loader

Основен

Ретина

Паралитичен страбизъм: какво е това, симптоми и методи на лечение

В офталмологията паралитичният страбизъм се разбира като вид патология, при която оста на окото се отклонява от основната точка на фиксиране поради прекомерно напрежение на окуломоторните мускули. Болестта се проявява с нетипична подвижност или неподвижност на очната ябълка. В допълнение към естетическите дефекти, патологията провокира зрително увреждане, поради което се изисква сложна корекция.

Какво е паралитичен страбизъм

Паретичен страбизъм, хетеротопия, паралитичен страбизъм - всичко това са имената на едно и също заболяване, чиято същност е стабилното отклонение на очната ябълка от нормалната ос. Причинява се от нетипично напрежение или отпускане на околомоторните мускули. Патологията се диагностицира във всички възрастови групи, но по-често при деца в предучилищна възраст. Педиатрите твърдят, че необичайното изместване на зеницата е норма при новородените, тъй като те все още не знаят как да регулират степента на мускулно напрежение.

Болестта е придружена от промяна в зрителното възприятие: несъответствието на осите на двете очи води до нарушаване на стереоскопичната картина. В резултат на това човек вижда света около себе си като разделен. За да разпознае обекти, мозъкът временно „изключва“ сигналите от едното око (най-често с изместена ос на зеницата). С течение на времето този механизъм става привичен и засегнатото око завинаги е изключено от зрителния процес..

Важно! Паралитичният страбизъм се счита за най-опасен, тъй като при липса на терапия и корекция, той неизбежно води до развитие на дисбинокуларна амблиопия или синдром на мързеливо око.

Външно този вид страбизъм не се различава от другите. Той е отделен в отделна група по етиологични причини: за всякакъв вид изместване на очната ябълка от нормалната ос, причината за патологията е необичайна активност (или неактивност) на мускулните влакна в очите.

Класификация

В офталмологията се разграничават няколко подвида и форми на паралитичен страбизъм. Според засягането на очите тя може да бъде едностранна и двустранна, мускулната система - изолирана (с увреждане на малка площ от един окуломоторен мускул) и широко разпространена (с увреждане на две или повече мускули). Според патогенетичната характеристика се разграничават три форми на патологичния процес:

  1. Ядреният страбизъм е придобита форма на заболяването, при която причината за необичайно напрежение или отпускане на вътреочните мускули се намира във вътречерепните ядра. Най-често източникът на тяхното увреждане е неврогенна инфекция: енцефалит, менингит, множествена склероза, мозъчно увреждане на фона на сифилис. Тази форма на заболяването се диагностицира по-често при възрастни и може да бъде вродена по характер (например с вътрематочна инфекция на плода).
  2. Стволовият (базален) страбизъм е друг вид придобита патология. Възниква поради увреждане на нервните влакна и кръвоносните съдове, свързани с окуломоторните мускули в основата на мозъка. Източникът на патологията е инфекциозно или токсично разрушаване на мозъчната тъкан, травма на главата в областта на основата на черепа, артериални аномалии (склероза, аневризма и др.).
  3. Орбиталният страбизъм е форма на заболяването, при която източникът на проблема се крие в орбитата на окото. Причината за необичайното напрежение на околомоторните мускули в този случай е увреждане на костите на орбитата, абсцес на орбитата, тумори и други новообразувания. Тази форма се счита за най-благоприятна: след отстраняване на източника на проблеми, функциите на органите на зрението се възстановяват доста бързо и изцяло..

Външно паралитичният страбизъм с различни форми не се различава един от друг. Тъй като в процеса на диагностика лекарят трябва да разбере какво точно трябва да се коригира, за да се възстанови анатомията и физиологията на окото, е необходимо да се разграничат някои видове заболяване.

Причини

Парализата (парезата) на една или повече мускули, отговорни за движението на очната ябълка, е основната причина за появата на паралитичен страбизъм. Според офталмолозите всички причини за пареза могат да бъдат разделени на две широки групи. Първият включва заболявания и състояния, които провокират вродено отклонение на оста на окото. Те включват:

  • спонтанни и наследствени генетични аномалии на органите на зрението или нервната система на плода;
  • вътрематочна инфекция на плода с инфекции - рубеола, морбили, токсоплазма, сифилис и др.;
  • травми при раждане на главата, шията и лицевия скелет.

Придобитият паралитичен страбизъм има различни причини, от физическо увреждане на очите до злокачествени и доброкачествени процеси в мозъка. Лекарите наричат ​​най-често срещаните етиологични източници на страбизъм с мускулна парализа:

  • черепно-мозъчни наранявания, в резултат на които се нарушава целостта на очните мускули или тяхната инервация;
  • контузия на окото с контузия на лицето;
  • проникващо увреждане на окото;
  • инфекциозни процеси в мозъка - неврогенна форма на сифилис или туберкулоза, менингит и др.;
  • паразитни инфекции на окото или мозъка - трихинелоза;
  • доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори;
  • новообразувания вътре в орбитата;
  • възпаление на окуломоторните мускули (миозит);
  • инфекциозни и неинфекциозни форми на оптичен неврит;
  • периостит на очната орбита;
  • фрактура на костите на черепа в областта на очните орбити;
  • вътрекостен абсцес в орбитата на окото.

Някои от изброените явления се отстраняват сравнително лесно чрез консервативни методи, а някои изискват значителни усилия от страна на лекарите и пациента. Офталмолозите са склонни да изграждат положителни прогнози за възпалителни патологии, неоплазми и инфекции в орбитата на окото. Най-лошите прогнози са за генетично детерминирани аномалии.

Симптоми

Паралитичен страбизъм се проявява чрез комплекс от симптоми, класически за група заболявания:

  • повишена зрителна умора;
  • затруднена двигателна активност на засегнатото око поради невъзможността да се насочи погледът към страната, противоположна на тази, на която е разположен парализираният мускул;
  • отклонение на здраво око встрани при опит за фокусиране върху обект с болно око.

При придобитите форми на паретичен страбизъм пациентите се оплакват от двойно виждане, замаяност и невъзможност да се фокусират върху обекта. За да премахнат тези неудобства, пациентите са принудени да изключат засегнатия орган от зрителния процес, да го покрият или да обърнат главата си към патологичното око.

Симптомите, типични за паралитичната форма на страбизъм, са придружаващи отклонения от нормата:

  • невъзможност да се определи местоположението на обекта, когато се изследва с болно око;
  • увисване на горния клепач от засегнатата страна;
  • отклонение на очната ябълка към слепоочието и надолу;
  • липса на реакция на зеницата на светлина;
  • пълна неподвижност на окото (характерна за множествена парализа на окуломоторните мускули).

В по-голямата част от случаите пациентите имат едностранни лезии на очите. Двустранното се счита за рядко явление.

Методи на лечение

При терапията на паралитичен страбизъм основният акцент се поставя върху премахването на заболявания и състояния, провокирали постоянен мускулен спазъм. Почти всички от тях са подвижни с различни прогнози за последващо възстановяване на зрението. Съвременната медицина предлага много методи, които могат да възстановят функционалността на окуломоторния апарат.

Добре е да се знае! За разлика от други форми на заболяването, паралитичният страбизъм изисква повишено неврологично лечение.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия за страбизъм, която възниква на фона на парализа на очните мускули, може да се използва като спомагателен метод за лечение. Списъкът с лекарства зависи от основната причина за патологията:

  • за инфекциозно увреждане на очите се използват антибиотици, антипаразитни или антивирусни средства, както и имуностимуланти;
  • за неинфекциозни възпаления се препоръчва използването на НСПВС, антисептични лекарства и имуномодулатори;
  • за всяка форма на заболяването лекарят може да предпише мускулни релаксанти - лекарства, които отпускат мускулите.

За да се увеличат шансовете за възстановяване и запазване на зрителната острота, помагат специални витаминни и минерални комплекси, предназначени за укрепване на очите. Не си струва да избирате лекарство сами, по-добре е да поверите този въпрос на специалист.

Важно! Медикаментозното лечение може да бъде единственият метод за елиминиране на страбизъм при пациенти с нестабилни форми на парализа на окуломоторните мускули. Докато състоянието на органите на зрението се стабилизира, е невъзможно да се използват радикални методи на лечение..

Хирургия

Хирургичното лечение на паралитичен страбизъм се използва само при персистираща пареза или парализа на окуломоторния апарат. Показания за радикални интервенции са:

  • неефективност на консервативното лечение в рамките на 6-12 месеца от момента на началото му;
  • липса на прогресия на страбизъм;
  • вроден страбизъм, причинен от генетични аномалии.

Най-ефективен е методът на пластична хирургия на окуломоторните мускули. Тази микрохирургична интервенция е насочена към отслабване на мускулния тонус или повишаване в зависимост от първоначалното състояние на очния апарат. В процеса на интервенция, офталмологът хирург възстановява баланса между адуктиращите и отвличащите лъчи.

Операцията може да се извърши едновременно на няколко мускулни групи или дори на двете очи. Отнема малко време - от 30 до 60 минути, извършва се под обща анестезия. Резултатите от интервенцията се оценяват, след като пациентът се събуди от упойка. Благодарение на използването на съвременна микрохирургична апаратура, травмата на метода е сведена до минимум, както и рискът от следоперативни усложнения. Изписването от клиниката се случва няколко часа след интервенцията.

Добре е да се знае! Оптималните резултати от хирургичното лечение на паралитичната форма на вроден страбизъм при деца се наблюдават, ако се провежда преди да навършат 3-годишна възраст..

През първата седмица след хирургично лечение е необходимо да се възстанови функционалността на окуломоторните мускули. За това пациентите трябва да правят специални упражнения от първия ден след интервенцията..

Физиотерапия

Физиотерапевтичните лечения могат да помогнат за стабилизиране или напълно елиминиране на паралитичния страбизъм. Приложени процедури:

  • електрофореза на противовъзпалителни лекарства и мускулни релаксанти;
  • електрическа стимулация и рефлексотерапия;
  • вакуумен масаж;
  • магнитотерапия;
  • лазерно или IR лечение.

Изброените процедури подобряват кръвоснабдяването и микроциркулацията в очите, укрепват окуломоторните мускули и облекчават умората на очите. Когато се използват рано, те допринасят за пълното премахване на парезата и предотвратяват необратими промени в зрението.

Прогноза и превенция

Прогнозите за такава патология са двусмислени. При навременна диагностика на паретичен страбизъм при деца е изключително вероятно възстановяването. В същото време има шанс да се отървете от зрителния дефект и да възстановите напълно бинокулярното зрение. В случай на придобита патология, прогнозата не е толкова добра. Успехът на терапията зависи от много фактори. При 50% от пациентите, след премахване на изместването на очната ос, остават нарушения на двойното виждане и фокусирането.

Няма специфични превантивни мерки за паралитичен страбизъм. Винаги възниква неочаквано: човек или се ражда с него, или е изправен пред проблем след нараняване или в процес на развитие на друго заболяване. Мерките за премахване на рисковете при възрастни включват избягване на наранявания на главата, редовни прегледи при невролог, наблюдение на състоянието на тумори в организма и своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до такъв неприятен феномен като страбизъм..

Бях диагностициран с паралитичен страбизъм, какво означава това?

Най-яркото от човешките сетива е зрението. Позволява ви да видите света във всичките му цветове, да му се възхищавате. Без зрение човешкият живот е много труден. Но картината на околния свят може да се промени, ако окото се разболее. Една от най-сериозните очни лезии е кривогледство..

Обща характеристика на страбизма

Страбизмът (страбизъм, хетеротропия) е отклонение на зрителните оси от посоката към разглеждания обект, при което е нарушена координираната работа на очите (бинокулярно зрение). Обективно - нарушението се възприема като асиметрично положение на роговицата до ъглите и ръбовете на клепачите. Към това се добавя и козметичен дефект във външния вид, психологически много болезнен.

Страбизмът е често срещана патология. При децата се открива в 1,5-2,5% от случаите. Страда не само визуалната активност, но има и ограничения в професията.

Причината са неработещите оптични мускули. Това пречи на живота толкова сериозно, че в някои случаи човек получава увреждане. Жените страдат особено от този дефект..

Характеристики на паралитичната хетеротропия

Паралитичният страбизъм е признак на пареза в мускулите, които движат очите или нервите. Възниква поради различни заболявания и лезии на централната нервна система. Може да се прояви на всяка възраст. Няма полови разлики. Обикновено засяга само едното око.

По отношение на честотата, той е стотни от% от всички очни заболявания и се появява след съпътстващ страбизъм. Вроденият страбизъм се диагностицира при 2% от кърмачетата.

Причини

Провокиращи фактори при възрастни:

  1. Нараняване на очите и зрителния нерв с разкъсване на окуломоторните мускули.
  2. Контузия на очите.
  3. Нарушаване на мускулите, отговорни за двигателните функции на очите след операцията.
  4. Мозъчна травма.
  5. Ботулизъм.
  6. Инфекциозни патологии на мозъка и очите: невросифилис, лептоменингит, невротуберкулоза, трихинелоза.
  7. Ракови новообразувания с компресия на очната ябълка от тумор.
  8. Участието на ядрата или стволовете на околомоторните нерви или мускули в патологичния процес причинява пареза.
  9. Миозитът е възпаление на мускулите, които движат очите. Продължителността на възпалението зависи от причината: при интоксикация то преминава бързо; дерматомиозит, полифибромиозит често са необратими.
  10. Невритът е инфекциозно и токсично увреждане на околомоторните нерви на фона на настинки, инфекции с вирусен или бактериален произход.
  11. Поражението на орбитата - компресия на очната ябълка с провокация на страбизъм. Може да се появи при периостит, субпериостален абсцес, флегмон.
  12. Наследствеността също играе важна роля: ако бащата е имал заболяване, тогава предразположението към него се предава на децата.

При възрастни

В 80% от случаите невниманието у дома или на работното място се превръща в причина за паретичен страбизъм при възрастни. Това често се дължи на неспазване на правилата за безопасност.

При деца

При децата страбизмът се проявява след патология на раждането или поради недоносеност на детето. Появата на болестта до 6-месечна възраст също се счита за вродена..

Основната роля се играе от:

  • родова травма на плода;
  • аномалии в структурата на централната нервна система;
  • неправилно закрепване и развитие на окуломоторните мускули;
  • увреждане на зрителния орган на плода поради токсоплазмоза, рубеола или морбили при майката.

Симптоми

Диплопия, двойно виждане, се превръща в задължителен и основен симптом. Зеницата е изместена спрямо централната ос. Гледането на обект е придружено от отклонение на присвитото око от централната ос.

  1. Неспособността да се концентрирате с какъвто и да е визуален стрес, това е придружено от тежест и болезненост.
  2. Удвояване и размазване на изображението. Ако паралитичният страбизъм съществува дълго време и се появява рано, диплопията може да изчезне.
  3. Постоянно световъртеж - световъртеж.
  4. Птоза на горния клепач.
  5. Автоматично присвиване на криво око - това пациентът намалява тежестта на клиничната картина.
  6. Невъзможност за правилна оценка на местоположението на обектите.
  7. Тортиколисът е принудителен завой на главата към лезията за намаляване на диплопията. Това също е задължителен симптом, който ви позволява да компенсирате функционален отказ. Когато главата е принудена да се завърти, изображението на обекта се пренася пасивно в централната ямка на ретината. В същото време диплопията изчезва и бинокулярното зрение е налице, макар и не съвсем съвършено.

Класификация

Класификацията на СЗО разделя паретичния страбизъм според етиологията, времето на поява, увреждането на броя на мускулите и патогенезата.

По времето на възникване патологията може да бъде вродена и придобита.

Като се вземат предвид увредените мускули, хетеротропията е хоризонтална (отклонение от оста в хоризонтална посока) или вертикална (изместване спрямо вертикалната ос).

Чрез патогенеза паралитичният страбизъм се разделя на няколко подвида:

  1. Ядрена - развива се в резултат на увреждане на отделни структури на мозъка. Това може да се отнася до черепни ядра или заболявания - енцефалит, невросифилис, множествена склероза. Такива дегенеративно-дистрофични промени обикновено имат лоша прогноза..
  2. Стъбло или базал - основата на мозъка е засегната. Явлението може да възникне в резултат на наранявания, инфекции, токсични ефекти върху кръвоносните съдове.
  3. Орбитален - възниква от увреждане на орбитата от инфекция - периостит, субпериостален абсцес. Прогнозата за възстановяване е благоприятна, с пълно възстановяване на зрителните функции след операцията.
  4. Псевдопаралитичен страбизъм, възниква в резултат на рубцови промени в мускула.

Диагностика

Диагнозата на патологията не е фалшива. Лекарят трябва да открие ъгъла на страбизъм, да оцени зрителните полета и да изясни кои мускули са отговорни за това..

Изследването се извършва по следните методи:

  • осветяване на окото с офталмоскоп и откриване на ъгъла от отразена светлина;
  • изследване на тортиколис;
  • определяне на степента на деформация с помощта на призматичен компенсатор.

След идентифициране на паралитичен страбизъм се изисква консултация с невролог. Той ще определи дали черепните нерви, които не участват в окуломоторната функция, са засегнати.

Прост метод за определяне на полетата: пациентът се намира срещу офталмолога, на половин метър от него. Специалистът държи главата на пациента с една ръка, а другата движи обекта (писалка, молив, офталмоскоп) в 8 посоки. Пациентът трябва да следи движението на предмета с всяко око, другото е покрито в този момент. Мускулната пареза се показва от ограниченото движение на окото във всяка посока.

Хесовата координаметрия е начин да се помогне за определяне на подвижността на очите. Тя се основава на определяне на относителното положение на изображенията в зрителното поле на всяко око, при условие, че зрителните полета са разделени от цветни филтри - червено и зелено. Пациентът сяда на разстояние 1 м от специален екран, който е разделен на малки квадратчета. В центъра на екрана има 9 марки, които образуват квадрат. Тяхното местоположение съответства на зрителното поле в зоните на мускулно действие.

За да се направи преглед на дясното око, пациентът носи чаша, боядисана в червено, към него. Офталмологът има включено зелено фенерче и е насочено към 9 точки. Когато комбинира зеления и червения спектър, пациентът обикновено се заблуждава с някаква сума. Лекарят записва резултатите на диаграмата за копиране на екрана. За заключение се сравняват данните от координаметрията на двете очи.

Електромиография (EMG) - разкрива биоелектричната активност на мускулите и функционалната активност на нерва, отговорен за тяхната инервация.

Полезно видео

Страбизъм. Как да го поправите?

Лечение

Първата стъпка е етиотропната терапия. С придобитата форма на първо място се елиминира първопричината - изрязване на патологични образувания, лечение на патологии с инфекциозен характер). Това често е достатъчно за възстановяване на зрението. Лечението е разделено на консервативно и хирургично.

  1. Антиоксидантните лекарства, невропротекторите, витамините gr имат общоукрепващ ефект. AT.
  2. Показани са електрофореза заедно с мускулни релаксанти, акупунктура, стимулация с магнитни полета и електрически вълни, рефлексотерапия.
  3. Призматична корекция. За да се премахне диплопията и да се намали тежестта на принудителното положение на главата, се предписват очила с призми.
  4. Оптична корекция. Предписани са очила със запечатан окуляр от едната страна. Помага за премахване на двойното виждане и подобряване на качеството на зрението..

Ако интензивната терапия не успее в рамките на 6-12 месеца, се препоръчва оперативна интервенция. Хирургията остава основният метод за премахване на последствията от патологията. При паретичен страбизъм операцията се състои в пластична хирургия на окуломоторните мускули (отслабване или напрежение), възстановяване на естественото положение на очната ябълка. Изборът на метода е индивидуален. Операцията обикновено е бърза и безболезнена..

Особености на терапията при деца

Хирургичната корекция на страбизъм при деца се състои в изместване на местата за закрепване на определени мускули на очната ябълка. Почти винаги е успешен и напълно премахва страбизма..

По време на операцията за уголемяване окуломоторният мускул (или мускулна група) се подрязва; при отслабване се увеличава. Целта е да се постигне естествено положение на очната ябълка.

Ако страбизмът е сложен, тогава операцията се извършва на няколко етапа, на интервали от 3 до 6 месеца.

Това е последвано от консервативно лечение, насочено към подобряване на зрителната острота. Най-добрият вариант е да завършите хирургическия етап до 3 години. Дете със страбизъм трябва да бъде рехабилитирано възможно най-много в училище.

Възможни усложнения

Паралитичният страбизъм не изчезва сам. За възрастни и деца с такъв проблем качеството на живот е намалено, тъй като те живеят с визия за света в двуизмерна равнина. Трудно им е да четат, работят, определят разстоянието.

Липсата на своевременно лечение провокира развитието на дисбинокуларна амблиопия - окото престава да изпълнява функциите си. Това вече е изпълнено със загуба на зрение.

Паретичният страбизъм може да доведе до:

  • анормална кореспонденция на ретините (ACS) - вид адаптивна реакция на окото, която освобождава пациента от диплопия;
  • инхибиране на скотома;
  • късогледство, далекогледство;
  • крив.

Децата с паралитичен страбизъм често имат психологически проблеми.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на паралитичен страбизъм, е необходимо да се следват общите превантивни препоръки:

  • извършват пълна хигиена на очите;
  • щадете очите си и не ги излагайте на прекомерен стрес;
  • избягвайте наранявания на главата и очите;
  • спазвайте правилата за безопасност при работа;
  • лекувайте своевременно инфекциозни очни заболявания;
  • посещавайте офталмолог ежегодно, особено с лоша наследственост;
  • за да се намали рискът от вродена форма на патология с голям плод, е по-добре да се извърши цезарово сечение.

Няма конкретни превантивни мерки.

Заключение

Зрението трябва да бъде защитено от раждането. Не допускайте игри, които са опасни за очите при бебетата. След 40 години посещението на офталмолог поне веднъж годишно трябва да стане задължително. Зрително увреждане под формата на внезапно двойно виждане в очите - причина за спешно посещение на офталмолог.

Паралитичен страбизъм при възрастни и деца: причини и лечение

Страбизмът (страбизъм, хетеротропия) е патологично състояние на очите, при което единият или двата органа на зрението се отклоняват от централната ос. Една от формите на патологията е паралитичен страбизъм (паретичен) - нарушение на положението на едното око, причинено от парализа на окуломоторните мускули. При този тип страбизъм засегнатото око не може да се придвижи към парализирания мускул, пациентът страда от двойно изображение.

Причини за възникване

Паралитичният страбизъм е форма на хетеротропия, при която зрителната ос на само едното око е изместена. Особеността на тази патология е отличителната величина на ъглите на отклонение на органите на зрението и ограничението на движението на присвитото око.

Вроденият паралитичен страбизъм е рядко явление, което може да възникне в резултат на раждане при раждане, инфекциозна лезия на зрителните органи или ненормална структура на зрителния апарат. Най-често има поражение на външните ректусни мускули или комбинирано увреждане на косите, хоризонтални и вертикални мускули. При парализа на всички околомоторни мускули окото става напълно обездвижено, зеницата му се увеличава и клепачът пада.

Следните фактори могат да провокират развитието на парализа на очния мускул и нарушение на позицията на очите при възрастни:

  • онкологичен процес;
  • инфекциозни заболявания;
  • увреждане на очите;
  • черепно-мозъчна травма;
  • ботулизъм;
  • увреждане на централната нервна система;
  • възпаление на зрителните нерви, мускулите.

Паралитичен страбизъм може да се развие на всяка възраст, той е много по-рядко срещан от приятелска форма на страбизъм.

Симптоми

Основната проява на паралитичен страбизъм е изместването на зеницата спрямо централната ос, липсата на движение на роговицата към парализирания мускул. Когато се опитате да фокусирате погледа си върху дадена точка, здравото око изглежда право, а присвитото око се отклонява в една или друга посока. Това състояние е придружено от диплопия - раздвоение на предмети. Паралитичният страбизъм се придружава от видим козметичен дефект, характеризиращ се с изместване на очната ябълка.

В допълнение към физическите промени и диплопията, паретичният страбизъм при възрастни и деца се проявява със следните симптоми:

  • бърза умора на очите;
  • чувство на тежест, болка в органите на зрението;
  • замъглено изображение;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • увисване на горния клепач;
  • несъзнателно присвиване на присвито око;
  • невъзможност за правилна оценка на местоположението на обектите.

Характерен признак на паралитичната хетеротропия е принудителен завъртане или накланяне на главата в една или друга посока. Това действие допринася за пасивния превод на въпросното изображение в центъра на ретината, като осигурява появата на поне слабо, но бинокулярно зрение.

Класификация

Паралитичният страбизъм може да бъде вроден (развива се в пренаталния период или до 6 месеца от живота) или придобит характер (възниква във всеки период от живота). При паретичен страбизъм най-често се присвива само едното око, но в редки случаи при възрастни се наблюдава двустранен патологичен процес. Като се има предвид кои окуломоторни мускули са повредени, хетеротропията може да бъде хоризонтална (окото се отклонява наляво-надясно) или вертикална (зеницата се движи нагоре и надолу).

В зависимост от патогенезата паралитичният страбизъм се подразделя на следните подвидове:

  1. Ядрена. Това се случва на фона на увреждане на мозъчните структури, патологии на мозъка. Ядрените дегенеративно-дистрофични промени обикновено имат лоша прогноза.
  2. Стъбло. Тази форма на страбизъм се нарича базална; увреждането засяга само основата на мозъка. Патологията може да бъде причинена от травма, инфекциозен агент, токсични ефекти.
  3. Орбитална. Основната причина за развитието на тази форма на страбизъм е инфекциозно поражение на орбитата. При орбитален страбизъм прогнозата е най-благоприятна, зрителните функции се възстановяват напълно след елиминиране на провокиращия фактор.

Диагностика

Когато се появят първите признаци на паралитичен страбизъм, е необходимо да се консултирате с офталмолог. За да постави правилната диагноза и да избере лечение, лекарят обикновено провежда следните диагностични мерки:

  • интервю с пациента, вземане на анамнеза;
  • външен преглед;
  • биомикроскопия;
  • офталмоскопия;
  • определяне на стойността на ъгъла на отклонение;
  • визометрия (оценка на зрителната острота);
  • периметрия (изследване на зрителни полета);
  • определяне на подвижността на очната ябълка.

Важен момент в диагностиката на паралитичния страбизъм е идентифицирането на засегнатите окуломоторни мускули. За това полетата на погледа се определят при деца, а при възрастни се провеждат следните изследвания:

  1. Коордиметрия. Изследването се извършва в полутъмна стая с помощта на специален координатометричен набор, който включва червени и зелени филтри. По време на прегледа се съставя диаграма, която определя местоположението на парализирания мускул.
  2. Провокирана диплопия. Позицията на изображенията се оценява отделно със здраво и присвито око, като се определя коя картина принадлежи към кой орган на зрение.

При паралитичен страбизъм в проучването трябва да участва невролог. В допълнение към основните диагностични методи е необходимо да се проведе електромиография, електроневрография, ЕЕГ. Понякога се правят рентгенови лъчи, CT или MRI.

Лечение на паралитичен страбизъм

Лечението на паралитичния страбизъм се избира индивидуално, като се вземат предвид причината, формата, тежестта на патологичното състояние. На първо място, офталмологът провежда терапия, насочена към елиминиране на етиологичния фактор. Често да се отървете от първопричината е достатъчно, за да разрешите проблема. За постигане на ранен резултат се предписва консервативно лечение, което включва следните методи на терапия:

  1. Поддържаща медикаментозна терапия: антиоксиданти, невропротектори, витамини от група В.
  2. Физиотерапия: електрофореза с мускулни релаксанти, акупунктура, магнитна стимулация, рефлексотерапия.
  3. Призматична корекция. На пациента се назначават специални очила с призми, които премахват призраците. Най-големият ефект от този метод на лечение се постига със свежа пареза при възрастни в резултат на черепно-мозъчна травма..
  4. Оптична корекция. На пациента се предписват очила, една чаша, върху която (от страната на присвитото око) се запечатва. Тази техника не премахва страбизма, но премахва двойното виждане, подобрява качеството на зрението..
  5. Хардуерно стимулираща терапия: електроокулостимулация, Ambliokor. Допринася за премахване на амблиопията, подобряване на зрителните функции.

Гимнастическите упражнения за очите и компютърните програми за паралитичен страбизъм не са ефективни. Ако интензивната терапия не носи положителен резултат в продължение на шест месеца, тогава лекарят предписва операция. Хирургичната интервенция при паретичен страбизъм се състои в пластична хирургия на окуломоторните мускули (отслабване или напрежение), възстановяване на нормалното положение на очната ябълка. Методът на работа се избира индивидуално. Операцията се извършва бързо и безболезнено, зрителните функции се възстановяват за кратко време.

Възможни усложнения

Паралитичният страбизъм е сериозен офталмологичен проблем, който не може да изчезне сам. При продължителен ход на патологията се провокира развитието на амблиопия - зрително разстройство, при което окото спира да участва в зрителния акт. Това води до прогресивно намаляване на качеството на зрението. При възрастни и деца с такъв проблем има нарушение на възприемането на околния свят, всички обекти се виждат в двумерна равнина.

При паретичен страбизъм е възможно и развитието на такива патологични състояния:

  • ненормална кореспонденция на ретината;
  • инхибиране на скотома;
  • късогледство, далекогледство;
  • тортиколис.

Хората с тази диагноза имат сериозни затруднения с четенето, работата с малки детайли и определянето на разстоянието. Децата с паралитична хетеротропия често имат психологически проблеми.

Профилактика и прогноза

За да се предотврати развитието на паралитичен страбизъм, трябва да се спазват следните превантивни мерки:

  • следете хигиената на очите;
  • избягвайте прекомерен стрес върху органите на зрението;
  • избягвайте наранявания на главата и очите;
  • правилно разпределете времето на работа и почивка;
  • своевременно лечение на инфекциозни патологии;
  • редовно се подлагайте на професионален преглед от офталмолог, особено ако има наследствено предразположение.

Прогнозата за паралитичен страбизъм е благоприятна в повечето случаи. Най-големият ефект от консервативното лечение може да бъде постигнат при своевременно насочване към специалист. След операцията козметичният дефект се елиминира, зрителните функции се възстановяват.

Авторът на статията: Анастасия Павловна Кваша, специалист за сайта glazalik.ru
Споделете своя опит и мнение в коментарите.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl + Enter.

Паралитичен страбизъм: причини, диагностика и лечение

Паралитичният страбизъм се причинява от пареза и парализа на окуломоторните мускули. На свой ред тази патология може да бъде следствие от наранявания на очите, в резултат на което са засегнати нервите, които проникват в тези мускули. Също така двигателната функция на мускулите може да бъде нарушена поради инфекции, интоксикации и новообразувания на мозъка. Паралитичният страбизъм може да бъде вроден или придобит.

Симптоми на паралитичен страбизъм

Характерна разлика между паралитичния страбизъм и приятелския страбизъм е пълната неподвижност на очния мускул към парализирания мускул. От субективни симптоми може да се отбележи двойно виждане, когато се гледа в „парализирана страна“.

Диагностика

Офталмологичният преглед в случай на съмнение за паралитичен страбизъм трябва задължително да бъде допълнен от консултация с невролог. Следните изследвания позволяват да се изясни диагнозата:

  • рентгенография;
  • CT сканиране;
  • магнитен резонанс;
  • инструментална диагностика.

Лечение на паралитичен страбизъм

Лечението на паралитичен страбизъм до голяма степен зависи от причините, които са го причинили, местоположението и тежестта на неврологичните разстройства. За да се коригира позицията на очната ябълка, може да се използва хирургическа интервенция, подобно на хирургичното лечение на съпътстващ страбизъм. Следното може да се използва за стимулиране на засегнатите мускули:

  • рефлексотерапия;
  • електрофореза;
  • електромагнитна стимулация.

По време на следоперативния рехабилитационен период се предписва схема на терапевтични упражнения, насочени към развитие и укрепване на окуломоторните мускули. Ако диплопията не се компенсира, се предписват специални призматични очила, които преместват зрителната ос на окото в желаната област.

Профилактика на паралитичен страбизъм

Най-ефективната профилактика на страбизъм е редовните прегледи при офталмолог. Това важи особено за деца в риск: тези, които са претърпели родова травма, недоносени бебета, родени с ниско тегло при раждане или с офталмологично обременена наследственост. Трябва също така да се отбележи, че трябва да се обърне специално внимание на зрението на децата в периоди на нарастващ визуален стрес - по-специално при постъпване в училище. В образователните институции трябва да се спазват правилата за зрителна хигиена, режимът на труд и почивка, да се извършват редовни очни прегледи и офталмологични прегледи. Децата с предшестващи зрителни увреждания трябва да наблюдават динамиката си два пъти годишно и трябва да носят очила, ако са им предписани.

Паралитичен страбизъм

Отклонението на зрителната ос на окото от нормалното положение се нарича страбизъм или хетеротропия. Медицинският термин паралитичен страбизъм (ПК) се отнася до парализа на една или повече очни мускули, което води до отклонение на окото от нормалното му положение..

Засегнатите мускули са външните мускули, които позволяват на очната ябълка да се движи. В същото време се разграничават четири ректусни мускула и два наклонени мускула, които отговарят за двигателния баланс. Ако една или повече мускули са парализирани, балансът се нарушава; настъпва кривогледство.

Освен това в медицината се разграничават пареза и парализа: парезата е непълна парализа, тоест вид слабост, парализата е пълна мускулна парализа. Според статистиката последното е по-рядко срещано. Наблюдава се предимно при възрастни.

Причини

Парализата на очните мускули е следствие от заболяване и нараняване. Разграничаване на вродени и придобити причини. Вроденото включва:

  • травма по време на раждане;
  • неуспешно развитие на определени структури в мозъка.

Ако разстройството е придобито по време на живота, свързано с травматичните последици от инцидент, вирусни инфекции (СПИН), неопластични заболявания, локализирани в мозъка, метаболитни нарушения (захарен диабет), заболявания на нервната система (множествена склероза или инсулт с функционални откази на нервните структури).

Фрактурите на черепа, особено костната орбита, могат да доведат до механично нарушаване на движението, така че структурите на очните мускули се прищипват, което възпрепятства тяхното функциониране. Също така, ендокринната орбитопатия при болестта на Базеу (автоимунно заболяване на щитовидната жлеза) води до нарушена подвижност на органите на зрението, докато възпалителните процеси могат да влошат контрактилните и разтягащи свойства на отделните мускули.

Друго заболяване, което пряко засяга очните мускули - миастения гравис, е неврологична клинична картина с нарушено предаване на дразнене между нерва и мускула..

Антителата играят решаваща роля тук (защита на имунната система), които атакуват важно вещество за предаване на дразнене между нерв и мускул..

Парализата на черепните нерви, които контролират движението на четирите мускула, движението на зеницата, горния клепач и акомодацията, е пълна или непълна. Вродената форма е рядка.

Много случаи нямат очевидна причина и вероятно са вторични за ненормалното развитие на нервите. Вродените аномалии на 3-тия черепномозъчен нерв включват рестриктивни синдроми като вродена фиброза на екстраокуларните мускули.

Придобитата парализа се предизвиква от мозъчна травма, вирусни инфекции, тумори, аневризми, диабет и хипертония.

Шестият черепномозъчен нерв инервира страничния ректусен мускул, който върти окото навън, а слабостта кара органите на зрението да се въртят навътре към носа. Най-честите причини са инсулт, травма, вирусни заболявания, мозъчни тумори, възпаление, инфекции, мигрена и повишено вътреочно налягане..

Парализата присъства при раждането, но травмата е най-честата причина при бебетата. При възрастни това е инсулт. Понякога причината остава неизвестна въпреки задълбочените изследвания.

Шестият черепномозъчен нерв има много дълъг удар между мозъка и страничния ректусен мускул. В зависимост от местоположението на нараняването могат да бъдат засегнати други неврологични структури, така че разстройството може да бъде свързано със загуба на слуха, проблеми с лицето, птоза или други проблеми с движението на очите. Вирусната парализа обикновено регресира напълно. Посттравматичните пациенти частично регресират и пълното подобрение настъпва през първите шест месеца.

Рискова група

Рисковата група включва деца с наследствена предразположеност, недоносени бебета и родени с различни усложнения.

Рискът от развитие на PC се увеличава при хора с TBI, инсулт, множествена склероза и фрактури на орбиталното дъно / миризма.

Класификация

Форми на паралитичен страбизъм:

  • Конвергентно - свързано с далекогледство. Окото е насочено към носа.
  • Различни - съчетани с късогледство. Органът на зрението е насочен към храма.
  • Вертикално - коси нагоре или надолу. Обикновено се появява след травма, болест на Даун и Браун.

Симптоми

Парализата на страбизма води до различни заболявания. Възприемането на двойни образи е типичен симптом. Зрителните органи вече не работят заедно. Последицата е възприемането на двоен образ.

Diplopia е най-силно изразена в посоката, в която външният мускул, намален в своята активност, ще трябва да движи окото. Ако човек гледа в посоката, където парализираният мускул не участва в процеса, няма диплопия.

Подвижността на органа на зрението е ограничена поради парализа на една или няколко мускула, следователно окото не се движи при определени обстоятелства.

В допълнение, гаденето и световъртежът са често срещани. Поради бързото развитие на заболяването и съответно бързото настъпване на диплопия, PC се придружава от тези признаци.

Друга характерна особеност е компенсаторното положение на главата. Жертвите са принудени да обърнат главите си неправилно, за да видят необходимите предмети.

Паралитичен страбизъм

Статии за медицински експерти

Паралитичният страбизъм се причинява от парализа или пареза на една или повече окуломоторни мускули, причинени от различни причини: травма, инфекции, новообразувания и др..

Симптоми на паралитичен страбизъм

Характеризира се преди всичко с ограничението или липсата на подвижност на присвитото око към действието на парализирания мускул. Когато се гледа в тази посока, възниква двойно виждане или диплопия. Ако при приятелски страбизъм функционалният скотом облекчи двойното виждане, тогава при паралитичния страбизъм възниква друг механизъм за адаптация: пациентът обръща главата си към действието на засегнатия мускул, което компенсира неговата функционална недостатъчност. По този начин възниква трети симптом, характерен за паралитичния страбизъм - принудително завъртане на главата. Така че, при парализа на абдуциращия нерв (дисфункция на външния ректусен мускул), например дясното око, главата ще бъде обърната надясно. Принудително завъртане на главата и накланяне на дясно или ляво рамо по време на циклотропия (изместване на очите вдясно или вляво от вертикалния меридиан) се нарича торти сблъсък. Очният тортиколис трябва да се разграничава от неврогенния, ортопедичния (тортиколис), лабиринтния (с отогенна патология). Принудителното завъртане на главата позволява пасивно пренасяне на изображението на обекта на фиксиране в централната ямка на ретината, което елиминира двойното виждане и осигурява бинокулярно зрение, макар и не съвсем перфектно.

С ранното начало и дългосрочното съществуване на паралитичен страбизъм, изображението в криво око може да бъде потиснато и диплопията да изчезне.

Признак на паралитичен страбизъм е и неравенството на първичния ъгъл на страбизъм (кривогледство) спрямо вторичния ъгъл на отклонение (здраво око). Ако помолите пациента да фиксира точка (например, погледнете центъра на офталмоскопа) с присвито око, тогава здравото око ще се отклони под много по-голям ъгъл.

Диагностика на паралитичен страбизъм

При паралитичен страбизъм е необходимо да се идентифицират засегнатите окуломоторни мускули. При децата в предучилищна възраст това се съди по степента на подвижност на очите в различни посоки (определяне на зрителното поле). В по-напреднала възраст се използват специални методи - координаметрия и провокирана диплопия.

Опростен начин за определяне на зрителното поле е както следва. Пациентът седи срещу лекаря на разстояние 50-60 см, лекарят фиксира главата на субекта с лявата си ръка и го кани да проследява последователно всяко око (другото око е затворено по това време) за движение на обекта (молив, ръчен офталмоскоп и др.) В 8 посоки. Мускулната недостатъчност се преценява чрез ограничаване на подвижността на окото в една или друга посока. В този случай се използват специални таблици. С този метод могат да бъдат открити само изразени ограничения на подвижността на очите..

С видимо отклонение на едното око вертикално, прост метод на аддукция - абдукция може да се използва за идентифициране на паретичния мускул. На пациента се предлага да погледне всеки предмет, да го премести надясно и наляво и да наблюдава дали вертикалното отклонение се увеличава или намалява при екстремни отвличания на поглед. Определянето на засегнатия мускул по този начин също се извършва съгласно специални таблици.

Шахматната координатнаметрия се основава на разделянето на зрителните полета на дясното и лявото око с помощта на червени и зелени филтри.

За изследването се използва координатометричен комплект, който включва степенуван екран, червени и зелени фенерчета и червено-зелени очила. Изследването се извършва в полутъмно помещение, на една от стените на което е фиксиран екран, разделен на малки квадратчета. Всеки квадрат има страна, равна на три ъглови градуса. В централната част на екрана са подчертани девет марки, поставени под формата на квадрат, чието положение съответства на изолираното физиологично действие на окуломоторните мускули.

Пациент с червено-зелени очила седи на разстояние 1 м от екрана. За да се изследва дясното око, на ръката му се дава червено фенерче (червено стъкло пред дясното око). Изследователят държи зелено фенерче, светлинният лъч, от който той последователно насочва към всичките девет точки и приканва пациента да комбинира светлинното петно ​​от червеното фенерче със зеленото светлинно петно. Когато се опитва да комбинира двете светлинни петна, обектът обикновено се заблуждава с някаква сума. Лекарят регистрира позицията на фиксираните зелени и изрязани червени петна на диаграмата (лист милиметрова хартия), което е намалено копие на екрана. По време на прегледа главата на пациента трябва да бъде неподвижна.

Въз основа на резултатите от координаметричното изследване на едното око е невъзможно да се прецени състоянието на окуломоторния апарат, необходимо е да се сравнят резултатите от координаметрията на двете очи.

Полето на погледа в диаграмата, съставена според резултатите от изследването, се съкращава по посока на отслабения мускул, като в същото време се наблюдава компенсаторно увеличаване на полето на погледа в здравото око по посока на синергиста на засегнатия мускул на присвитото око.

Методът за изследване на окуломоторния апарат в условия на провокирана диплопия според Haab-Lancaster се основава на оценката на позицията в пространството на изображения, принадлежащи към фиксиращото и отклонено око. Diplopia се причинява от придържане на червено стъкло към присвиващото око, което ви позволява едновременно да определите кое от двойните изображения принадлежи на дясното и кое на лявото око.

Дизайнът на изследването с девет точки е подобен на този, използван за координаметрия, но е един (а не два). Изследването се извършва в полутъмна стая. Източник на светлина се намира на разстояние 1-2 м от пациента. Главата на пациента трябва да бъде неподвижна.

Както при координаметрията, разстоянието между червените и белите изображения се записва в девет позиции на поглед. При интерпретиране на резултатите е необходимо да се използва правилото, според което разстоянието между двойните изображения се увеличава, когато се гледа към действието на засегнатия мускул. Ако полето на погледа се записва по време на координатометрията (намалява с пареза), то с „провокирана диплопия“ - разстоянието между двойните изображения, което намалява с парезата.

Лечение на паралитичен страбизъм

Лечението на паралитичен страбизъм се извършва предимно от невролог и педиатър. Офталмологът изяснява диагнозата, определя рефракцията, предписва очила за аметропия и извършва оклузия. При лека пареза ортоптичните упражнения са полезни. Очила с призми се използват за премахване на двойното виждане. Предписвайте лекарствена резорбция и стимулираща терапия. Извършват се електростимулация на засегнатия мускул и упражнения, насочени към развитие на подвижността на очите. При персистираща парализа и пареза е показано хирургично лечение. Операцията се извършва не по-рано от 6-12 месеца след активно лечение и при консултация с невропатолог.

Хирургичното лечение е основното лечение на паралитичен страбизъм.

Често се показва пластична хирургия. Така че, с парализа на абдуциращия нерв и липсата на движение на очната ябълка навън, може да се извърши зашиване на външния ректусен мускул на влакната (в 1 / 3-1 / 2 от мускулната ширина) на горната и долната ректусна мускулатура.

Хирургичните подходи към наклонените мускули са по-трудни, особено при превъзходните наклонени, поради сложността на неговия анатомичен ход. Предложени са различни видове интервенции върху тях, както и върху ректусните мускули с вертикално действие (горна и долна права). Последните също могат да бъдат рецесирани (отслабени) или резецирани (подсилени).

При извършване на операция на окомоторните мускули е необходимо внимателно да се борави с тях, без да се нарушава естествената посока на мускулната равнина, особено ако това не е клинично обосновано. Специалните операции, извършвани при сложни видове страбизъм, могат да променят не само силата, но и посоката на мускулно действие, но преди да ги извършите, е необходимо да се проведе задълбочено диагностично проучване.

Едно от леченията за паралитичен страбизъм е призматичната корекция. Най-често помага при лечението на скорошни парези и парализи на окуломоторните мускули при възрастни, например след черепно-мозъчна травма.

Призматичните очила съчетават двойни изображения, предотвратявайки развитието на диплопия на пациента и принудително въртене на главата. Паралитичният страбизъм може да се лекува и с медикаменти и физиотерапия.

Налягане На Очите

Далекогледство

Популярни Категории