-благоприятна. Размерът на тумора не надвишава 4 дд. Лезиите са единични или множествени, разположени зад линията на екватора на окото или директно на тази линия.

Ретинобластомът на окото при деца на етапи 1 и 2 може да се простира извън орбитата на окото. Метастазите на невробластом първо засягат регионалните лимфни възли, след това проникват в мозъка и гръбначния мозък. Важно е своевременно да се открие коварна болест в ранните етапи..

Симптоми на заболяването

Началният етап настъпва достатъчно рано - до 12 месеца. На тази възраст детето не може да се оплаче от намалена зрителна острота или слепота. В този случай вниманието на родителите е изключително важно..

Най-забележимият външен знак е кривогледство. Този дефект не трябва да се пренебрегва; по-добре е да се консултирате с офталмолог. Когато туморът се увеличи и когато ярка светлина го удари, се появява бял зеничен рефлекс (туморът прозира през зеницата). В медицината този симптом се нарича "котешко око". Ефектът се вижда ясно при заснемане със светкавица.

Когато се присъедини възпаление и / или оток, се появяват болезнени усещания, развива се фотофобия, глаукома. В резултат на нарушения на ретината, очите могат да спрат да реагират на светлина, зрението се помътнява и може да се появи слепота.

Освен това ретинобластомът унищожава стените на орбитата и се простира отвъд окото. Появява се екзофталм („изпъкналост“ на окото) с различна тежест.

В по-късните стадии на рака на очите, когато метастазите са ударили зрителния нерв и се разпространят в мозъка, се появяват пристъпи на мигрена, повръщане, гадене и се развива обща интоксикация.

Диагностика на очен тумор

Офталмологът е в състояние да открие единични малки тумори на профилактично назначение. Диагностиката в офталмологията обаче включва и хардуерни техники..

Подробно изследване на структурите на окото в офталмологията се извършва с помощта на:

  • Ретинална камера (очна камера). С негова помощ можете да снимате очното дъно, за да идентифицирате патологични промени.
  • Ултразвук.
  • Биомикроскопия на окото - изследване на тъканите на очната ябълка с помощта на цепка лампа. Малките деца се извършват под обща анестезия.
  • Орбитална рентгенова снимка - ви позволява да оцените степента на неоплазмата.
  • CT ви позволява да видите точните контури на тумора, да определите разпространението на метастазите.
  • Допълнителен метод за изследване е ЯМР.

Ако подозирате ретинобластом, се предписва събиране и изследване на цереброспиналната течност. Във всички случаи на откриване на рак на очите се извършва генетична диагностика, събира се анамнеза на всички членове на семейството.

Само след пълен курс на диагностични мерки можете точно да установите стадия на заболяването и да определите метода за справяне с болестта.

Лечение на заболяването

Изборът на оптималния метод на лечение се извършва от група специалисти: онколог, рентгенолог, офталмолог, химиотерапевт. Пациентът трябва да бъде под наблюдение на болница.

Методите за лечение на ретинобластом се комбинират в зависимост от етапа и степента на туморния процес. На първо място, те са насочени към запазване на зрението и очите.

Методи за запазване на органи:

  • Местната химиотерапия за рак на ретината има за цел да намали патологичния фокус. В този случай лекарството може да се инжектира както в стъкловидното тяло, така и в артерията на окото.
  • Лазерната коагулация се използва само за размер на тумора до 1,5 mm.
  • Външна лъчева терапия. Децата се извършват под упойка със задължителна фиксация на главата. Обикновено този метод се използва за тумори, които са далеч от центъра на окото. Лъчевата терапия с химиотерапия е положителна в 75% от случаите.
  • Криодеструкция или каутеризация на тумора с течен азот.

При значителен туморен растеж се извършва наличие на метастази, глаукома, загуба на зрение, хирургично отстраняване на очната ябълка (енуклеация). За да се избегне развитието на усложнения, като макулен оток на ретината, лечението се комбинира с последваща химиотерапия. Също така помага за намаляване на риска от рецидивиращи тумори. Операцията се извършва в краен случай, ако съществува риск за живота на пациента. Най-често този метод се предписва до 3 години. Впоследствие се извършва очно протезиране.

Рак на ретината при дете: основните тънкости

Според статистиката тази диагноза се среща само при едно новородено от 15-22 хиляди по целия свят. В 80-90% от случаите диагнозата се поставя преди детето да навърши 3 години. Наследственият ретинобластом винаги засяга и двете очи и първите му признаци се появяват още през първата година от живота на бебето.

Оцелелите от рак на ретината трябва да се изследват на всеки шест месеца след лечението. Те са регистрирани в диспансери за цял живот. Ако искат да създадат семейство, такива пациенти са задължени да посетят специалист по генетика и да получат съвет, тъй като най-често патологията се предава по наследство.

Децата с тази диагноза имат висок риск от развитие на други видове рак..

Профилактика и прогноза на ретинобластом

Най-добрият начин за предотвратяване на заболяването е провеждането на ДНК диагностика на етапа на планиране на бременността. IVF трябва да се използва, ако се установи мутация на RB1.

Превантивните прегледи от офталмолог през първите години от живота на детето ще помогнат за идентифициране на заболяването на ранен етап. Очите на детето трябва да бъдат наблюдавани по-внимателно, ако е известно, че член на семейството има мутирал ген.

С навременното откриване на заболяването прогнозата е благоприятна. Дори ако ракът бъде открит в напреднали стадии, 47% от пациентите успяват да постигнат ремисия. Съвременните методи практически изключват смъртта, която настъпва поради обширни метастази. В повечето случаи е възможно да се спасят очите и зрението на малкия пациент, което допринася за по-нататъшното му хармонично и многостранно развитие..

Ретинални тумори

Съдържание:

Описание

Доброкачествените тумори на ретината са редки, представени главно от тумори на съдов (хемангиом) и глиален (астроцитом) генезис.

↑ КОД НА ICD-10

D31 Доброкачествено новообразувание на окото и неговите придатъци.

D31.2 Ретини.

D18.0 Хемангиом, всеки сайт.

C69 Злокачествено новообразувание на окото и неговите придатъци.

C69.2 Ретина.

↑ Хемангиоми

↑ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на капилярния хемангиом е 1: 85 000. До 20% от пациентите имат фамилна анамнеза.

↑ ПРЕВЕНЦИЯ

Преглед на деца от офталмолог по реда на диспансерно наблюдение.

↑ СЦЕНИРАНЕ

↑ КЛАСИФИКАЦИЯ

Съдовите тумори се класифицират на капилярни, кавернозни и рацемозни хемангиоми..

↑ ЕТИОЛОГИЯ

Капилярният хемангиом се разглежда като автозомно доминиращ туморен синдром, причинен от вродена мутация на туморен ген, локализиран в хромозома 3р25.26. Кавернозните и рацемозните хемангиоми се наричат ​​малформации.

↑ ПАТОГЕНЕЗА

Остава неразпознат напълно.

↑ КЛИНИЧНА КАРТИНА

Капилярният хемангиом възниква в ранна възраст, по-често се диагностицира на 2-3 десетилетия от живота, в половината от случаите и двете очи са засегнати. Туморът е разположен на оптичния диск или в парапапиларната област под формата на един ярък розов възел, състоящ се от мрежа от големи капиляри с леко издигане. Дълго време туморът е асимптоматичен, понякога пациентите се оплакват от метаморфопсия, но по-често туморът се диагностицира случайно по време на офталмоскопия.

При болестта на Hippel-Lindau капилярният хемангиом по правило се локализира в крайната периферия на темпоралната страна под формата на увиформен възел, в който отделните съдове са ясно видими. Може да бъде представен от плътен розово-бял възел, туморните съдове не се виждат. Ретиналните съдове, приближаващи се до ангиома, са силно разширени и усукани. Техните терминални разклонения, анастомозирани помежду си, могат да образуват верижна мрежа. Поради локално нарушение на хемодинамиката, променените артерии и вени не се различават една от друга по размер и цвят. В процеса на бавен растеж се развива малка мрежа от новообразувани съдове около и над ангиома. Ангиографски доказано наличието на шунтове между ангиома и мрежата от новообразувани съдове. В близост до тумора може да има кръвоизливи в ретината, в задните секции на КТ. Тъй като туморът нараства по размер, около него се появява жълт липиден ексудат и постепенно се развива отлепване на ретината. В патогенезата на отделянето играе роля не само наличието на ексудат, но може да бъде и сцепление по време на развитието на вторични дистрофични промени в макулната област или в резултат на образуването на вторични глиални израстъци. Промените в областта на макулата във връзка с отлепването на ретината водят до рязко намаляване на зрителната острота.

Кавернозният хемангиом се развива по-често при жените (60%). Като правило туморът е монолатерален и асимптоматичен за дълго време. Възможно е да има оплаквания от плаваща непрозрачност или намалено централно зрение. На очното дъно близо до диска на зрителния нерв или върху него се открива единичен тумор, състоящ се от отделни тънкостенни съдови възли, свързани с аневризматично разширена вена с тъмен цвят. Цветът е пурпурен със синкав оттенък. Понякога туморният възел и вената, която се приближава до него, са покрити с тънка белезникава влакнеста тъкан. В ретината хемангиомът е разположен в слоевете си. Видът тумор наподобява „грозде“. Калибърът на ретиналните съдове, влизащи и излизащи от тумора, остава непроменен. В областта на съдовите промени, като правило, няма ексудативни промени. Туморът е неподвижен по своите размери. Почти единственото усложнение на кавернозния хемангиом на ретината може да бъде кръвоизлив в КТ, но рядко се наблюдава.

Рацемичният хемангиом на ретината се открива случайно в ранна възраст. Наблюдават се семейни случаи. Характеризира се с монокулярна амавроза, страбизъм. На очното дъно, обикновено в диска на зрителния нерв, се виждат ясно разширени, извити и пълнокръвни, напълно развити съдове с директни артерии към вените. Няма съдова пулсация. В ретината под съдовете - дистрофични изменения, области на хиперпигментация. Няма отделяне на ретината.

↑ ДИАГНОСТИКА

↑ История

По-често неинформативни поради липса на оплаквания.

↑ Физически преглед

    Определяне на зрителната острота и зрителното поле.

Външен преглед (състояние на клепачите, конюнктивата).

Биомикроскопия (булбарна конюнктива, роговица).

  • Офталмоскопия.

  • ↑ Инструментални изследвания

    ↑ Диференциална диагноза

    Необходимо е да се диференцира с ретината телеангиектазия (болест на Коутс), хориоидален хемангиом, вторична глиоза на ретината, ретинобластом, увеален меланом, астроцитен хамартом на ретината.

    Напредването на процеса може да бъде придружено от отлепване на ретината.

    ↑ Показания за консултация с други специалисти

    Консултация с невролог за идентифициране на подобни промени в централната нервна система.

    ↑ ЛЕЧЕНИЕ

    Малки единични хемангиоми (до 3 mm в диаметър), локализирани в периферията на очното дъно или на оптичния диск, се унищожават с помощта на лазерна коагулация. За големи тумори, усложнени от отлепване на ретината, разположени извън зрителния диск, е показано контактно облъчване (брахитерапия).

    ↑ Цели на лечението

    Унищожаване на тумора за предотвратяване на хемофталм и отлепване на ретината.

    ↑ Показания за хоспитализация

    ↑ Приблизителни условия на неработоспособност

    ↑ Допълнителна поддръжка

    Диспансерно наблюдение на офталмолог.

    ↑ ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

    Ограничете работата с тежки физически натоварвания до пълна резорбция на тумора.

    ↑ ПРОГНОЗА

    Прогнозата за живота е добра. Зрителната прогноза е добра при пълна резорбция на тумора. Когато се комбинира със съдови мозъчни тумори, прогнозата се влошава от възможни интрацеребрални кръвоизливи.

    ↑ Глиални тумори на ретината

    ↑ СИНОНИМИ

    Астроцитом, астроцитен хамартом на ретината.

    ↑ ЕТИОЛОГИЯ

    Счита се за дефект в развитието.

    ↑ ПАТОГЕНЕЗА

    Астроцитомът е новообразувание, израстващо от астроцити в сензорната част на ретината. Често се появява на фона на туберкулозна склероза, която се характеризира с невроектодермална дисплазия (себореен аденом на кожата на лицето, неврофиброматоза). Болестта се наследява по автозомно доминиращ начин.

    ↑ КЛИНИЧНА КАРТИНА

    Астроцитомът може да бъде представен от единичен възел в ретината при практически здрави лица от млада или детска възраст. На очното дъно случайно се открива добре очертан кръгъл или овален проминиращ тумор със сиво-бял или жълтеникав цвят (фиг. 36-34).

    Туморът може да бъде локализиран в централната зона, в оптичния диск, в крайната периферия и в сензорната зона на ретината. Астроцитомът се крие в слоя на нервните влакна, съдовете на ретината могат да преминат на повърхността и под нея. Размерите му не надвишават 1-2 диаметра на диска на зрителния нерв, границите са неравномерни, но доста ясни. Възможно е да има калцификации в тумора. При малки деца кистите могат да се развият в астроцитомите, докато растат. Това прави тумора да прилича на черница. При спонтанно разкъсване на киста съдържанието й се излива в КТ, което води до помътняване и намаляване на зрителната острота. Обикновено туморът не прогресира. При малки деца обаче е възможно увеличаване на тумора, което води до появата на витраретинал и субретинал ексудат с намаляване на зрителната острота.

    ↑ ДИАГНОСТИКА

    ↑ История

    Анамнезата често е неинформативна (без оплаквания).

    ↑ Физически преглед

      Определяне на зрителната острота, зрително поле.

    Външен преглед (кожа около окото, състояние на клепачите, конюнктива).

    Биомикроскопия на роговицата и конюнктивата.

  • Офталмоскопия (директна, индиректна, биомикроофталмоскопия).

  • ↑ Инструментални изследвания

    PAH и ултразвук помагат за диагностициране на големи тумори. Понякога диагнозата астроцитом е толкова трудна, че е показана аспирационна биопсия с фина игла.

    ↑ Диференциална диагноза

    Диагнозата на астроцитома е трудна поради общите черти на офталмоскопските симптоми с други заболявания. На първо място се изисква диференциация с ретинобластом, пигментиран увеален меланом, кавернозен хориоидален хомомагиом, капилярен хемангиом на ретината, хроничен гранулом на ретината, миелинови влакна, дизен на зрителния нерв, глиоза на ретината.

    Прогресията на процеса е придружена от отлепване на ретината.

    ↑ Показания за консултация с други специалисти

    Консултация с невролог за идентифициране на подобни промени в централната нервна система.

    ↑ ЛЕЧЕНИЕ

    Лазерна коагулация или брахитерапия.

    ↑ Цели на лечението

    Унищожаване на тумора за предотвратяване на отлепването на ретината.

    ↑ Показания за хоспитализация

    ↑ Показания за консултация с други специалисти

    Необходима е консултация с невролог.

    ↑ Приблизителни условия на неработоспособност

    Най-малко 4 седмици (период на образуване на хориоретиналния белег).

    ↑ Допълнителна поддръжка

    Диспансерно наблюдение на офталмолог.

    ↑ ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА (КРАТКИ ПРЕПОРЪКИ)

    Обяснете необходимостта от ограничаване на работата с голяма физическа активност.

    ↑ ПРОГНОЗА

    Прогнозата за живота е добра. Зрителната прогноза е добра при пълна резорбция на тумора. В случай на усложнения с отлепване на ретината, прогнозата се влошава от намаляване на зрителната функция.

    ↑ Ретинобластом

    Ретинобластомът е най-често срещаният злокачествен тумор на оптичната част на ретината с невроектодермален произход. Разграничете деня на основните форми на заболяването - монокуляр и бинокуляр. Монокулярната форма се среща в 60% от случаите, бинокулярната в 40%. Първият е по-често спорадичен, представен от един възел, вторият е наследствен, характеризиращ се с мултифокална лезия.

    ↑ ГЕНЕТИЧНИ ФАКТОРИ И ПАТОГЕНЕЗА

    RB се наследява по автозомно доминиращ начин с увреждане на хромозома 13ql4.1. Туморът се развива в резултат на инактивиране на гена Rb1, който е супресор на туморния растеж. Структурните и функционални мутации в гена Rbl нарушават регулацията на клетъчния цикъл и водят до злокачествена трансформация на клетките в тъканите на ретината.

    ↑ КОД НА ICD-10

    C69.2 Злокачествено новообразувание на ретината.

    ↑ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

    Честота 1: 10 000-14 000 живородени деца. Ретинобластомът се развива на възраст между 0 и 9-15 години. В 70% от случаите RB се развива при деца под 3-годишна възраст. През последните десетилетия се наблюдава увеличаване на заболеваемостта при деца над 5-годишна възраст..

    ↑ СЦЕНИРАНЕ

    Молекулярно генетично тестване и пренатална диагностика на бременни жени в риск.

    ↑ КЛАСИФИКАЦИЯ

    Етапът на растеж на ретинобластома се класифицира според три параметъра: Т - тумор, N - възел, М - метастази.

      T - първичен RB:
        Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;

    • Т0 - няма първичен тумор.

  • T1 - RB заема по-малко от 1/4 от областта на ретината.

    T2 - RB заема от 1/4 до 1/2 от областта на ретината.

    T3 - RB заема повече от 50% от областта на ретината и / или се простира отвъд ретината:

      Т3а - в КТ има клонове на туморни клетки;

    T3b - RB се прилага за диска на зрителния нерв;

  • T3c - има признаци на тумор в предната камера, хориоидеята расте.

  • T4 - RB надхвърля окото.
    • T4a - RB прораства в зрителния нерв, но не достига линията на разреза;

    • T4b - RB се простира до границата или се образува допълнителен булбарен възел.


  • Символът m означава многоцентричен растеж, символът n означава семейство или наследствена форма.

    ↑ ДИАГНОСТИКА

    ↑ История

    Извършва се задълбочено проучване на родителите, за да се установи възможно наследствено предразположение, здравословното състояние на братята и сестрите. Изяснете хода на бременността и раждането. Особено внимание се отделя на хипоксията по време на раждането и хипероксигенацията на детето в следродилния период. Разкрива, че живеете в неприятен за околната среда район.

    Оплаквания. Левкокорията или симптомът на котешкото око е основното оплакване при ретинобластома, което показва късен стадий на заболяването. Страбизмът с ретинобластом може да бъде ранен симптом на тумор, когато фокусът е разположен в централната зона. Зачервяване и болка в окото се появяват с увеличаване на офталмотонуса. Екзофталм - с екстрабулбарен растеж на тумора.

    ↑ Физически преглед

    Зрителните функции на деца под 2 години се определят чрез синхронно проследяване на безшумни играчки с различни размери. Зрителната острота при деца над 2 години се определя по стандартен начин. По-нататъшно изследване на деца под 5-годишна възраст се извършва в условията на лекарствен сън. При биомикроскопия на предния сегмент на окото се обръща внимание на запазването на структурата на ириса, наличието на туморни конгломерати на повърхността на ириса, в CPC (симптом на псевдохипопион), реакцията на зеницата на светлина (паралитична мидриаза). Директната и обратната офталмоскопия се извършва с максимална мидриаза с помощта на склерокомпресор за изследване на зоната на зъбната линия.

    Ретинобластомът преминава през няколко етапа в клиничното развитие. В началния етап е възможна промяна в рефлекса на фундуса в зоната на по-нататъшен растеж на RB. По-късно се появява малка плоска област със сивкав цвят с неправилни, неясни контури (фиг. 36-35).

    Ретиналните съдове са покрити с туморна тъкан.

    По естеството на растежа на ретинобластома се различават екзофитни, ендофитни, смесени и дифузни ретинобластоми..

      Екзофитният ретинобластом расте между външните слоеве на ретината и пигментния епител, характеризиращ се с покълване в хориоидеята. С нарастването на ретинобластома той защитава ретината и под него се вижда бяло-сив фокус с гладка повърхност и неравна структура. Рядко разширените ретинални съдове се приближават до ретинобластомния възел (фиг. 36-36). Характерно е наличието на калцификати. В края на растежа на ретинобластома се развива тотално отлепване на ретината (фиг. 36-37).

    Ендофитният ретинобластом се простира до вътрешната повърхност на ретината и до CT. Повърхността на тумора е грудка, структурата е лобуларна, пронизана от собствени новообразувани съдове. Цветът е белезникаво-сив при наличие на калцификати или розов, съдовете сякаш изчезват в туморната тъкан, която бързо прераства в КТ, образувайки множество закръглени прожекции с различни размери, плаващи в КТ под формата на "стеаринови капки" (фиг. 36-38).

    Смесеният ретинобластом има признаци на първите две форми.

  • Дифузният ретинобластом не е често срещан, равномерно инфилтрирайки всички слоеве на ретината, нараствайки в предните части на окото, симулирайки зрителни промени. Появата на калцификати не е характерна.

  • ↑ Лабораторни изследвания

    Клиничен кръвен тест, биохимичен анализ с тестове за чернодробна функция.

    ↑ Инструментални изследвания

    Ултразвук на окото и орбитата. КТ на окото, орбитата и мозъка по показания, ретинография на гръдните органи, ултразвук на коремните органи, изследване на фундуса с помощта на ретинална камера.

    ↑ Диференциална диагноза

    Болести, с които трябва да се диференцира ретинобластом: увеит, ретинит на Коатс, вродена катаракта, недоносена ретинопатия, персистираща CT, CT фиброплазия, астроцитом, миелинови влакна, токсакароза.

    ↑ Показания за консултация със специалист

    Преглед от педиатър, невролог и общ онколог.

    ↑ ЛЕЧЕНИЕ

    ↑ Цели на лечението

    Елиминиране на тумора за спасяване на живота на детето, окото и неговите функции, предотвратяване на рецидиви и метастази.

    ↑ Показания за хоспитализация

    За изследване на дете в условия на наркотичен сън. провеждане на лечение, чийто план се определя, като се вземе предвид естеството на лезията.

    ↑ Хирургично лечение

    Енуклеацията е показана:

      с голям ретинобластом, запълващ 2/3 от очната кухина или повече, с пълната му слепота;

    с ретинобластом, разпространяващ се в плоската част на цилиарното тяло, в структурите на CPC; когато ретинобластом излиза през склерата (според CT или MRI);

  • в случай на ретинобластомен възел с отдавна широко разпространено отлепване на ретината и с появата на неоваскуларна глаукома.

  • Методи за консервиране на органи за лечение
    • Възможна е лазерна коагулация с постекваториална локализация и изпъкналост на тумора до 1,0-1,2 mm, максимален диаметър до 12 mm.

      Криодеструкцията се извършва с преекваториална локализация на ретинобластома и дебелината му не надвишава 3 mm. Криоприложенията се прилагат с върха на криосонда с диаметър 1,5 mm, облицован с експозиция 40-60 s, докато в областта на тумора се появи ледена сфера.

      Транспупиларна термотерапия е възможна с централно разположение на ретинобластома с дебелина до 3 mm, с максимален диаметър 10 mm.

      Брахитерапията се извършва със стронциеви или рутениеви офталмологични апликатори. Условия на облъчване; единичен възел с дебелина до 4 мм и диаметър 12 мм.

    • Външното облъчване се извършва в радиологични институции. Показан е за облъчване на "най-доброто" око като първи етап от лечението на двустранен ретинобластом; с монолатерален, в случай на тумор, напускащ склералната капсула или мястото на резекция на зрителния нерв (потвърдено от хистологично изследване); с рецидив на ретинобластом в орбитата след енуклеация.

    При двустранен ретинобластом трябва да се отстрани най-лошото око, най-доброто око се лекува с органосъхраняващи лечения.

    ↑ Медикаментозно лечение

    Адювантната химиотерапия е насочена към предотвратяване на метастази и рецидив на тумора. Извършва се в рамките на 12 месеца след елиминирането на основния RB блок. На всеки 3 седмици цитостатичните разтвори (винкристин 0,05 mg / kg телесно тегло, циклофосфамид 30 mg / kg телесно тегло) се инжектират интравенозно на струя или капково под контрола на параметрите на периферната кръв, биохимични тестове, анализ на урината.

    Химиотерапията е възможна за унищожаване или свиване на първичния тумор в окото. Използва се следната схема: карбоплатин 18,7 mg / kg телесно тегло, винкристин 0,05 mg / kg телесно тегло на детето 1 път на 3 седмици за 6 курса. Първият терапевтичен ефект се отбелязва след третия курс. При липса на такъв, планът за лечение се променя.

    ↑ Лъчева терапия

    Дозата на лъчетерапия варира от 40 до 45 Gy. За да се намалят страничните ефекти на радиацията през последните години, се препоръчва да се намали курсовата доза на 36 Gy.

    ↑ Лечение без лекарства

    Диета. Имайки предвид страничните ефекти на химиотерапията и намаления имунен статус при бебета, препоръчително е да продължите да кърмите. При деца след една година менюто трябва да включва витамини, зеленчуци и плодове, както и продукти, стимулиращи хемопоезата. Ограничаване на мазнините и смилаемите въглехидрати.

    ↑ Показания за консултация с други специалисти

    В следоперативния период са необходими консултации с общ онколог и педиатър.

    ↑ Допълнителна поддръжка

    След края на лечението - проследяване през целия живот поне веднъж годишно.

    ↑ ИНФОРМАЦИЯ ЗА РОДИТЕЛИТЕ НА ПАЦИЕНТА

    Задължителен преглед на деца от офталмолог по реда на диспансерно наблюдение за цял живот, като се вземе предвид възможността за поява на втори злокачествен тумор, който е характерен за този вид заболяване.

    ↑ ПРОГНОЗА

    Прогнозата за напреднал ретинобластом за цял живот е лоша. При комбинирано лечение степента на преживяемост при монокулярната форма достига 95%, при бинокулярната форма - 85-90%.

    Налягане На Очите

    Далекогледство

    Популярни Категории